diskuse

poranění hrudní stěny způsobující zlomeninu jsou u dětí neobvyklé. Zvýšená ohebnost a elasticita hrudní stěny dítěte snižuje náchylnost k zlomeninám.7 v důsledku toho většina recenze uzavřít dětství hrudní zlomenina je obvykle výsledkem závažné tupé trauma, typicky motorové vozidlo, havárie, a pravděpodobnost, nitrohrudní poranění je vysoká.,6,7 děti jsou údajně ohroženy vývojem významných arytmií a přijetí na jednotku intenzivní péče bylo obhajováno pro děti se sternální zlomeninou.6 V našem seriálu, nikdo z hrudní kosti, zlomeniny byly připadající na motorové vozidlo, havárie a mnozí byli výsledkem poměrně menší trauma. Žádné ze studovaných dětí nemělo intrathorakální poranění a všichni pacienti s izolovanou přední kortikální zlomeninou byli bezpečně propuštěni z pohotovostního oddělení., Ačkoli studie nedokáže identifikovat děti s fatální zranění, kteří neměli podstoupit vyšetřování, je pravděpodobné, že většina hrudní zlomeniny u dětí jsou výsledkem mnohem menší trauma, než dříve přijal.

laterální rentgenový snímek hrudní kosti se obvykle užívá k potvrzení klinické diagnózy sternální zlomeniny, protože v sagitální rovině dochází k posunu a dislokaci. Interpretace je však u dětí obtížnější, protože počet osifikačních Center a jejich vzhled a fúze se velmi liší.,8 kromě toho, synchondrosis mezi první a druhou hrudní kosti u dospívajících může být nesprávně vyložil jako zlomenina a prostý radiografie nepodaří identifikovat pacienty s undisplaced transsychondral zlomeniny.6 pravděpodobně některé z 21 dětí s sternální něhou a bolestí, které byly propuštěny po normální laterální sternální radiografii, měly takové zlomeniny. Kromě prosté radiografie nebo počítačové tomografie může být ultrazvuk použit k prokázání sternální zlomeniny. To je nejužitečnější u dětí, které jsou schopny poukázat na místo něhy., Ultrazvuk je méně užitečný u dětí s difúzní sternální bolestí.

u dospělých byly popsány dva mechanismy sternálního poranění.9 první výsledky z přímého stlačení aplikovaného na přední hrudní stěnu nebo tělo hrudní kosti. Druhý typ následuje flexi-kompresní poranění horního hrudníku. Potvrdili jsme, že stejné mechanismy zranění jsou zodpovědné za sternální zranění u dětí. V naší studii mělo šest ze sedmi dětí, které utrpěly přímé sternální násilí, nezveřejněnou zlomeninu přední kůry první nebo druhé sternebry., Domníváme se, že to vyplynulo z úderu do dolního pohyblivějšího těla způsobujícího úhlení nad místem nárazu vzhledem k pevnému manubriu. Hrudní kost se mírně zahne za hranici ohybu a vytvoří se zlomenina greensticku. Zlomenina je neúplná lineární zlomenina, která se rozprostírá od konvexní strany zakřivení. Následný Elastický zpětný ráz zlepšuje polohu. Pouze jedno dítě, nejstarší v sérii, mělo úplnou zlomeninu se zadním posunem těla hrudní kosti. Pravděpodobně to vyplynulo z přímého úderu do horní hrudní kosti., U dospělých jsou přímé sternální zranění často doprovázeny zlomeninami žeber. Žádné z našich dětí se sternální zlomeninou po přímém násilí však nemělo při klinickém vyšetření zlomeniny žeber, což odráželo větší ohebnost hrudní stěny u dětí.

Flexe-kompresní poranění mělo za následek zlomeninu přední kůře mozkové první nebo druhý sternebra v pět dětí a byl radiologicky nerozeznatelné od částečné zlomeniny po přímé násilí. Podobné radiologické rysy byly hlášeny u jiných dětí po poranění flexi-komprese.,3-5 Toto zranění vzor kontrastuje s dospělými, kde nejčastější zranění po nepřímé násilí je dislokace nebo zlomenina-dislokace manubriosternal společného s dozadu a dolů, posunutí rukojeti na těle.9 Důkazů z dospělých mrtvola studie ukazuje, že flexe krční a hrudní páteře při pádu na horní část páteře dodává směrem dolů a dozadu pohybu horních žeber—zejména horní dvě žebra.,9 Z radiologické vystoupení, předpokládáme, že tato síla se vyvíjí v hyperflexion zranění u dětí způsobuje úhlení hrudní kosti podobné produkován přímý úder na spodní hrudní kosti. Zlomenina že výsledky představuje úplné selhání na napětí strana kosti ale jen ohýbání na kompresní straně.

u dospělých je poranění hrudní kosti po nepřímém násilí téměř vždy spojeno s těžkým poraněním páteře.10 žádný z našich případů poranění flexi-komprese neměl poranění páteře., Jeden pacient však měl citlivost páteře a potřeboval další zobrazování, aby vyloučil poranění páteře. Je pravděpodobné, že zvýšená flexibilita páteře u dětí umožňuje hrudní kosti spony bez poranění páteře. Nicméně důkladné klinické vyšetření páteře je minimum, které by mělo být provedeno k detekci poranění páteře.

závěr

hrudní kost může být poškozena přímým nebo nepřímým násilím. Hrudní zlomenina je často výsledkem překvapivě drobných poranění a běžně není nitrohrudní poranění., Podle našich zkušeností je zdaleka nejčastějším sternálním zraněním u dětí izolovaná přední kortikální zlomenina. Tito pacienti byli bezpečně propuštěni z našeho pohotovostního oddělení bez monitorování EKG. Další studie je nutná k identifikaci úlohy monitorování EKG u dětí se sternálním zraněním. Všichni pacienti s nepřímým násilím by měli mít pečlivé vyšetření páteře.