Tento článek se bude přezkoumávat základní tympanometry, měření mobility a impedance mobility bubínku, a zlepšit diagnostickou přesnost v průběhu učení.,

Problém: Říjen 2003

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.,
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

V některých dětských výukových programů, většina obyvatel absolvent bez praktických znalostí objektivních testů pro střední ucho funkce., 1997 “ pokyny pro diagnostiku a léčbu akutního zánětu středního ucha (AOM) a Otitis Media s výpotkem (OME)” zdůrazňují význam diagnostické přesnosti pro onemocnění středního ucha. Pokyny doporučují použití tympanometrie a akustické reflektometrie k ověření přítomnosti výpotku středního ucha, sinus qua non of AOM nebo OME. Pediatři mohou přesně interpretovat tympanogramové vzory a diagnostikovat infekce středního ucha dětí během každodenní praxe.,

Tento článek přezkoumá základní tympanometrii, objektivní techniku k ověření podmínek středního ucha, měření mobility tympanické membrány a zlepšení diagnostické přesnosti. Akustické reflexní Prahy nebudou popsány.,

TYPANOGRAM TYPY (JERGER 1970)

Tlak mezi 1100 a 2100
Žádné ztráty sluchu

Tlak mezi 2150 2400
Vodivé ztráta sluchu při nízkých a vysokých frekvencí
Trubice dysfunkce

Žádný měřitelný tlak
Vodivé ztráta sluchu při všech frekvencích
v souladu s tekutinou ve středním uchu

Obrázek se svolením Brad Ingrao, MSEd, CCC-A, FAAA / EDEN-Elektronické Deaf Education Network / www.bradingrao.,com

tympanometrie, starší a široce používaná technologie, je k dispozici v jednom nebo více modelech od nejméně 10 amerických výrobců. Seznam lze nalézt na internetu na http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Během provádění zkoušky se tlak vzduchu v uzavřeném zvukovodu mění pomocí automatického tlakového čerpadla. To zkoumá rozsah pohyblivosti tympanické membrány za různých tlaků, podobně jako výkon pneumatické otoskopie.,

současně zvukový procesor (převodník) nepřetržitě vydává čistý tón 226 Hz s intenzitou 85 dB. Tlakové čerpadlo nejprve zavádí kladný tlak na + 200 dePa (deca-pascals), který se během několika sekund rychle sníží na tlak -400 dePa. Jedna dePa se rovná tlaku vody 1 mm.

Při tlaku +200 dePa, vzdálenost od osy x grafu na začátku tympanogram vzor se nazývá kanál vstup, důležité, protože sbližuje objem vzduchu (mmohs) zvukovodu., Normálně by se vstup kanálu (objem) měl pohybovat mezi 0,2 až 1,5 mm.

v Případě, že střední ucho obsahuje pouze vzduch, tympanogram vzor zobrazuje tlak vzduchu v ose x (osa x) a přijetí (dříve tzv. compliance) na souřadnice (y-osa). Statický vstup se měří v mmohs (reciproční miliohmů). Nejvyšší bod v tympanometrickém vzoru na ose y je označen jako tympanometrický vrchol, bod maximálního vstupu. To je místo, kde je tlak ve středním uchu a tlak v ušním kanálu stejný., Pokud existuje definovatelný tympanometrický vrchol, tj. Žádný výpotek středního ucha, umístění vrcholu podél osy X poskytuje míru tlaku ve středním uchu.

normální tlak středního ucha by měl být někde mezi + 50 až -150 dePa (mm voda). Tón špičky sondy je směrován na tympanickou membránu během dvou sekund výše popsané změny tlaku. Zvuková energie je maximálně absorbována do středního ucha a minimálně odráží, když tlak vzduchu na obou stranách bubínku je vyrovnán., Podíl zvuku odraženého dozadu směrem k nástroji se zvýší, protože tlak ve středním uchu klesá od vrcholu shody TM a TM má sníženou pohyblivost. Pokud neexistuje žádná impedance pro přenos zvukové energie, jako je výpotek středního ucha, je na milimetrovém papíru zobrazen špičkový tlak shody (maximální amplituda v dePa). Tympanometrie tak měří tlak středního ucha umístěním na souřadnici, maximální amplitudu sledování tlaku. Měří také jakoukoli impedanci pro průchod zvukové energie, jmenovitě tekutiny středního ucha., Netestuje ostrost sluchu.

