přehled

co jsou žlučové kameny?

žlučové kameny jsou kamenné objekty, které se vyvíjejí v žlučníku nebo žlučových cestách (trubkový systém v játrech). Žlučové kameny se mohou pohybovat dramaticky ve velikosti, od malých zrn písku až po předměty velikosti golfových míčků. Zajímavé je, že malé kameny mohou často způsobit největší potíže., Jedná se o kameny, které mohou opustit žlučník a uvíznout. Větší kameny mají tendenci zůstat tiše v žlučníku. Je důležité vědět, že mnoho lidí, kteří mají žlučové kameny, je nikdy neobtěžuje a nemusí vědět, že kameny jsou dokonce tam. V těchto případech není nutná žádná léčba.

z čeho jsou žlučové kameny vyrobeny?

žlučové kameny jsou tvořeny z tvrzených materiálů ve vašem těle. Obvykle existují dva typy:

• Cholesterol: skládá se z mastných látek v krvi, cholesterol se nachází v celém těle. Jedná se o nejběžnější typ žlučových kamenů.,
• pigmentové kameny (hlavně vyrobené z bilirubinu): tato látka se vytváří, když se červené krvinky rozpadají v játrech. Příliš mnoho bilirubinu může skutečně proniknout do krevního řečiště a způsobit, že kůže a oči zbarví do žluté (žloutenka).

žlučové kameny, které jsou tvořeny cholesterolem, mají tendenci být nazelenalé barvy. Je častější mít žlučové kameny vyrobené z cholesterolu než jiné druhy kamene.

kde se vyvíjejí žlučové kameny?

žlučové kameny se nejčastěji vyskytují v žlučníku, jako cholesterolové kameny., Žlučové kameny mohou také cestovat z žlučníku do společného žlučovodu, který je největší z kanálů (potrubí) v játrech.

běžné žlučovodní kameny jsou mnohem méně časté než žlučové kameny. Kameny, které se dostanou do společného žlučovodu, mohou vytvářet vážnější zdravotní situace než jen žlučové kameny, které zůstávají v žlučníku. Běžné žlučovodní kameny mohou blokovat společný žlučovod, což vede k závažné infekci zvané cholangitida. Tyto kameny mohou také způsobit pankreatitidu, bolestivý stav způsobený zánětem pankreatu., Kameny ve společném žlučovodu lze odstranit bez chirurgického zákroku pomocí rozsahu. Odstranění žlučníku vyžaduje chirurgický zákrok, který se obvykle provádí laparoskopicky (minimálně invazivní chirurgický zákrok).

ilustrace ukazující žlučové kameny a orgány kolem žlučníku.

jaký je žlučník?

žlučník je malý orgán zastrčený pod játry, na pravé straně těla. Je tvarován jako oteklý hrášek. Úkolem žlučníku je ukládat a vydávat žluč-tekutinu, která pomáhá trávit tuky v jídle, které jíte., Podobně jako hrášek je žlučník zelený. To je způsobeno žlučí uvnitř žlučníku. Žluč je směs cholesterolu, bilirubinu, žlučových solí a lecitinu.

žlučník je spojen s jinými částmi trávicího systému prostřednictvím řady kanálů nebo tunelů. Tyto kanály pomáhají přenášet žluč a pomáhají v celém procesu odbourávání jídla. Nakonec se žluč dostane do společného žlučovodu, kde prochází speciálním svěračem (ventil ze svalu) do tenkého střeva., Jakmile tam bude, může se žluč smíchat přímo s jídlem, které čeká na trávení. Společný žlučovod pak vyprazdňuje žluč do dvanáctníku, první části velmi dlouhého tenkého střeva.

ne všechny žluč cestuje přímo z jater do dvanáctníku. Další část žluči se pohybuje z jater do žlučníku přes speciální kanál zvaný cystický kanál. Žlučník ukládá žluč, která je k dispozici pro trávení ve velmi krátké době., Pokud mastné jídlo je jedeno, pak žlučníku je signalizován smlouvy a zmáčknout některé uložen žluč do žlučovodu, kde to přechází do tenkého střeva, aby míchat s jídlem. Veškerá žluč končí v tenkém střevě, kde pomáhá trávit potravu.

co je žluč a k čemu se používá?

produkovaná v játrech, žluč je kombinací cholesterolu, bilirubinu, žlučových solí a lecitinu. Toto řešení pomáhá rozkládat tuk během procesu trávení., Žluč se buď uvolňuje přímo do tenkého střeva z jaterního kanálu (přichází přímo z jater) nebo ze žlučovodů po uložení do žlučníku. Celý systém kanálů se nazývá biliární systém. Žluč je důležitou součástí trávení a opouští tělo výkaly.

příznaky a příčiny

proč se žlučové kameny vyvíjejí?

