Cindy M. Meston & Amelie M. Stanton

Definice, Diagnostika a Prevalence

Samec Snížení Sexuální Touhy Poruchy (MHSDD) je definována v DSM-5 jako přetrvávající nebo opakovaně nedostatečné sexuální nebo erotické myšlenky, fantazie a touhy po sexuální aktivitě. Tyto příznaky musely trvat nejméně šest měsíců a musí způsobit klinicky významné potíže. Porucha je určena úrovní závažnosti a podtypem do celoživotního versus získaného, generalizovaného versus situačního.,

v minulých vydáních DSM byla hypoaktivní porucha sexuální touhy genderově nespecifická, a proto se mohla vztahovat buď na muže, nebo ženy. Jako sexuální touhu a vzrušení problémy byly sloučeny do jediné poruchy pro ženy v DSM-5, MHSDD teď účtů pouze pro muže. Jiné než změna z genderově nespecifické poruchy na genderově specifické poruchy, tam nebyly žádné podstatné změny v diagnostická kritéria z DSM-IV-TR DSM-5. Za zmínku stojí jedna malá změna. U DSM-IV-TR vyžadovala porucha hypoaktivní sexuální touhy „trvalý“ nízký zájem o sex., DSM-5 Nyní specifikuje, že příznaky jsou přítomny po dobu nejméně šesti měsíců, než může být diagnostikována.

nízká touha je méně často prezentující klinickou sexuální stížností u mužů, u nichž je větší pravděpodobnost výskytu erektilní dysfunkce. Kulturní normy, které často zobrazují muže jako vždy toužící po sexu, mohou mužům ztěžovat hlášení nízké sexuální touhy svým lékařům nebo psychologům.,

většina epidemiologických studií se neptala na úplný soubor diagnostických kritérií pro HSDD, což vědcům ztěžuje stanovení přesné míry prevalence poruchy. Výzkumné studie se zeptaly mužů, zda nemají zájem o sex, ale ne to, zda byl problém konzistentní po dobu 6 měsíců a stresující. Jedna studie zkoumala prevalenci úzkostně nízkého sexuálního zájmu u mužů po dobu nejméně dvou měsíců. V této studii, 14.,4% mužů, v Portugalsku, v Chorvatsku a Norsku oznámil znepokojující nedostatek sexuální touhy, trvající alespoň 2 měsíce (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Muži ve věku 30 až 39 let s největší pravděpodobností hlásili nízký sexuální zájem.

Self-hlášeny hodnoty prevalence problémů s touhou v rozmezí od 4,8% v USA (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) na 17% v BRITÁNII (Mercer et al., 2003). Zdá se, že problémy s touhou se s věkem zvyšují., Ve vzorku švédských mužů ve věku od 66 do 74 let zažilo 41% nízkou sexuální touhu (a.Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). Míra Prevalence se obvykle snižuje, když studie zkoumají přetrvávající nezájem o sexuální aktivitu. Ve vzorku 40 až 80 letých mužů v USA, 4.8% uvedlo občasný nedostatek sexuální touhy, zatímco pouze 3,3% uvedlo častý nedostatek sexuální touhy (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

muži ve vzorcích Společenství častěji hlásí problémy s touhou než muži v klinických vzorcích., Ve společenství vzorků, zprávy, touhy, obavy překročit zprávy erektilní problémy (Fugl-Meyer & Sjögren, 1999; Mercer et al., 2003). Muži v klinických nastavení může cítit pohodlně mluvit o erektilní problémy, než touha problémy, zejména pokud se domnívají, že jejich problémy biologické, spíše než psychologické povahy (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

Faktory Spojené S Mužskou Snížení Sexuální Touhy Poruchy

Vzhledem k tomu, že výzkum nebyl dosud zkoumal faktory spojené s MHSDD jak jsou definovány v DSM-5, naše recenze se zaměří na příčiny a důsledky nízké sexuální zájem (dříve HSDD). Historicky byly hormony zaměřeny na biologický výzkum nízké sexuální touhy u mužů. Nedávné studie také zkoumaly vztah mezi neurologickými poruchami a špatnou sexuální touhou., Zdá se, že psychologické příčiny sníženého zájmu o sexuální aktivitu zahrnují potíže se vztahem a určité problémy duševního zdraví.