kompaktní akustické impedance nástroj se skládá z tlakového čerpadla, tón, produkující zvuk sondy, jednotku, mikrofon a obvykle pruh tiskárny pro výtisk tympanogram obrysu. Kabel se dvěma pružnými plastovými trubkami vystupuje z přístroje a končí v kovovém hrotu sondy se dvěma otvory na konci. Jedna trubka je určena pro odchozí tón sondy a druhá trubka je pro tlakové čerpadlo. Na zvukově vyzařující kovovou sondu se vejde několik velikostí krycích těsnění., Kojenci mladší 5 nebo 6 měsíců se však obtížně testují kvůli malým zvukovodům a vysoce kompatibilním stěnám kanálu. Malé děti mohou mít normální tympanogram typu “A “ i při potvrzeném výpotku středního ucha. Téměř všechny děti s Downovým syndromem vyžadují zkušenosti a trpělivost a specializované vybavení k získání platného trasování.

sluchový kanál a tympanická membrána by měly být vyšetřeny před tympanometrií. Velké shluky ušního mazu a dlaždicové nečistoty by měly být odstraněny před zkouškou, i když zvuk je schopen obejít menší nahromadění ušního mazu., Existuje několik velikostí měkkých špiček sondy. Pro získání platného trasování je nutná správná velikost špičky sondy. Chcete-li vložit do měkké sondy, dítěte sluchová helix by měl být uchopil a vytáhl nahoru a dozadu, narovnat zvukovodu a umožňují vložení měkkých sondy. Když je hrot sondy vložen správně a je zde hermetické těsnění, spustí se automatické záznamové zařízení. Špička sondy musí být ponechána v poloze, dokud není zkouška uzavřena. Postup by měl být opakován, pokud jsou výsledky neuspokojivé, nebo neodpovídají zjištění na pneumatické otoskopie., Po dosažení jasného sledování se postup opakuje v kontralaterálním uchu.

měkké špičky sondy jsou vloženy do vnějšího zvukovodu dítěte a tvoří těsnění. Vlnová tlaková variace může být trochu nepříjemná pro děti, které se pohybují nebo pláčou, což neguje výsledky testů. Během testu nemůže pacient plakat, pohybovat se, otevírat nebo zavírat čelist, polykat nebo vyděsit. Realisticky lze rychle získat platný test pro asi 85% kojenců v pediatrické kanceláři.,

v normálním stavu funkce středního ucha ukazuje sledování pásového rekordéru tlakový vrchol v určitém bodě mezi -150 mm vodou a + 50 mm vodou. Tympanometrie vyžaduje hermetické tlakové těsnění vyměnitelnou vnější špičkou ucha a asi 30 sekund relativní spolupráce pacienta. Únik tlaku vzduchu kdekoli v systému, zejména kvůli špatnému utěsnění mezi špičkou měkké sondy a vnějším sluchovým meatem, přeruší test a vytvoří trasování ploché čáry., Tak, děti s eliptický tvar sluchové meatal otvory nebo zúžená ucha kanály nemusí prokázat spolehlivé tympanogram tracings. Pokud je ve středním uchu relativní vakuum, bude maximální tlak od -200 do -400 dePa tlak, v závislosti na stupni podtlaku v prostoru středního ucha. Když je takový podtlak, TM je tažen mediálně směrem k ostrohu temporální kosti. Čím nižší je tlak středního ucha, tím větší je stupeň zatažení TM.,

existují tři hlavní vzory tympanogramů, které nepřímo odrážejí tři stupně mobility TM. Vzor typu “A” je ostrý vrcholový vzor s vrcholem někde mezi + 50 až – 150 dePa. ” AS “ (s=mělký) vzor tympanogramu má nízkou špičkovou amplitudu shody, což naznačuje ztuhlý systém středního ucha. AD (D=hluboký) tympanogram vzor nastane, když TM je velmi ochablé, nebo když tam je oddělení ossicular řetězce. Typ” B “ tympanogram odráží narušenou shodu nebo zvýšenou impedanci pohybu TM nad kontinuem tlakového gradientu., Tympanogramy typu “ B “ jsou někdy rozděleny do dvou podtypů: mělký nebo tupý vrchol a vůbec žádný vrchol, který se na grafu zobrazuje jako plochá čára. Tupý tympanogram typu “ B “ lze vidět, když je malý výpotek středního ucha. Dutina středního ucha, která obsahuje velký výpotek místo vzduchu, odráží většinu zvukové energie dozadu a má tympanogram typu “B” s plochou čárou. Pásový rekordér vytiskne rovnou čáru namísto ostrého nebo zaobleného vrcholu., Typ” C „tympanogram je podobný typu” A“, ale vrchol je nalevo od normálního tlaku nebo jinými slovy negativnější než -150 dePa. Tympanogramy typu “ C “ obvykle nemají klinický význam, pokud tlakový vrchol není menší než -300 dePa, pokud indikuje extrémní dysfunkci Eustachovy trubice. Pokud je tlak středního ucha zápornější než -400 dePa, může se trasování tympanogramu objevit ploché, a to i bez výpotku středního ucha. Typ” B “ tympanogram vzor není diagnostický středního ucha výpotku.,

