Osteoartikulární Zobrazovací

Rentgen je často počáteční hodnocení, studie, která zahrnuje standardní AP a boční hmotnost-ložiska názory, stejně jako 45 stupňů vnitřní rotace boční šikmý pohled. Pokud radiolog je vědom podezření z koalice, speciální Harris zobrazení patní kosti je považován za nejvíce užitečné radiografické zobrazení pro talocalcaneal fusion, i když technika je poněkud náročné a může vyžadovat obrázky na více stupňů úhlení.,89 bylo popsáno několik radiografických znaků, které usnadňují identifikaci, i když je třeba mít na paměti, že rentgenové snímky se mohou zdát normální, zejména v případech talokalcaneální koalice.

v talokalcaneální koalici je abnormální fúze obvykle vidět na střední ploše subtalárního kloubu (obrázek 25-18). Mnohem méně často se může objevit fúze na zadním subtalárním kloubu.,90 Klasicky popsané znaky, patrné na boční pohled, C-znak, který popisuje kontinuální C-tvaru kortikální obrys taveného abnormální mediální talus s nižší obrys sustentaculum tali91 (Box 25-7), a „talar zobák“ znamení, exophytic a často trojúhelníkového tvaru výrůstku na anterosuperior aspekt talar hlavy, vyplývající z periostálního průčelí s osseus opravy v důsledku abnormální subtalárních společného pohybu.,88 Ačkoli C-znak je užitečné, když přítomné a oznámil, citlivost 40% do 98%,92,93 vyšší míra falešně negativní zkoušky byly hlášeny u pacientů mladších než 12 let a v těch se zadní spíše než uprostřed subtalárních fusion.93 kromě toho, C-sign byl ohlásen být případně konkrétní (i když necitlivá) marker ploché nohy deformity a nesmí být ani specifický, ani senzitivní pro subtalárních koalice samotné.,94

Další příznaky hlášené užitečné v diagnostice patří krátké talar krku, nonvisualization střední talocalcaneal aspekt, poruchy-objevují sustentaculum tali, rozšíření bočního proces talu, zadní subtalárních společného zúžení, a míč-a-socket vzhled hlezenního kloubu.84,95 zejména znak“ nepřítomný střední aspekt “ na bočním stojícím rentgenovém snímku může být stejně užitečný jako znak C.92

v kalkaneonavikulární koalici dochází k fúzi mezi předním procesem kalkaneu a navikulární kostí (viz obrázek 25-17)., Klasické znamení je „mravenečník“ znamení, tak nazvaný protože z podlouhlý a široký šikmý přední patní proces simulující mravenečník nos jako ocenil na boční pohled. Šikmý rentgenový snímek je nejužitečnější pro přímou vizualizaci koalice. V osseus koalice, kostnatý bar se připojí ke dvěma kostem. V nonosseus koalice, calcaneonavicular mezera bude zúžen, přední proces patní kosti bude mít zploštělé a rozšířené obrys, a vyznačeny kortikální povrchy mohou být nepravidelné.,96 Další užitečné znaky, které byly hlášeny a mohou být viděn na AP view zahrnují širokou navikulární (širší než talonavicular kloubu), zužující se boční navikulární a vizualizace calcaneonavicular bar.95

znak „talar zobák“ a krátký talar krk mohou být také pozorovány při kalkaneonavikulární fúzi, a proto nejsou specifické pro talokalcaneální fúzi.,95 talar zobák mohou být rozlišeny od jiných subjektů, které také dochází na hřbetní kost hlezenní, včetně normální nebo zbytnělé talar ridge v úponu kloubního pouzdra (nachází přes hřbet talar krku, více proximální než pravda talar zobák) a talar osteofytů vidět v nastavení osteoartrózy (na talar hlavy blízkosti artikulace s navikulární).97 v obou kalkaneonavikulární a talokalcaneal koalic, pes planus, nebo flatfoot deformity, může být viděn na bočním pohledu.,