biologické faktory

hormonální faktory se často podílejí na nízké sexuální touze. U mužů, u nichž byly potlačeny hladiny androgenů, byly nízké hladiny testosteronu spojeny s nízkými hladinami sexuálního zájmu (Bancroft, 2005)., Pro tyto muže, testosteron substituční bylo prokázáno, že zvyšuje sexuální touhu; to není případ pro muže s normální hladiny androgenů (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidore et al., 2005; Khera et al., 2011). Hypogonadismus, snížená funkční aktivita pohlavních žláz, byl pozorován u 3-7% mužů ve věku 30 až 69 let a u 18% mužů ve věku 70 a starších (Araujo et al., 2007). Tato podmínka může představovat vztah mezi stárnutím a nízkým sexuálním zájmem., Hyperprolaktiném, definovaný jako vysoké hladiny prolaktinu a hypotyreóza, byl také spojen s nízkou sexuální touhou u mužů (Carani et al., 2005; g Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

neurologické poruchy a další zdravotní stavy jsou spojeny s nízkou sexuální touhou. V nedávné studii uvedla čtvrtina mužů s roztroušenou sklerózou nízký sexuální zájem (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Muži se zánětlivým onemocněním střev (IBD), Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou také hlásili nízkou sexuální touhu. Snížená touha však může vyplynout z léků používaných k léčbě stavů, jako je IBD, u kterých bylo prokázáno, že snižují testosteron. Kromě toho, IBD je vysoce komorbidní s depresí, která může nebo nemusí být příčinou snížení sexuálního zájmu (O ‚ toole, Zimní, & Friedman, 2014)., Ischemické choroby, srdeční selhání, selhání ledvin a HIV byly rovněž spojeny s nízkou sexuální zájem u mužů (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, v prvním kole, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Zůstává nejasné, zda pokles touhy je způsoben samotnými podmínkami, léky používanými k léčbě stavů nebo psychosociálními stresory, které často doprovázejí podmínky. Další výzkum v této oblasti je oprávněný.,

psychologické faktory

existuje mnoho psychologických faktorů, které byly spojeny s nízkou sexuální touhou u mužů. Tyto faktory mohou zahrnovat problémy se vztahem, obavy z vlastního sexuálního výkonu a komorbidní psychologické stavy, jako je deprese a úzkost. Ve vzorku mužské ambulantních pacientů vyhledávajících léčbu sexuální dysfunkce, psychosociální příznaky byly více prediktivní nízké sexuální zájem než hormonální a jiné biologické faktory (Corona et al., 2004).,

problémy se vztahem a mezilidské faktory byly silně spojeny s mužskou sexuální touhou. Muži, kteří mají partnery s nízkou sexuální touhou jsou více pravděpodobné, že mají sexuální touhu obavy než muži, kteří mají partnery, bez touhy problémy (McCabe & Connaughton, 2014). Touha problémy byly rovněž spojeny s ne najít partnera atraktivní a dlouhodobé (více než 5 let) vztahy (Carvalheira et al., 2014).

jednotlivé faktory, zejména problémy duševního zdraví, souvisejí také s problémy se sexuální touhou u mužů., V průzkumu mužské ambulantních pacientů, kteří hledali léčbu sexuální dysfunkce, 43% mužů s anamnézou psychiatrické příznaky byly mírné až těžké ztráty sexuální touhy (Corona et al., 2004). Mnoho studií zdůraznilo korelaci mezi depresí a nízkou sexuální touhou (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