stejný vzor může být také způsoben, když je otvor špičky sondy uzavřen cerumenem nebo kontaktem se stěnou kanálu. Vzor typu “ B “ se také objeví, když dojde k perforaci v TM, včetně tympanostomické trubice. Jakákoli hmota středního ucha, včetně cholesteatomu, bude bránit přenosu zvukové energie a může být také spojena s plochým tympanogramem. Existuje jednoduchý způsob odlišení uzavřeného hrotu sondy od perforace TM od výpotku středního ucha, ale jeden by měl odkazovat na zdrojový materiál., Opakujte jakékoli abnormální sledování, zejména během křivky učení operátora.

Některé tympanometer nástroje poskytují měření zvukovodu svazků. Průměrný objem ušního kanálu pro dítě je 0,3 až 1 ml. Objem adolescentního zvukovodu může překročit 1,5 ml., Toto měření má hodnotu, když je typ “B” tympanogram vzor, který může nastat, když sonda tip je uzavřené, když je středního ucha výpotku a když tam je perforace TM nebo fungování operace ušní trubice. Když je objem zvukovodu mnohem menší než 0,3 ml, vzor typu” B “představuje okluzi špičky sondy; když je objem 0,3 až 1/5 ml, vzor” B “ představuje výpotek středního ucha nebo hmotnost středního ucha. Když objem zvukovodu přesáhne 2,0 ml, dochází k perforaci TM.

očekávejte, že za nové zařízení tympanometrie zaplatíte asi 3 000 dolarů., Úhrada ze strany plátců třetích stran je přiměřená, i když se postup běžně používá k ověření diagnózy. Většina kapesních jednotek tympanometru je připojena k záznamovému zařízení, které se zapojuje do zdi. MicroTymp II je výjimkou. Tato jednotka je malá, akumulátorová a snadno použitelná. Přístroj vytiskne tištěnou kopii pro připevnění k pacientově grafu. Protože nástroj Welch Allyn je uživatelsky přívětivý a malý, je to rozumná volba pro soukromou praxi.

tympanometrie poskytuje ověření pneumatické otoskopie., Postup nenahrazuje vizualizaci polohy, obrysu, mobility a barvy TM. Jedná se o cenný doplňkový test, který zlepšuje diagnostické otoskopické dovednosti a snižuje zbytečnou antibiotickou léčbu a následné vyšetření. Doporučuji, aby pediatři primární péče zakoupili spolehlivý tympanometr. Pediatr ji musí používat dostatečně často, aby se cítil pohodlně s interpretacemi běžných tympanometrických vzorů. Před doporučením otolaryngologovi by všechny děti měly mít aktuální tympanogram, aby ověřily přítomnost výpotku středního ucha.,

pro více informací:

• Green LA, Culpepper L, De Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Tympanometrie během několika sekund www.Grason-stadler.com/tymp.html. přístupné v srpnu. 29, 2003.
• Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Tympanometrická detekce výpotku středního ucha u kojenců a malých dětí. Pediatrie. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. Použití tympanometrie v kancelářské praxi pro diagnostiku otitis media. Pediatr Infikovat Dis J. 1998;17: 544.
• Bess FH, Humes LE., Audiologie: základy (3. Lippincott, Williams a Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paradise J. audiometrie a tympanometrie ve vztahu k výpotku středního ucha u dětí. Laryngoskop. 1973;83:594-604.
• Brooks D. objektivní metoda pro detekci tekutiny ve středním uchu. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. klinické zkušenosti s impedanční audiometrií. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes d. princip crosscheck v pediatrické audiometrii. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. tympanometrie jako prediktor výpotku středního ucha. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.