Venoablation je vyhrazena pro ty, kteří s nepohodlí nebo vředů refrakterních na léčbu. Primárním cílem chirurgických a endovenózních přístupů je napravit žilní nedostatečnost odstraněním hlavních refluxních cest.,:

• Podvaz s odizolování

• Jednoduché ligaci a dělení

• Sklerotizace (s nebo bez ligace)

• Bodnout evulsion (s nebo bez ligace)

• Radiofrekvenční ablace (RFA)

• Endovenózní laser (EVLT)

Všechny metody venoablation jsou účinné (i když tam je nějaká neshoda mezi lékařské a chirurgické literatuře jako k výskytu a načasování křečových opakování)., Jakmile je celkový objem žilního refluxu jakýmkoli mechanismem snížen pod kritický práh, zhojí se žilní ulcerace a symptomy pacienta se vyřeší.

obecně je ligace žil vyhrazena pro případy chronické žilní nedostatečnosti (CVI) zahrnující reflux v safénovém systému, který způsobuje závažné příznaky. Diagnóza refluxu musí být tedy stanovena předoperačně, obvykle s fotopletysmografií nebo duplexním zobrazením., U pacientů se symptomatickou varikozit velké safény (GSV), hluboké uzávěru musí být vyloučeno; to je absolutní kontraindikací žíly podvaz. Venografie hlubokého žilního systému před povrchovou ligací žíly je nezbytná.

Skleroterapie se provádí injekcí nebo infuzí sklerotizující látky do refluxující plavidla vyrábět endoteliální ničení a fibróza ošetřené nádoby. Injekce sklerotizujícího činidla přímo do žil je obvykle vyhrazena pro telangiektatické léze spíše než CVI., Flebotonika nebyla prokázána jako prospěšná pro CVI.

EVLT se provádí průchodem laserového vlákna od kolen k rozkroku a pak dodává laserové energie po celý průběh žíly. Zničení cévní stěny je následováno fibrózou léčené cévy. Bylo prokázáno, že výnos vynikající dlouhodobé (>5 let) výsledky a nízkou míru komplikací, které se liší s vlnová délka laseru používá.,

RFA se provádí tím, že projde speciální radiofrekvenční (RF) katetrizační od kolen k rozkroku a pak provádění řízené topení a přednastavené cílové plavidlo, dokud tepelné poškození způsobuje smrštění. Proces se opakuje každých 7 cm v průběhu žíly. Po počátečním tepelném poranění následuje fibróza ošetřené cévy. Ukázalo se, že RFA je účinná, s nízkou mírou komplikací. To přineslo vynikající výsledky, které byly potvrzeny až 10 let sledování.,

subfasciální endoskopická perforátorová chirurgie (SEPS) byla také použita k léčbě CVI. Endoskopické techniky se používají k nalezení a ligaci perforujících žil. Předběžné zprávy ukázaly, že po SEPS byla průměrná doba hojení vředů 42 dní, s mírou recidivy 3% a že vředy ošetřené SEPS se uzdravily 4krát rychleji než vředy léčené konvenčně. Kromě toho byla morbidita SEPS výrazně nižší než u tradičních operací.

celkově přibližně 8% pacientů vyžaduje chirurgický zákrok pro CVI., Různé možnosti jsou vhodné pro různé podmínky (viz níže). Pečlivé sledování srdečního stavu pacienta a vitálních funkcí je nesmírně důležité. Kromě toho pravidelné sledování hladin hemoglobinu a hematokritu poskytuje základní intraoperační údaje.

Křečové krvácení

Pacienti s křečovými krvácení obvykle přítomen na oddělení emergency (ED), kde tradiční řízení je oversew zúčastněných plavidel., Pacienti, kteří měli významnou ztrátu krve, mohou být přijati do nemocnice, zejména pokud je krvácivá varikozita velká a pokud je překrývající se tkáň drobivá. Dohled nad nádobou téměř vždy vede k krátkodobé kontrole, ale může také způsobit krátkodobou recidivu krvácení, protože postup nedělá nic pro ablaci dilatované, povrchní, tenkostěnné nádoby, která praskla.

Variceální krvácení je nejlépe řízeno pomocí primární skleroterapie tetradecylsulfátem sodným., Tretbar uvedl řadu případů, které byly úspěšně léčeny pomocí primární kompresní skleroterapie po dobu 3 let.

Povrchní žilní nedostatečnosti

Pro povrchové žíly léčba, primární chirurgie nabízí nižší sazbu na začátku opakování, vzhledem k tomu, skleroterapie produkuje méně komplikací a nabízí vyšší míru spokojenosti pacientů obou začátku a na follow-up. Nižší pravděpodobnost časné recidivy po chirurgické léčbě kompenzuje větší riziko komplikací.,

odizolování žíly ligací saphenofemorální křižovatky je již dlouho nejčastěji přijatým chirurgickým přístupem v případech povrchové žilní nedostatečnosti. V současné době je stále častěji nahrazován endovenózní ablace technik jako RFA a EVLT.

původní přístup do žíly podvaz pro povrchní žilní poruchy podílejí odstranění celého GSV systému; tento přístup byl do značné míry nahrazen bodné evulsion technika. Při stabilním odpuzování se provádí několik řezů 2-až 3 mm, které překrývají GSV na různých úrovních., Žíla je odříznuta od podkladových tkání a všechny perforátory jsou ligovány. Malý háček nebo tupá jehla se používá k extrakci co nejvíce žíly.

