prostata je mužský orgán odpovědný za sekreci tekutiny, která podporuje funkci spermií. Je umístěn na výstupu z močového měchýře a obklopuje močovou trubici, potrubí, které umožňuje moč z močového měchýře.
rakovina prostaty spočívá ve vývoji maligních buněk uvnitř tohoto orgánu, což vede k postupnému zvýšení jeho velikosti., Toto zvýšení velikosti komprimuje močovou trubici, která produkuje klinické projevy charakteristické pro toto onemocnění.
rakovina prostaty je častější u starších lidí a má určitou dědičnou složku, je častější u příbuzných pacientů, kteří již rakovinu prostaty. Je to jedna z nejčastějších rakovin u mužů.
pitevní studie ukázaly, že velké množství mužů, kteří zemřou z jakékoli jiné příčiny, mělo rakovinu prostaty bez jakýchkoli příznaků., Proto, vzhledem k pomalému růstu rakoviny prostaty, mnoho lidí s touto rakovinou umírá na cokoli jiného, aniž by někdy mělo příznaky.

jaké jsou příčiny rakoviny prostaty?

příčiny rakoviny prostaty nejsou známy. Kromě pokročilého věku a určité genetické složky nebyly identifikovány žádné další rizikové faktory pro jeho vývoj., Muži, kteří zdědili mutaci genu BRCA, změnu úzce související s rakovinou prsu a rakovinou vaječníků u žen, jsou více ohroženi rozvojem rakoviny prostaty.

příznaky rakoviny prostaty

klinické projevy rakoviny prostaty mohou být:

• lokální. Deriváty růstu prostaty. Mohou být také pozorovány u pacientů s benigním růstem prostaty. Patří mezi ně:

1. potíže s močením.,
2. zvýšená frekvence a naléhavost močení, obvykle vyzařující skromné množství moči (polaquiurie).
3. zvýšené časy močení v noci, což nutí pacienta několikrát vstát (nokturie).
4. snížená síla proudu moči.,
5. další příznaky související s růstem prostaty, erektilní dysfunkce (impotence), krev emisí s močí nebo když ejakuluje, zvýšení frekvence infekce moč a možnost akutní retence moči, to znamená, že náhlá a úplná absence moči emisí, který je doprovázen intenzivní bolestí v dolní části břicha a nemožnosti se vymočit. Retence moči může být zvýhodněný rozvoj infekce, užívání alkoholu nebo náročné antihistaminika nebo sedativa.,
   všechny tyto lokální příznaky se mohou objevit také u benigních onemocnění prostaty, jako je benigní hyperplazie prostaty.

• Obecné. Vyskytují se v pokročilých stádiích onemocnění, i když jsou někdy prvním projevem rakoviny. Spočívají ve výskytu kostních metastáz rozšířením nádoru do kostí. Kostní metastázy způsobují bolest kostí, obvykle v bederní oblasti (v oblasti ledvin), o zapojení obratlů., Vzácněji může rakovina prostaty metastázovat na jiná místa.

jak je diagnostikována rakovina prostaty?

počáteční diagnostické podezření na rakovinu prostaty je založena provedením rektální touch a stanovení v krevní test koncentrace PSA (prostatický specifický antigen). Definitivní diagnóza se provádí biopsií prostaty. Biopsie se provádí transrektálně, to znamená vložením jehly do vnitřku konečníku a propíchnutím konečníku., K tomu je biopsie vedena rektálním ultrazvukem. Ultrazvuková sonda se vloží do konečníku a několik biopsií se získá tenkou jehlou. Obvykle dostanou asi 6 biopsií, aby nezanechali žádnou oblast prostaty, která není oceněna. Při biopsii je přibližně jedna rakovina zjištěna u čtvrtiny lidí s PSA větším než 4 ng / mL a abnormálním rektálním dotykem. Pokud je PSA v průběhu času zvýšena a počáteční biopsie byly negativní na rakovinu, někdy se doporučuje opakovat biopsie.,
V případě, že se v biopsii objeví rakovina prostaty, měl by patolog uvést stupeň agresivity podle stupnice Gleason. Rakovina se skóre v tomto měřítku mezi 2 a 6 je považována za nízkou agresivitu, hodnota 7 mezilehlé agresivity a hodnota větší než 8 je považována za agresivní. Čím agresivnější, tím horší předpověď.

jak se hodnotí rozsah onemocnění?

je důležité znát rozsah rakoviny prostaty, protože má důsledky pro prognózu a léčbu.,
nejběžnější klasifikace se nazývá TNM.

