Pro pacienty s předpokládané 10-leté riziko aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (ACSVD) pod 7,5%, zvýšení LDL cholesterolu a non-HDL cholesterolu může ještě přeložit do větší dlouhodobé riziko úmrtí z kardiovaskulárních nebo koronární onemocnění srdce, podle nové observační data.

Low-rizikových jedinců s hladiny LDL cholesterolu v 160-189 mg/dL viděl, 70% zvýšení rizika CVD úmrtnosti a 80% zvýšení ICHS úmrtnosti ve studii., Rizika byla nejvyšší u pacientů s hladinami cholesterolu bez HDL 190-219 mg / dl.

Podle na rok 2013 American Heart Association/American College of Cardiology guidelines, statiny léčba se doporučuje pro low-rizikových pacientů, když jejich hladiny LDL cholesterolu jsou na nebo nad 190 a mohou být považovány za na úrovni 160 nebo vyšší. Nicméně, tam je nějaký nesouhlas s těmito pokyny v klinické praxi, říká hlavní autor Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

„Na rozdíl od většiny jejich dalších doporučení jsou důkazy pro ty pravděpodobně nejslabší,“ řekl. „Existuje mnoho kontroverzí o tom, jaký práh použít u těchto lidí s nízkým rizikem pro léčbu cholesterolu,“ s některými lékaři jsou proti lékařské terapii v této populaci.

nové výsledky, publikované tento týden v Oběhu, byly odvozeny od Cooper Clinic Longitudinální Studie (CCLS), dlouhodobý observační studie v Dallas, TX, včetně více než 100.000 účastníků, který sleduje dlouhodobé kardiometabolického výsledky.,

Abdullah a jeho kolegové zaměřili na 36,375 jedinců s odhadovaným 10-rok ASCVD riziko událostí méně než 7,5%, kteří původně zapsaných v CCLS program od roku 1978 do roku 1998 a byly sledovány až do roku 2014. Během studijního období bylo 1 086 úmrtí přičítáno CVD a 598 úmrtí připisovaných CHD.

Po úpravě pro sex, HDL cholesterolu, a ASCVD rizik faktorů, vědci zjistili, že jako LDL cholesterolu a non-HDL cholesterolu, zvýšené riziko úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění nebo ICHS postupně zvyšovat. Po snížení odhadovaného 10letého rizika ASCVD ze 7.,5% až 5%, vztahy zůstaly stejné.

CVD Smrti u Jedinců S 10-Rok ASCVD Rizik ≤ 7.5%

SRDEČNÍ Smrt u Jedinců S 10-Rok ASCVD Rizik ≤ 7.5%

„Tyto analýzy naznačují, že neexistuje žádný „základní“, na níž aterogenní lipoproteiny zvýšení ASCVD rizik,“ psát Christie Ballantyne, MD a Salim Virani, MD, PhD (oba Baylor College of Medicine, Houston, TX), v redakčním komentáři na studium., „Dokonce i mírné zvýšení aterogenní lipoproteiny, bez jiných rizikových faktorů a s nízkým 10-rok ASCVD rizik, jsou spojeny s zvýšené dlouhodobé riziko CVD úmrtnosti a případně all-mortalitu.“

Tyto výsledky zpochybnit tradiční myšlení o riziko kardiovaskulárních onemocnění u nízkorizikové populace, a mohl navrhnout dřívější intervence je nezbytné, úvodníky říct., Údaje vychovávat „otázky, zda 10-leté životnosti ASCVD rizik by měla být provedena jako první u osob s LDL-cholesterolu 160 až 189 mg/dL nebo zda by zahájení hypolipidemické léčby na základě dlouhodobé riziko podobné jedinců s LDL cholesterolu > 190 mg/dL,“ dodávají.

obecně jsou cílové hladiny cholesterolu bez HDL ekvivalentní hladině LDL pacienta plus 30 mg / dl. Předchozí studie rizikových skupin zjistily, že non-HDL je více prediktivní riziko ve srovnání s LDL cholesterolem, píší autoři., I zde byl non-HDL spojen s ostřejším zvýšením rizika ve srovnání s odpovídajícími úrovněmi LDL.

„LDL je obyčejně odkazoval se na jako špatný cholesterol, ale tam je nějaké jiné subfractions v celkové hladiny cholesterolu měření hladiny LDL nemá účet, jako velmi low-density lipoprotein, lipoprotein o střední hustotě, a zbytek částic,“ Abdullah řekl TCTMD. „Všechny tyto subfrakce celkového cholesterolu se ukázaly být spojeny s horší kardiovaskulární prognózou.,“

překvapivě byly nejvyšší hladiny LDL a non-HDL cholesterolu spojeny s nižším rizikem než hladiny přímo pod nimi. Je to pravděpodobně proto, že jedinci s nejvyšší hladinou cholesterolu byli později léčeni statiny, když se léky po roce 2000 rozšířily, řekl Abdullah. Vědci nebyli schopni vysvětlit léky zahájené během tohoto studijního období.,

další omezení této studie je účastník populace—jedinci zapsaní v CCLS mají tendenci mít vyšší úroveň vzdělání a socioekonomický status a jsou obecně zdraví-vědomé, Ballantyne poznamenal k TCTMD. Svým způsobem to však slouží i jako síla studie, dodal. „Dokonce i u lidí, kteří jsou docela zdraví s nízkým kardiovaskulárním rizikem, stále existuje dlouhodobá prediktivní hodnota LDL-a non-HDL cholesterolu.,“

jedinci s nízkým rizikem by měli být stále opatrní při vyšších hladinách cholesterolu a diskutovat o životním stylu a potenciálních léčebných postupech se svými lékaři, doporučil Ballantyne.

“ existuje obrovské množství dat o cholesterolu, ale řekl bych, že městský mýtus je, že pokud cvičíte, a pokud jste docela zdraví, nezpůsobuje to žádné problémy. Tato studie ukazuje, že ano, ve skutečnosti existuje problém, “ řekl.