CT se provádí u pacienta s podezřením nebo potvrzenou koalice na základě rentgenových snímků, pro stanovení diagnózy, kdy je vysoké klinické podezření a nonsuggestive rentgenových snímků, pro lepší posouzení povahy koalice (osseus, chrupavčité nebo vazivové), pro hodnocení dalších místech koalice ve stejném nebo kontralaterální noha, a pro operativní plánování. CT by měla zahrnovat obě nohy a je získán s axiální (podélné osy) a koronální (krátké osy) obrázky.

pohled coronal (krátká osa) ukazuje talokalcaneální koalici na nejlepší výhodu (obrázek 25-18)., Ačkoli koalice osseus je obvykle zřejmá, jediným návrhem koalice nonosseus může být minimální zúžení středního aspektu, který nemá normální mediálně vzestupný sklon.88 V calcaneonavicular koalice, kostní přemostění nebo abnormální artikulace bude vidět mezi rozšířené přední části patní kosti a navikulární, nejlépe vidět na axiální (podélné osy) zobrazení (Obrázek 25-19). Vazivové nebo chrupavčité koalice jsou obvykle spojeny s hypertrofické kostní změny a nesrovnalosti v apposing povrchy a jsou často jemnější než frank osseus koalice., Mezi další nálezy v nonosseus coalition88 patří zúžení společného prostoru, cystické změny a subchondrální skleróza.86

ačkoli CT obecně špatně diskriminuje chrupavku z vláknité koalice (obě látky mají podobnou hustotu měkkých tkání), rozdíl není rozhodující pro rozhodnutí managementu.86 z CT obrazů, mapy mohou být konstruovány tak, aby posoudily oblast subtalárního povrchu kloubu zapojeného do koalice, faktor používaný při určování chirurgické léčby.85 sekundárních degenerativních změn jsou také důležité nálezy a dopad chirurgické rozhodování.,88

CT je obecně považována za průřezovou zkoušku volby pro koalici a je nákladově efektivnější než MRI. MRI má vysokou míru shody s CT a může lépe prokázat další abnormality. MRI by proto mělo být zváženo pro použití u pacientů, u kterých jsou také podezření na jiné příčiny bolesti.Koalice 86 Osseus bude doložena kontinuitou dřeně mezi zúčastněnými kostmi, zatímco přemostění nonosseus bude vykazovat abnormální artikulaci a reaktivní změny jako v CT (obrázek 25-20). MRI je lepší než CT pro určení, zda je koalice chrupavčitá nebo vláknitá., MRI je citlivější pro detekci vláknité koalice než CT a/nebo rentgenové snímky, které se mohou zdát normální nebo téměř tak.83 Jako osifikace koalice dochází během dospívání, MRI může být užitečná zejména u mladších pacientů. MRI může ukázat, edém dřeně na místě tarzální koalice na okraji abnormální artikulace, což může být užitečné znamení, zvláště když další nálezy jsou jemné nebo diagnóza není podezření.,88 obecně se MRI doporučuje, pokud existuje podezření na tarsální koalici a rentgenové snímky a CT jsou negativní nebo neurčité,85 jako je tomu u vláknité koalice.

kostní scintigrafie obecně není zvláště užitečná během dětství a dospívání kvůli přítomnosti normální epifyzální aktivity zakrývající postižené oblasti.,83 Nicméně, použití specifických zvětšení zobrazení bylo prokázáno, že být pozitivní u dětí a dospívajících s talocalcaneal koalice a mohou být užitečné při nastavení negativní nebo nejednoznačné výsledky CT s vysokým klinickým podezřením, zvláště pro nonosseus unie.98 pozitivní lokalizované vychytávání bylo hlášeno v několika případech subtalární koalice u dospívajících a dospělých.89,99,100 u pacientů, u kterých bylo provedeno srovnání s CT, CT bylo také pozitivní nebo naznačující abnormalitu., V pediatrické populaci je lokalizované subtalární vychytávání nespecifické a může být také způsobeno traumatem, synovitidou, infekcí, nádorem, chondrolýzou nebo juvenilní revmatoidní artritidou.98,99