Posouzení a Léčbu Mužské Snížení Sexuální Touhy Poruchy

Vzhledem k tomu, že MHSDD je nový DSM-5, nejsou tam žádné nástroje pro posuzování nebo léčby studie založené na nových diagnostických kritérií. Existuje však mnoho studií, které se zaměřují nezávisle na hodnocení a léčbě nízké sexuální touhy u mužů. Léčba MHSDD se liší na základě etiologie poruchy, ale nejčastější biologická léčba se zaměřuje na zvýšení hladiny testosteronu., Přestože léčby zaměřené na testosteron byly účinné, nedávno byly přeplněny a nadužívány muži s normální hladinou testosteronu. Psychosociální léčba MHSDD zahrnuje kognitivní a behaviorální složky, stejně jako pozornost na budování silné komunikace mezi partnery.

hodnocení

hodnocení pro MHSDD by mělo zahrnovat soukromá setkání s každým členem páru, stejně jako setkání párů., Individuální schůzky s mužského partnera může odhalit řadu diagnostických faktorů, včetně atypických vzrušení vzory, které nejsou uspokojovány podle svého současného partnera, snížila přitažlivost pro svého současného partnera, nebo sexuální poměr, který uspokojuje své sexuální potřeby mimo jeho současný vztah.

kromě toho, že máte jednotlivce a skupinu? Tím myslíš pár schůzek, kliničtí lékaři by měli také posoudit změny zdravotního stavu, životní stres, a vztah faktory, přibližně v době, kdy partner začal mít nedostatek sexuálního zájmu., Tyto faktory se mohou stát cílem léčebného plánu lékaře.

kliničtí lékaři by také měli zvážit možnost, že pacienti, kteří mají stížnosti na nízkou sexuální touhu, mohou skutečně potlačit své touhy. To se často vyskytuje u mužů, kteří jsou v dlouhodobé heterosexuálních vztahů, kteří měli sexuální vztahy s muži, nebo kteří mají snila o sexuální vztahy s muži při masturbaci (Meana & Steiner, 2014b)., Re je také malá možnost, že muži, kteří hlásí nízkou sexuální touhu, mohou být asexuální, to znamená, že nemusí být sexuálně přitahováni k nikomu nebo k něčemu, co je také třeba prozkoumat.

léčba

léčba nízké sexuální touhy u mužů by měla být etiologicky orientovaná. Pokud je nízká hladina testosteronu určena jako pravděpodobná příčina MHSDD, biologická léčba se zaměřuje především na zvýšení hladiny testosteronu. Jak již bylo zmíněno dříve, hypogonadismus u mužů obvykle vede k nízké produkci testosteronu, snížení zájmu o sex, potíže udržení erekce., Substituční terapie testosteronem může být dodávána přes kůži přes přepážkový gel nebo náplast, injekcemi nebo peletami s pomalým uvolňováním (Testopel) implantovanými pod kůži. V několika studiích, zvýšení hladiny testosteronu bylo prokázáno, že mají blahodárné účinky na sexuální motivace a sexuální myšlenky (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

existují určité obavy z nadužívání testosteronových gelů, zejména u mužů, kteří mají normální hladiny testosteronu., Podle Handelsman (2013), předepisování off-label testosteronu, a to zejména transdermální testosteronu, se zvýšil ve většině zemí mezi lety 2000 a 2011, a rostoucí trend zrychlil za poslední půl desetiletí sledovaného období. Jednou z pravděpodobných příčin tohoto zvýšení může být tolerantní USA a Evropské pokyny pro předpis na testosteron, které podporují užívání drog pro věk-související funkční nedostatek androgenů (Handelsman, 2013)., V některých zemích, celkového testosteronu předepisování přesahuje maximální částku, která může být připsána na patologický nedostatek androgenu, který je známo, že se vyskytují v asi 0,5% lidí (Handelsman, 2010). Ve studii starších mužů náhodně přiřazena buď každodenní použití testosteron gel nebo každodenní použití placeba, muži v aktivním stavu měl větší četnost kardiovaskulární, respirační a dermatologické příhody ve srovnání s muži v kontrolní podmínce (Basaria et al., 2010)., Výskyt nežádoucích kardiovaskulárních příhod v testosteronové skupině byl dostatečně významný, aby zastavil studii před dokončením zápisu.

