Optimalizace léčby diabetes mellitus představuje zvýšené riziko hypoglykémie,1-3, které mohou být asymptomatické.4 Na druhé straně, záchvaty mohou být vyvolané hypoglykémie,5,6 a sledování pacientů s oběma diabetes a epilepsie proto vyžaduje zvláštní pozornost.,

zpráva o pacientky s diabetes mellitus typu 1 (T1DM) a epilepsie generalizované tonicko-klonické a komplexní parciální záchvaty a fotosenzitivní absence kdo zažil záchvat při provádění kontinuálního monitorování glukózy (CGM) zařízení. Pacient byl v době epizody 35 let a byl diagnostikován s T1DM po 7 letech a s epilepsií po 16 letech. Její záchvaty byly obvykle vyvolány stresem, deprivací spánku a hypoglykémií. Pacientova DM byla léčena inzulínovou pumpou od roku 2003 před těhotenstvím., Tato léčba byla přerušena po porodu a znovu zahájena v roce 2006 kvůli špatné kontrole glykémie léčené více dávkami analogů inzulínu. Hladina glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c) byla v měsících předcházejících přijetí 7, 2%, ale protože byl pacient sledován na těhotenství, bylo rozhodnuto o intermitentním CGM zlepšit kontrolu glykémie. Pacient byl léčen pro epilepsii od roku 2002 s lamotriginem (aktuální dávce 500 mg/den) a zkušený 1-2 záchvaty za rok, většina z nich se shoduje s jedním z výše uvedených spouštěcí faktory.,

v červenci 2010 ji přivedla sanitka na oddělení úrazů nemocnice poté, co v poledne na svém pracovišti utrpěla tonicko-klonický záchvat. Hladina glukózy v krvi při příjezdu byla 147 mg / dl. Pacient vykazoval bradypsychii, ale žádné fokální neurologické příznaky nebo jiné abnormality při vyšetření. Nechala si implantovat kontinuální infuzní pumpu na glukózu a 2 dny předtím jí byl vložen glukosensor. Třicet minut po příjezdu pacient zažil dvě epizody stejných charakteristik, které byly léčeny klonazepamem. Současná hladina glukózy v krvi byla 140 mg / dl., Impregnace byla zahájena kyselinou valproovou, kontinuální subkutánní inzulínová infuze byla nahrazena intravenózní infuzí a glukosensor byl odstraněn pro čtení. Když mohla být pacientka vyslýchána, popřela, že by jí chyběly dávky antiepileptických léků nebo jakýkoli nedávný výskyt hypoglykémie. V předchozí noci monitorovací a infuzní systémy spustily 11 alarmů za 4 hodiny (obr. 1) Pro nízkou hladinu glukózy, zastavení čerpadla, rozpor mezi kalibračními hodnotami a odečtením glukosenzoru. Hodnoty kapilární glukózy v krvi nepotvrdily hypoglykemii v žádném z těchto případů.,

Obrázek 1.

nepřetržitý záznam monitorování glukózy. Zobrazuje se záznam glukózy v krvi, aktivita čerpadla a alarmy nepřetržitého monitorovacího systému glukózy: (a) alarmy pro nízké hodnoty glukózy. B) alarmy pro zastavení čerpadla. C) alarmy pro nesoulad mezi hodnotami zaznamenanými snímači a manuální kalibrací. D) čas zabavení.

(0,15 MB).,

Práce na neurologickém oddělení zahrnuty poruchy spánku způsobené alarmy na předchozí noc. Pacient reagoval na většinu alarmy měřením kapilární krevní glukózy s reflektometr a/nebo restartování čerpadla, což znamenalo, že se probudila několikrát, a tak nedosáhl na osvěžující spánek. Z tohoto důvodu byla deprivace spánku považována za spouštěč záchvatu., Pacient byl propuštěn na zacházení s ní inzulinu a lamotriginu režimu, kromě kyseliny valproové v klesající dávce, protože její přání otěhotnět. Posouzení záznamu (obr. 1) odhalil více alarmů během předchozí noci a období, kdy glukosensor neposkytl údaje, od půlnoci do 2:30 ráno. V době prvního záchvatu byla hladina glukózy v krvi měřená senzorem výrazně vysoká.,

můžeme konstatovat, že záchvat zažil u našeho pacienta nebyla způsobena hypoglykémií, protože i když hypoglykémie existuje, když senzor alarm znělo, zabavení došlo k více než 4h později, což je doba, během níž hypoglykémie byla hlášena působit jako spoušť.,7 To je nemožné vědět, jestli epizoda by se stalo, kdyby tam byl žádný nedostatek spánku, ale protože většina záchvatů došlo u pacienta současně s spoušť a nejvíce společných faktorů, které vyvolávají záchvaty jsou nedostatek spánku a stres,8 zdá se, že věrohodné, že to působilo jako spouštěcí faktor. Na druhé straně poruchy spánku nejsou neobvyklé u pacientů s implantovaným glukosensorem, což je událost, která byla poprvé hlášena v roce 2007.,9,10 Pro tohoto pacienta těžit z CGM bezpečně a bez rizika záchvaty, to bylo považováno za vhodné stanovit hypoglykémie alarm na hladinu glukózy 50 mg/dL.

Děkujeme Sandře Iglesias z Medtronic za pomoc při interpretaci výsledků záznamu.