žlučové kameny se mohou vyvinout z několika důvodů, včetně:

• tvořící se, když je v žluči kritická koncentrace cholesterolu nebo bilirubinu.,
• vyvíjí se, pokud je žlučník líný a zcela se nevyprázdní žlučí.
• vyskytující se u lidí s jinými stavy, jako je:
  • cirhóza jater.
  • poruchy krve.
• během těhotenství.
• když rychle zhubnete.

jaké jsou příznaky žlučových kamenů?

příznaky žlučových kamenů se mohou lišit v závislosti na velikosti žlučového kamene. Většina žlučových kamenů vůbec nezpůsobuje žádné příznaky. Tyto žlučové kameny jsou známé jako tiché kameny a nevyžadují žádnou léčbu.,Pokud žlučové kameny způsobují příznaky, mohou zahrnovat:

• bolest v horní polovině břicha nebo v pravém horním břiše.
• související bolest v pravém rameni.
• bolest na hrudi.
• nevolnost a zvracení.
• opakované podobné epizody.
• žloutenka (žlutý odstín kůže a očí).

bolest je hlavním příznakem, který většina lidí zažívá s žlučovými kameny. Tato bolest je stabilní a může trvat přibližně 15 minut až několik hodin. Epizody, které mohou být závažné, obvykle ustupují asi po jedné až třech hodinách., Lidé, kteří mají tyto bolestivé útoky, i když nepříjemné, nejsou v žádném zdravotním ohrožení. Žlučové kameny mohou způsobit akutní cholecystitidu, což je závažnější stav, kdy je žlučník skutečně zapálený. K tomu dochází, pokud kámen blokuje cystický kanál, což zvyšuje tlak uvnitř žlučníku. Tento stav může vyžadovat antibiotika, hospitalizaci a dokonce i naléhavou operaci. Kameny, které procházejí z žlučníku a do společného žlučovodu, mohou způsobit úplné zablokování kanálu žloutenkou, infekcí a pankreatitidou.,Můžete cítit bolest na několika místech, včetně:

• horní část břicha, na pravé straně.
• mezi lopatkami.
• pod pravým ramenem.

Když lidé pociťují bolest žlučovými kameny, někdy se označuje jako záchvat žlučníku nebo biliární kolika.Existují dvě zvláštní podmínky, které by mohly napodobovat příznaky žlučových kamenů. Za prvé, některé žlučníky obsahují hustý kal, který se nevytvořil do skutečných kamenů. Někdy se zdá, že kal způsobuje příznaky podobné skutečné bolesti žlučníku., Za druhé, existuje neobvyklý stav nazývaný akalkulózní cholecystitida, kdy se žlučník zapálí, ale nejsou přítomny žádné kameny. To je obecně léčeno chirurgickým odstraněním žlučníku.

kdo je ohrožen žlučovými kameny?

můžete mít zvýšené riziko vzniku žlučových kamenů, pokud:

• jste žena.
• jsou starší 40 let.
• mají rodinnou anamnézu žlučových kamenů (členové vaší rodiny měli žlučové kameny).
• mají nadváhu.
• během krátké doby ztratily velké množství hmotnosti.
• mají cukrovku.,
• mají Crohnovu chorobu.
• Jezte dietu s vysokým obsahem tuku a cholesterolu.
• užívejte léky, které snižují hladinu cholesterolu.
• užívejte různé léky včetně perorálních kontraceptiv.
• mají určité poruchy krve.
• jsou indiánského nebo mexického původu.

vystavuje mě moje strava nebo váha riziku žlučových kamenů?