Pokud je nízká sexuální touha způsobena zvýšenou hladinou prolaktinu, jinou endokrinologickou poruchou nebo depresí nebo úzkostí, je třeba zvážit různé přístupy biologické léčby. Ačkoli organická hyperprolaktinémie častěji postihuje ženy než muže, mnoho psychotropních léků může u mužů způsobit zvýšený prolaktin (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Léčba jiných endokrinolgických poruch, jako je hypotyreóza a hypertyreóza, může zvýšit sexuální touhu, protože je těmito stavy často ohrožena. Deprese a úzkost mohou také vést ke snížení sexuální touhy u mužů. Léčba deprese často zahrnuje použití antidepresiv, u nichž bylo prokázáno, že ovlivňují sexuální funkce u mužů i žen., Pokud se depresivní pacient je již zažívá pokles sexuální touhy před zahájením antidepresivní léčby, pak jeho lékař by měl zvážit předepisování antidepresiv, která má více mírné účinky na sexuální funkce, jako je mirtazapin, buproprion, a SNRI je jako duloxetin (Clayton, Croft, et al., 2014).

je také pozoruhodné, že muži s metabolickým syndromem obvykle hlásí nízký sexuální zájem., Pokud je nízká sexuální touha se zdá být sekundární k metabolický syndrom, pak lékaři mohou doporučit kombinaci změny životního stylu, cvičení, zdravé stravy, a testosteron substituční terapie (Glina, Sharlip, & Hellstrome, 2013).

psychosociální léčba MHSDD zrcadlí psychologickou léčbu FSIADU, protože MHSDD a FSIAD sdílejí mnoho kauzálních psychologických faktorů. Meana a Steiner (2014a) poskytují důkladný přehled účinné psychosociální léčby MHSDD., Kognitivně-afektivní-behaviorální terapie je léčebný přístup, který kombinuje kognitivní, emoce zaměřené a behaviorální strategie. Kognitivní složka léčba zahrnuje identifikaci a náročné maladaptivní myšlenky a sexuální skripty, které interferují s sexuální touhu (Meana & Steiner, 2014a). Terapeuti mohou povzbudit pacienty s nízkou touhou zaměřit se na sexuální podněty, a to buď před nebo během sexuální aktivity. Aspekt emoční regulace může pomoci mužům snížit nebo ovládat emoční reaktivitu pomocí technik přijetí, jako je všímavost., Akceptační techniky přicházejí do hry v situacích, kdy pacienti nemusí být schopni dosáhnout sexuální funkce nebo úrovně touhy, kterou si přejí. V těchto případech může mít učení se přijímat určité skutečnosti stejně pozitivní dopad jako změna toho, co lze změnit (Meana & Steiner, 2014a). Efektivní psychosociální léčby MHSDD zahrnuje také různé behaviorální aktivační strategie, jako dotekové zaměření a optimalizaci načasování sexuální interakce, které pomáhají páry zaměřit se na smyslnosti a povzbudit je, aby upřednostňovat sexuální aktivity.,

Kognitivní-afektivní-behaviorální terapie pro MHSDD zahrnuje také vztah dovednosti-budování a trénink komunikace, které jsou důležité pro muže, kteří mají potíže mluvit o sexuální preference, s jejich partnery. Johnson a Zuccarini (2010) předpokládajíže intimní spojení mezi partnery je základem sexuální touhy, takže jejich přístup k léčbě zdůrazňuje význam komunikace., Řešení konfliktů je důležitou součástí komunikační školení, jako terapeuti mohou pomoci jejich pacientů mužského pohlaví s touhou se týká učení je strategie pro minimalizaci obviňovat a podporovat self-uklidňující (Meana & Steiner, 2014a)., Další relační přístup k léčbě sexuální touha je přijetí Dost Dobrý Sex (GES) model, který zahrnuje přijetí individuální a pár rozdíly ve významu a důležitosti sexuální touhy v kontextu vztahu (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

zpět nahoru