• T označuje lokální rozsah nádoru:

1. T1. Nádor není hmatný rektálním dotykem a byl diagnostikován přítomností zvýšeného PSA a následných biopsií.
2. T2. Nádor je nahmatat v rektální dotek a je umístěn v prostatě, a může mít vliv pouze 1 ze 2 laloků prostaty (a a b) nebo 2 (c).
3. T3. Nádor přesahuje prostatu a může napadnout semenné váčky.
4. T4., Nádor napadá blízké struktury mimo semenné váčky, jako je močový měchýř, konečník, místní svaly atd.

• N indikuje přítomnost uzlů:

1. N0. Neexistují žádné uzly.
2. N1. Existují uzly.

• M indikuje přítomnost metastáz:

1. M0. Neexistují žádné metastázy.
2. M1. Existuje vzdálené rozšíření nádoru (metastáza).

obecně se pro posouzení rozsahu metastáz obvykle doporučuje ultrazvuk prostaty a někdy MRI a kostní scintigrafie.,
osm z 10 rakovin prostaty je diagnostikováno s lokalizovaným onemocněním prostaty (T1 a T2) a je spojeno se 100% přežitím po 5 letech. Lokální rozsah (T3 a T4) bez metastáz je také spojen se 100% přežitím. Několik pacientů, kteří jsou diagnostikováni, když již mají metastázy, má 5leté přežití více než 30%.

léčba rakoviny

léčba závisí na rozsahu nádoru a pacient je průměrná délka života z jiných důvodů, než rakoviny prostaty., Protože se jedná o onemocnění, které postihuje starší lidi a může postupovat pomalu, nemusí být v mnoha případech vhodné provádět agresivní léčbu a jednoduše sledovat vývoj.

• lokalizovaný nádor (stadia I a II). Když se nádor nachází v prostatě, lze provést operaci k úplnému odstranění prostaty (radikální prostatektomie), radiační terapii nebo prostě nic nedělejte a sledujte., V mnoha případech záleží na nepohodlí, které má pacient, na jeho osobních preferencích a, jak již bylo uvedeno, na jeho kvalitě a životních očekáváních z jiných důvodů.

1. prostatektomie chirurgicky může být provedena otevřenou prostatektomií, otevřením břicha nebo robotickou prostatektomií prostřednictvím více řezů v břiše, kterými jsou zavedeny kamery a chirurgické nástroje. Obě techniky produkují stejnou rychlost hojení a mají stejné riziko komplikací a doby zotavení., Prostatektomie může způsobit močovou inkontinenci (únik moči), sexuální impotenci nebo nepohodlí střev.
2. radiační terapie může být prováděna z vnějšku těla (externí radiační terapie) nebo umístěním radioaktivních implantátů do samotné prostaty (brachyterapie nebo vnitřní radiační terapie)., V brachyterapii, zařízení, které emituje záření, může být v nízké intenzitě, v tom případě, že je umístěn uvnitř prostaty a odešel do života, postupně ztrácí intenzitu, nebo vysokou intenzitou, přičemž v tomto případě je umístěna na 1 nebo 2 dny, když byl přijat do nemocnice, a pak se odstraní. Nejčastějšími vedlejšími účinky radiační terapie je potřeba močit několikrát denně, bolest v oblasti močového měchýře, retence moči a bolest a zánět oblasti konečníku (proktitida)., Radiační terapie produkuje více dlouhodobých střevních komplikací než chirurgie a může také způsobit problémy se sexuální impotencí. Léčba radiační terapie je často spojena s hormonální léčbou, která blokuje působení androgenů (mužských pohlavních hormonů).
3. strategie do – nothing-and-watch se skládá z pravidelných kontrol (každé 3 až 6 měsíců) k posouzení růstu rakoviny. Pokud se nádor zvětší, je rozhodnuto o léčbě., Může být použit v malých rakovinách, které rostou velmi pomalu as nízkými stupni Gleason. Je vhodnou volbou pro osoby v pokročilém věku nebo s více nemocemi, při kterých může mít operace nebo radiační terapie závažné komplikace.