lidé, kteří mají nadváhu nebo plánují zhubnout – buď prostřednictvím plánovaného dietního programu nebo chirurgického zákroku—jsou ve skutečnosti vystaveni zvýšenému riziku vzniku žlučových kamenů. Riziko je vyšší z několika důvodů.,

• lidé s nadváhou mohou mít diety s vysokým obsahem cholesterolu. Vaše žluč má v ní již cholesterol, ale pokud má vaše strava nadměrné množství cholesterolu, existuje vyšší šance, že se bude shromažďovat ve vaší žluči a vytvoří žlučový kámen cholesterolu.
• rychlá ztráta hmotnosti je také problémem. Žlučník je součástí trávicího procesu. Drží žluč na straně jako skladovací nádrž. Pak žlučník uvolňuje žluč kanály a do střeva, aby pomohl rozbít jídlo., Pokud jdete na dietní plán, který výrazně snižuje příjem kalorií nebo máte operaci hubnutí, vaše játra vylučují do žluči další cholesterol. Žlučník může být někdy „líný“ a není schopen se intenzivně stahovat, což také vede k tvorbě žlučových kamenů. Pacienti, kteří podstupují žaludeční bypass nebo jiný chirurgický zákrok, který povede k rychlému úbytku hmotnosti, jsou ohroženi tvorbou žlučových kamenů. Z tohoto důvodu mohou chirurgové profylakticky odstranit žlučník (preventivní opatření) v době operace hubnutí.,

Pokud uvažujete o programu hubnutí nebo operaci, je důležité diskutovat o vašich rizicích s lékařem. To by mohlo být zvláště důležité, pokud jste v minulosti měli kameny. Je běžné, že se žlučové kameny stávají více než jednou.

mohou děti dostat žlučové kameny?

žlučové kameny se mohou stát jak dětem, tak dospělým. Nejběžnější je vidět žlučové kameny u dospělých středního věku. Dospělí však nejsou jediní, kteří zažívají žlučové kameny. Jednou z výzev s žlučovými kameny u dětí je identifikace příznaků., Malé děti mohou mít potíže s vyjádřením, kde se nachází bolest. Pokud máte dítě nějaké neobvyklé příznaky nebo bolesti břicha, zavolejte svého lékaře.

diagnostika a testy

jak jsou diagnostikovány žlučové kameny?

nejčastěji používaným testem pro detekci žlučových kamenů je ultrazvuk. Ultrazvuk je bezbolestný a přesný postup, který přenáší vysokofrekvenční zvukové vlny tělesnými tkáněmi. Ozvěny se zaznamenávají a přeměňují na video nebo fotografické obrazy vnitřních struktur těla. I když žádný test není 100%, jedná se o velmi přesný test pro diagnostiku žlučových kamenů., Existují i jiné radiologické testy, které se někdy používají, ale ultrazvuk je hlavním nástrojem pro diagnostiku žlučníku disease.In obecně platí, že ultrazvuk dobře vizualizuje společný žlučovod. I když kameny v tomto potrubí nejsou tak běžné, mohou se stát. Pokud existuje podezření, že tyto testy mohou být provedeno:

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP): To je jak testovat a možná léčba společného žlučovodu kameny., Při použití jako test se endoskop—flexibilní trubice se světlem a připojenou kamerou-vloží do úst pacienta, do krku a do žaludku a tenkého střeva. Barvivo se injektuje, aby umožnilo vyniknout žlučovody. Pokud jsou v žlučovodu žlučové kameny, mohou být odstraněny endoskopem. Tento rozsah nemůže odstranit kameny obsažené v žlučníku.

ilustrace ukazující flexibilní trubici pro ERCP může diagnostikovat a někdy léčit žlučové kameny.,

Magnetická rezonance cholangiopankreatografie (MRCP): V MRCP, žlučových cest jsou zkoumány s pomocí magnetické rezonance (MRI), test, který používá velký magnet, rádiové vlny a počítač, produkovat velmi jasný obraz částí těla. Na rozdíl od ERCP může MRCP diagnostikovat pouze běžné kameny žlučovodů. Nemůže je odstranit. Výhodou MRCP oproti ERCP je však to, že se jedná o bezpečnější alternativu, takže lékaři se zpočátku rozhodnou pro MRCP.Endoskopický ultrazvuk (EUS): tento postup kombinuje endoskopii s ultrazvukem (na špičce rozsahu je sonda)., Stejně jako ERCP, tento rozsah prochází ústy a postupuje do společné oblasti žlučovodů a žlučníku. Dobře vizualizuje společný žlučovod. Podobně jako MRCP jsou žlučové kameny identifikovány, ale během tohoto postupu nejsou odstraněny. Pokud jsou společné žlučovodní kameny demonstrovány EUS (nebo MRCP), pak ERCP bude obecně následovat, aby je odstranil.

