tento článek analyzuje vlastnosti svrab napadení procesu, jeho režim přenosu, jeho příznaky, pokyny pro jeho diagnostiku a léčbu, jakož i opatření, která je třeba aplikovat, aby se dosáhlo terapeutického úspěchu a Prevence.,

svrab, známý v lékařské terminologii jako scabiosis, odpovídá parazitární zamoření kůže, časté u kojenců, dětí a dospělých, způsobená Sarcoptes scabiei, roztoče známý od dob Židé v Egyptě, kdy byl poslán jako jeden z deseti škůdců, které trápí utlačovatele našich předků. Lidský parazit Sarcoptes scabiei, populárně známý jako svrab, proto infikoval lidi více než 2 000 let. Prevalence této nemoci je každoročně více než 300 milionů případů svrabů na světě.,

proces zamoření

svrab je často obtížné detekovat a vyvolat intenzivně svědící kožní onemocnění. Toto onemocnění může postihnout kohokoli, jakékoli rasy, věku nebo stupně osobní hygieny. Všichni lidé jsou náchylní, i když promiskuita nese zvýšené riziko vzniku svrabů.

roztoče, který produkuje svrab nemůže být vidět pouhým okem: je to malé stvoření s osmi nohy a kulaté tělo, které proniká kůží (viz úvodní obrázek tohoto článku)., Přitahuje teplo a vůně, samice roztoč tunely do vrstvy kůže, naklade vajíčka a stolice a vylučuje látky, které způsobují alergické reakce. Tento proces může trvat několik týdnů a v důsledku toho se u pacienta objeví alergická reakce, která způsobuje intenzivní pruritus noční převahy, který ho může celou noc udržet vzhůru.

larvy nebo novorozené roztoče nechávají vejce asi po 20 dnech a vykopávají tunely ve vnějších vrstvách kůže, kde se stávají dospělými roztoči., Pokud je roztoč vyloučen z kůže poškrábáním, může žít venku asi 24 hodin.

může trvat až měsíc, než pacient začne pozorovat svědění, zejména pokud udržujete dobrou hygienu a často se koupáte.

tunely, které roztoči vykopávají, jsou obtížné vidět. Jsou to velmi úzké drážky o délce od 5 do 15 mm. Roztoč svrabů se obvykle vykopává do kůže na vnitřní straně zápěstí, po stranách prstů a tkáně, která je spojuje, a někdy kolem bradavek nebo hýždí., Na konci drážek se mohou objevit malé puchýře. Pokud se svrab přenáší pohlavním stykem, roztoči často kopají do kůže dolního těla-břicha, hýždí, stehen nebo genitální oblasti.

projevy

mezi 2 a 8 týdny po expozici na svrab roztoče, rýhy začínají projevovat a těžkou svědění se objeví, zvlášť, když člověk se stává v teple v posteli, nebo po cvičení, nebo horkou sprchu nebo koupel., Příznaky se objevují rychleji (často hodiny po expozici) u lidí, kteří dříve měli svrab. V důsledku poškrábání mohou být drážky superinfikovány. O ekzematózní vyrážka nebo papulární léze se mohou objevit na kůži mezi prsty, na vnitřní straně zápěstí, na vnitřní straně loktů, v záhybech pod hýždí a břicha, a kolem pohlavních orgánů., Papuly se mohou stát zanícené, Harden nebo rozvíjet krusty, a ve většině zánětlivých lézí smíšený zánětlivý infiltrát s hojnými eosinofily a, občas, leukocytoklastickou vaskulitidu mohou být pozorovány na histopatologické vyšetření.

přenos

svrab se přenáší úzkým přímým kontaktem s infikovanými jedinci (sexuální kontakt) a méně často sdílením oblečení, prostěradel nebo ručníků. Někdy jsou infikovány celé rodiny. Z těchto důvodů se snadno šíří v mateřských školách a domovech denní péče, školách, kasárnách atd., Protože tento transmisní mechanismus, svrab jsou častější u lidí, kteří mají pravidelný přímý fyzický kontakt s ostatními lidmi, zejména děti, matky s malými dětmi, sexuálně aktivní dospělí a starší lidé žijící v domech s pečovatelskou službou.

v současné době je svrab běžným problémem u starších lidí žijících v domovech pro seniory a v střediscích dlouhodobé péče kvůli zpoždění v diagnostice, protože může být zaměňován s jinými kožními stavy., Zpoždění v diagnostice vede k infekci svrabů zaměstnanců a dalších obyvatel v pečovatelských domovech.

se současnými screeningovými metodami a léčbou svrab nemusí způsobit více než dočasné nepohodlí. Parazit ovlivňuje pouze lidi, domácí zvířata netrpí, nebo ho přenášet, ačkoli oni mohou nakazit self-omezený podobě zvířecí svrab (od odpovídající roztoči nemůže dokončit svůj životní cyklus u člověka).