• lokálně pokročilý nádor (stupeň III). Je to rakovina, která se rozšířila za prostatu. Léčba se obvykle skládá z:

1. radiační terapie (vnější nebo vnitřní) spojené s léčbou antiandrogenním hormonem.
2. radikální prostatektomie s následnou radioterapií.,

• nádor s metastázami (stupeň IV). Léčba není léčebná, ale může dlouhodobě kontrolovat růst rakoviny, snižovat příznaky a zlepšovat kvalitu života.

1. antiandrogenní hormonální léčba (anti mužské pohlavní hormony). Obvykle se jedná o původně doporučenou léčbu. Při této léčbě je určen ke snížení produkce mužských hormonů nebo k blokování jejich účinků, takže nádor dále nevyrůstá a nezmenšuje se., Někteří lékaři doporučují zahájit tuto léčbu v době objevení metastáz a jiní pouze tehdy, když metastázy vyvolávají příznaky. Tato léčba může být:
   – s léky. Nazývá se chemická kastrace a může být použita: analogy
   GnRh, jako je procrin a zoladex.
   ženské pohlavní hormony.
   – ketokonazol.
   – chirurgicky. Provádí se odstraněním obou varlat (orchiektomie).
   existují výhody a nevýhody každé z těchto léčby, i když účinnost je podobná., Obecně platí, že tento typ léčby vytváří syndrom nedostatku mužských pohlavních hormonů, která se projevuje únava, slabost a úbytek svalové hmoty, návaly horka, impotence, deprese, růst prsa (gynekomastie), změny osobnosti a ztráta kostní hmoty. Léky mohou být také použity k blokování účinku androgenů na úrovni nádoru (flutamid, bicalutamid atd.). Tyto léky mají podobné nežádoucí účinky jako předchozí, ale méně výrazné.

• abirateron., Blokuje produkci androgenů samotnou rakovinou prostaty a na jiných místech. Obvykle se používá, když se nádor stává rezistentním na léčbu antiandrogenním hormonem nebo je s ním spojen. Měl by být použit v kombinaci s prednisonem.
• enzalutamid a apalutamid. Blokují také působení mužských hormonů.
• chemoterapie. Obvykle je to správná léčba, když pokročilá rakovina nereaguje na hormonální léčbu.
  kromě předchozí léčby je nutné kontrolovat bolest, zejména pokud dochází k postižení kostí., Kromě obvyklých způsobů léčby bolesti existují specifické léčby radioizotopy (Radio-223) pro léčbu bolesti způsobené metastázami v kostech. Používají se v případech bolesti obtížně zvládnutelné léky.

jak je sledován pokrok po léčbě rakoviny?

PSA v krvi se obvykle používá k zjištění, zda byla po operaci odstraněna veškerá nádorová tkáň a zda existují budoucí recidivy., Pokud PSA nadmořská výška nastane, to může být v důsledku nádoru se objevit znovu v prostatické tkáni, která nebyla odstraněna, v okolních struktur nebo přítomnost zpočátku neznámý metastáz. Někdy se PSA zvyšuje, ale neexistují žádné údaje o recidivě nádoru a může pokračovat po mnoho let. Možnosti poté, co elevace PSA je několik, z provozních pokud záření byla dříve provedena, vyzařující, pokud nebyla provedena dříve, čekání bez specifické léčby nebo začít léčbu s antiandrogenní léky.,

prevence rakoviny prostaty

rozvoji rakoviny prostaty v současné době nelze zabránit, ale může být detekován brzy za účelem stanovení vhodné léčby.
ačkoli existuje mnoho kontroverzí (viz PSA), u mužů starších 50 let může být doporučeno provést rektální dotek a stanovení PSA čas od času. Není uvedeno výše 75 let, protože detekce anomálie od tohoto věku nemění prognózu.