ilustrace ukazující, jak rozsah může jít do těla a zobrazit žlučové kameny.,

řízení a léčba

místa řezu pro laproskopickou cholecystektomii

jak se léčí žlučové kameny?

tiché kameny nejsou ošetřeny a měly by být ponechány samy. Většina lidí, kteří mají žlučové kameny, je v této kategorii.Pokud máte příznaky, jako je bolest, budete pravděpodobně muset být léčeni. Nejběžnější léčbou žlučových kamenů je chirurgické odstranění žlučníku. Odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie., Ve většině případů (90%), tato operace může být provedena laparoskopicky, minimálně invazivní technika, která má za následek menší pooperační bolesti a rychlejší zotavení než klasické cholecystektomii.Žlučové kameny, které se nacházejí v žlučových cestách, mohou být nutné odstranit, i když nejsou žádné příznaky. Tento postup se běžně provádí endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií (ERCP).

co je laparoskopická cholecystektomie?,

laparoskopická cholecystektomie je známá jako minimálně invazivní postup, protože používá několik malých řezů místo jednoho velkého. Laparoskop je úzká trubice s kamerou. Tento chirurgický nástroj je vložen jedním řezem. Fotoaparát umožňuje lékaři vidět váš žlučník na televizní obrazovce. Váš žlučník se pak odstraní dalším malým řezem.

co se stane, pokud laparoskopická cholecystektomie nefunguje nebo pokud se během operace vyskytnou komplikace?,

pokud má pacient určité komplikace spojené s žlučovými kameny, může chirurg potřebovat odstranit žlučník otevřenou cholecystektomií. Tato operace zahrnuje řez v břiše a vyžaduje delší pobyt v nemocnici (tři až pět dní). Mezi zdravotní problémy, které by mohly vést k otevřené cholecystektomii, patří:

• se závažným zánětem žlučníku.
• potíže při pokusu o laparoskopickou operaci.
• s těžkými srdečními a respiračními problémy.
• s pozdním těhotenstvím.,
• zažívá velké zjizvení z předchozí operace.
• s poruchou krvácení nebo onemocněním jater.
• s podezřením na rakovinu žlučníku, což je velmi vzácný stav.

Co je endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) postup?

endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je další minimálně invazivní možností pro odstranění žlučových kamenů. Endoskop je trubkovitý nástroj. Váš lékař bude muset během léčby přesunout celý trávicí systém. Cesta, kterou endoskop cestuje, je:

• v ústech.,
• dolů do krku.
• žaludkem.
• do dvanáctníku (začátek tenkého střeva), kde společný žlučovod vyprazdňuje žluč.

jakmile se endoskop používá k odstranění jakýchkoli blokád v žlučovodu.

mohu strávit jídlo bez žlučníku?

pro správné trávení jídla nepotřebujete žlučník. Pokud je váš žlučník odstraněn, žluč bude proudit přímo z jater přes jaterní kanál a společný žlučovod do tenkého střeva., Po operaci se mohou vyskytnout některé měkčí stolice, které se obvykle časem vyřeší.

existují nějaké nechirurgické léčby žlučových kamenů?

ve většině případů, kdy žlučové kameny potřebují léčbu, váš poskytovatel zdravotní péče použije k odstranění kamene minimálně invazivní techniku. Existují léky, které lze použít k rozpuštění kamenů. Jak však pokročily minimálně invazivní metody, tyto léky nebyly používány tak často. Rozpouštění léků může trvat měsíce—nebo možná i roky—, jak se zbavit žlučových kamenů. Naproti tomu postup řeší problém rychle., Použití těchto léků k léčbě žlučových kamenů by mohlo být volbou, pokud nejste schopni podstoupit operaci kvůli jinému stavu. Poraďte se se svým lékařem o všech možnostech léčby a který z nich je pro vás nejvhodnější.

jaké jsou komplikace žlučových kamenů?