Obr. 1., Svrab: vyrážka na chodidle

příznaky

hlavní příznaky svrabu je svědění, zejména nočních; tenký ve tvaru tužky peeling čáry na kůži a exkoriace a / nebo poškrábání léze.

počátečním a nejčastějším příznakem svrabů je pruritus, který je obvykle noční. Vyrážka se projevuje ve formě kopřivky, papuly, vezikuly, Hnědé uzliny a šíří se mírně deskvamativní tenké tunely nebo drážky. V pokročilejších případech lze pozorovat excoriace a strupy z poškrábání., Tyto kožní léze nezmizí, dokud není pacient léčen správně.

roztoči dávají přednost teplým místům na těle, jako jsou:

kožní záhyby.

místa, kde je oblečení nejtěsnější.

mezery mezi prsty a prsty.

pod nehty.

lokty a zápěstí.

linie hýždí a pasu.

kolem bradavek a penisu.,

roztoči také inklinují k útočiště uvnitř náramků, náramkových hodinek a na kůži pod kroužky.

svrab nezpůsobuje horečku, pokud nedojde k nadměrně přidané bakteriální infekci. U dětí může napadení ovlivnit celé tělo, včetně dlaní rukou, pokožky hlavy a chodidel nohou, kde se často stává vezikulární. Dítě se může cítit unavené a podrážděné kvůli nedostatku spánku způsobenému svěděním a nepřetržitým nočním poškrábáním.,

poškrábání může vést k bakteriální kožní infekci. Z tohoto důvodu je běžné najít děti, které dostávají léčbu, aby vyléčily infikované kožní léze spíše než pro svrab, který zůstává bez povšimnutí. Přestože léčba bakteriálních infekcí může vyvolat symptomatickou úlevu od pruritu, recidiva je téměř jistá, pokud není infekce svrabů specificky léčena.

Obr. 2., Scabiosis: vyrážka na vnitřní straně předloktí

svrab

svrab je forma onemocnění s mnohem více závažné příznaky. Kožní léze jsou více psoriasiform typu. Velké části těla, jako jsou končetiny a kmen, jsou často postiženy a dochází k velkým krustám. Tyto krusty skrývají tisíce živých roztočů a jejich vajec, což ztěžuje léčbu, protože drogy nemohou proniknout do této zesílené kůže., Tento typ svrabu se obvykle projevuje u starších lidí, u pacientů s AIDS a v těch, jejichž imunitní systém je snížena, a proto jsou více vystaveny k infekcím.

léčba norských svrabů je obtížná a často se vyskytují relapsy, které vyžadují opakované aplikace scabicidních léků.

neznámý svrab

varianta svrabu, ve kterém empirická léčba s steroidní krémy upravuje léze a má za následek mnohem zánětu má zmizel, ale bez dosažení uzdravení.,

diagnostika

celý povrch kůže by měl být vyšetřen od hlavy až k patě, s dobrou osvětlení a věnovat zvláštní pozornost na kůži trhlin. Tímto způsobem může být diagnostikována většina případů svrabů, aniž by bylo nutné používat speciální testy.

pokud existují pochybnosti, může být proveden bezbolestný test, který zahrnuje aplikaci kapky oleje na podezřelou lézi. Léze je pak oškrábána skalpelem a vzorek kůže je přenesen na skleněný snímek, který má být pozorován pod mikroskopem., Tento test je takzvaný Mullerův test a pokud se objeví roztoči svrabů nebo jejich vejce, diagnóza je konečná.

léčba

svrab je onemocnění, které lze rychle a snadno léčit topickými léky a ve většině případů získat lék. Cílem léčby je odstranit infekci a je založena na aplikaci krémů a lotionů po celém povrchu kůže.,

permethrin

léčba volby je 5% permethrin krém nanáší na suchou pokožku, pokrývající celé tělo (včetně dlaně rukou, pod nehty, na chodidlech nohou a v tříslech), a ponechán působit po dobu 8 do 14 hodin. Druhá aplikace se doporučuje po jednom až dvou týdnech. Všechny záhyby těla mezi prsty a prsty, podpaží a genitálie, obličej a pokožku hlavy también by měly být také pokryty permethrinem., Měl by být také prodloužen na dosah ruky tak, aby se dostal do oblasti pod nehty.