Typicky, bodné evulsion je omezena na oblasti nad kolenem v GSV systému, aby nedošlo k poškození povrchové nervu nebo sural nerv. Tato technika je vyhrazena pro CVI, při které dochází k refluxu v safénovém systému a způsobuje závažné příznaky. Z tohoto důvodu je nutné stanovit diagnózu refluxu před operací.,

Jednoduché ligaci a rozdělení nekompetentní plavidel není účinný způsob, jak zacházet se nezdařilo perforující cévy, protože tento postup je spojen s vysokým výskytem časné recidivy refluxní když se to aplikuje na GSV.

kožní štěpy nepřežijí příliš dlouho, pokud nebyla léčena žilní nedostatečnost a po ablaci žilní nedostatečnosti se vřed obvykle léčí rychle, a to i bez roubování.,

Hluboké žilní nedostatečnost

rozhodnutí operovat pacienta s žilní obstrukce hluboké žíly by měly být provedeny pouze po pečlivém posouzení závažnosti symptomů a přímé měření obou paží a nohou žilní tlaky. Samotná venografie nestačí, protože mnoho pacientů s okluzivním onemocněním má rozsáhlý kolaterální oběh, což je činí méně symptomatickými. Lýza sraženiny (např, s aktivátor tkáňového plasminogenu nebo urokináza) a trombektomie byly vyzkoušeny, ale byly do značné míry upuštěno z důvodu extrémně vysoké recidivy sazby.,

pro iliofemorální onemocnění je operací volby křížový štěp saphenózní žíly. V tomto postupu, kontralaterální safény je uvolněny a rozděleny na svém distálním konci, pak tunelovány suprapubically a anastomosed do stehenní žíly na nemocné straně (viz obrázek níže). Výsledkem je odklon žilní krve přes štěp a do intaktního kontralaterálního žilního systému. Vzhledem k relativně vysoké poruchovosti (20%) se používají prstencové polytetrafluorethylenové (PTFE) štěpy. Dlouhodobá průchodnost nebyla stanovena.,

žilní nedostatečnost iliofemorální obstrukce (operace Palma). Saphenózní žíla z kontralaterální nohy tunelované subkutánně do femorální žíly postižené končetiny; kumulativní průchodnost 75% po 5 letech. Postup zmírňuje žilní klaudikace, ale nemusí léčit vředy nebo zmírnit otok.

pro okluzi povrchové femorální žíly lze zvážit Husní bypass, popsaný Warrenem v roce 1954 a Husni v roce 1983. Při tomto postupu se ipsilaterální GSV sklízí a používá jako bypass popliteal-femorální žíly in situ., Vzhledem k vysoké poruchovosti (přibližně 40%) se Husní bypass provádí zřídka. Byla popsána minimálně invazivní technika využívající stenty.

valvuloplastika je vyhrazena pro pacienty s vrozenou nepřítomností funkčních ventilů. Provádí se flebotomie a hroty ventilu jsou plikovány. Pro zajištění přiměřeného výsledku se doporučuje 20-25% každého hrotu. Přidání objímky PTFE kolem provozního místa pro udržení integrity ventilu je rutinní., V kombinaci s ligací perforujících žil poskytuje valvuloplastika v 80% případů po 5 letech vynikající výsledek.

při transpozici segmentu žíly je identifikována normálně fungující žíla, která je v těsné blízkosti nemocné cévy. Nekompetentní žíla je pak rozřezána, mobilizována a transponována na normální žílu distální na funkční ventil.

S žilní ventilu transplantace, ventil obsahující segment z příslušné podpažní nebo pažní žíly je mobilizována a vloží buď do podkolenní nebo stehenní systému., Nekompetentní segment žíly nohou je vyříznut a nahrazen segmentem transplantace. Vyhodnocují se transplantace aloštěpu nebo kadaverických žil, přičemž čekají na dlouhodobé výsledky.,s vzhledem k extravazaci

Potenciální komplikace RFA a EVLT patří následující:

• popálení Kůže

• Tepelné poškození okolní tkáně,

• Neúmyslné poranění hlubokých žil,

Postprocedural péče

Antikoagulaci s heparinem (nebo low-molecular-weight heparin) v bezprostřední pooperační období a dlouhodobé profylaxi warfarinem se nedoporučuje.,

pozorujte pacienty často na infekci rány po propuštění, počínaje 1 týdnem po operaci. Stehy nebo sponky obvykle zůstávají po dobu 2-4 týdnů, v závislosti na zdraví pokožky v místě operace.

zvýšená bolest nebo otok je indikací pro opakovanou duplexní ultrasonografii k vyloučení DVT.