Existuje několik komplikací žlučové kameny útok, včetně:

• Nadýmání.
• nevolnost a zvracení.
• bolest břicha.
• bolest ramene.
• bolesti zad.
• bolest na hrudi.

žlučové kameny mohou také způsobit infekci žlučníku nebo žlučovodů., Zablokování společného žlučovodu může způsobit žloutenku (žloutnutí kůže nebo očí) nebo může dráždit pankreas.

prevence

lze zabránit žlučovým kamenům?

žlučové kameny nelze zabránit. Můžete však snížit své rizikové faktory sledováním tipů pro zdravý životní styl. Je důležité udržovat zdravou váhu prostřednictvím cvičení a vyvážené stravy. Mluvit se svým lékařem o hubnutí a řízení cholesterolu je také velkou součástí prevence žlučových kamenů.

jaké potraviny bych se měl vyhnout, pokud jsem měl v minulosti žlučové kameny?,

mnoho žlučových kamenů se tvoří z cholesterolu. I když nemůžete zabránit žlučovým kamenům, můžete se pokusit omezit množství tučných potravin ve vaší stravě. Několik tipů pro omezení cholesterolu ve vaší stravě zahrnuje:

• jíst méně masa.
• přidání ryb.
• omezení množství smažených potravin.
• přidání dalších celých zrn.
• výběr nízkotučných mléčných výrobků (sýr, mléko).
• přidání čerstvé zeleniny a ovoce.

mohu mít žlučové kameny více než jednou?

Ano., Pokud jste jednou zažili útok na žlučový kámen, je pravděpodobnější, že je budete mít znovu. Vícenásobný útok povaha žlučových kamenů je důvod, proč váš lékař může navrhnout odstranění žlučníku.

výhled / prognóza

jsou žlučové kameny fatální?

samotné žlučové kameny nejsou fatální. Mohou však způsobit mnoho komplikací, které by mohly být fatální. Naštěstí se jedná o vzácnou událost. Pokud velký kámen blokuje vaše žlučové cesty po opuštění žlučníku, může dojít k nahromadění žluči v žlučníku a kanálech, což způsobuje silnou bolest a infekci v kanálech., Jedná se o naléhavou lékařskou situaci, která vyžaduje okamžitou léčbu, jako je nouzová endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Samozřejmě, všechny lékařské postupy—jako je ERCP a cholecystektomie—mají rizika.

jak rychle se zotavím z žlučových kamenů?

Pokud žlučové kameny způsobují příznaky, možná budete potřebovat operaci. Pokud máte laparoskopickou cholecystektomii (minimálně invazivní postup k odstranění žlučníku) bez jakýchkoli komplikací, můžete být doma do 24 hodin., Pokud existují komplikující faktory-otok žlučníku, infekce, blokovaný kanál nebo jiné zdravotní stavy mohou potřebovat otevřenou operaci. Pokud k tomu dojde, Váš pobyt v nemocnici může být asi tři až pět dní.

život s

kdy se mohu vrátit ke svým normálním činnostem po žlučových kamenech?

Pokud máte žlučový kámen, který nevyžaduje léčbu (tichý kámen), můžete okamžitě pokračovat ve svých běžných činnostech. Pokud máte minimálně invazivní postup, budete potřebovat krátké množství času na zotavení před opětovným zahájením činnosti., Dvě hlavní výhody minimálně invazivních postupů zahrnují mnohem rychlejší dobu zotavení a méně bolesti. Větší, otevřené operace tradičně znamenají více času v nemocnici a delší zotavení doma. Promluvte si se svým lékařem o realistickém plánu pro vaše zotavení.

kdy mám zavolat svému lékaři?

Pokud trpíte bolestí v břiše, zavolejte svého lékaře, zejména pokud se bolest v průběhu času zvyšuje a je spojena s horečkou, nevolností nebo zvracením. Bolest břicha má mnoho příčin a váš lékař pečlivě vyhodnotí vaše příznaky, aby správně diagnostikoval., Pokud jsou vaše příznaky závažné, můžete být přesměrováni na pohotovostní oddělení k okamžitému vyhodnocení.