jediným vedlejším účinkem 5% permethrinu, který byl hlášen, je mírný, dočasný pocit pálení a svědění. Léze se hojí do čtyř týdnů od zahájení léčby.

lindane

další účinnou léčbou je 1% lindan. Jedná se o lék proti paraziticidům, jehož generickým názvem je gammabenzen hexachlorid, který odstraňuje roztoč a také jeho vejce., Aplikuje se v noci po dobu 8-12 hodin a ráno se vypláchne a opakuje proces týden. Lindan by neměl být používán u kojenců, malých dětí, těhotných nebo kojících žen a u lidí s epilepsií nebo jinými neurologickými onemocněními. U velmi malých dětí lze použít 10% sírové masti a krém crotamiton. Ivermektin je perorální lék, který může být předepsán pro určité případy svrabů s obtížnou léčbou, jako jsou ty varianty cosrosa. Neměl by být používán u malých dětí nebo těhotných žen.,

antihistaminika
na druhou stranu, antihistaminika mohou být předepsány jako doplňková léčba k úlevě od svědění, které může trvat týdny, dokonce i po svrab zmizel. Pruritus může přetrvávat po ukončení topické léčby. Je to proto, že alergická reakce vyžaduje čas na zlepšení, i když hmyz je již mrtvý. Svědění lze také zmírnit čerstvými látkami a kalamínovými lotiony nebo podobně.,

opatření

všichni členové rodiny, skupiny lidí, kteří žijí pod stejnou střechou, nebo lidé v úzké přímý kontakt s postiženou osobou, jako sexuální partner, by měli být léčeni, aby se zabránilo šíření svrabu, i když nemají svědění.

nejúčinnější a nákladově nejefektivnější metodou je léčba všech pacientů a všech zdravotnických pracovníků současně. Veškeré oblečení a ložní prádlo musí být také změněn a prát na 60 ° C, nebo vlevo v uzavřeném sáčku po dobu 15 dnů.,

po ošetření se doporučuje umýt ložní prádlo, ručníky a spodní prádlo, ale není nutné vyčistit zbytek oblečení, nábytku, koberců nebo hraček. Hmyz přežije pouze tři nebo čtyři dny mimo lidskou kůži.

děti se mohou vrátit do školy nebo do školky den po léčbě. Svrab nemá nic společného s osobní hygienou; objevuje se u lidí všech společenských tříd, všech národností a všech věkových skupin.

poté, co jste dříve měli svrab, neposkytuje imunitu., Hmyz může být předán z jedné osoby na druhou, V jednom nebo druhém směru, v rodině nebo školce, zatímco tam je osoba s aktivní infekcí. Pokud se pacient nezlepší za méně než měsíc, může to vyžadovat přehodnocení a jinou léčbu.

selhání léčby je obvykle proto, že pokyny nejsou řádně dodržovány.

prevence

pacienti se svrabem by se měli vyhnout úzkému fyzickému kontaktu s jinými lidmi. Měli by být okamžitě léčeni, aby se zabránilo šíření ostatním., Oblečení a listy by měly být omyty v horké vodě, suché vyčištěny nebo žehleny dobře vyhřívaným železem, protože zabíjejí parazity a jejich vejce. Pacienti se svrabem by měli informovat svého partnera / partnerky o pohlavním styku nebo kohokoli, s kým měli blízký kontakt nebo společné prostěradla, oblečení nebo ručníky. Tito lidé by měli být léčeni, i když nemají svědění nebo kožní léze.

šance na získání svrabů jsou nižší, pokud máte pouze jednoho sexuálního partnera. Kondomy nezabrání svrabům., Je důležité nenosit oblečení nebo prostěradla jiných lidí. Pacienti, kteří mají podezření na svrab, by měli zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo šíření do zbytku populace. *

obecná bibliografie

Chosidow o. svrab a pedikulóza. Lancet 2000; 355: 819-26.

Estes SA. Diagnostika a léčba svrabů Clin Med Norteam 1993; 4: 921-9.

Fitzpatrick TB. Dermatologie v obecné medicíně. 5.EDA. Buenos Aires: MacGraw Hill, 2001; 3: p. 2841-4

Meinking TL, Taplin D. Advance in Pediculosis, svrab a další napadení roztoči., Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.

Puig L. parazitóza a zoonóza. In: Ferrándiz C, ed. Klinická Dermatologie. Madrid, Mosby / Doyma Libros 2001, s. 101-3.

Sarier J. kompendium dermatologie. 6.EDA. Barcelona: Salvat, 1990.