zjištění této studie ukazují, že pokles koncentrace hemoglobinu v průběhu těhotenství se zdá být mnohem větší, než se často popsány v pokynech, a je řádově 14 g/L od prvního trimestru úrovni., Tento výsledek by měl být zvážen s ohledem na dlouhou historii definování prahových hodnot hemoglobinu pro zdraví a nemoci pomocí vybraných vzorků „normálních“ těhotných žen. Definice anémie v těhotenství používán mnoha byl první uvádí Světová Zdravotnická Organizace před 50 lety , v nichž dolní hranice normy pro těhotenství byla stanovena na 110 g/L. Zajímavé je, že zpráva uznává, že i když tyto referenční normy bylo zapotřebí, byli také „poněkud svévolné“., Omezení použitých metod pro stanovení anémie byly podrobně v průběhu let, ale specifické pro těhotenství bylo selhání v systému účet pro normální fyziologické změny mateřské kardiovaskulární a hematologické systémy. Tento účinek byl potvrzen v pozdější zprávě Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA, která uvedla, že koncentrace hemoglobinu v těhotenství by mohla klesnout o 5 g / L v důsledku rozšíření objemu plazmy . Ostatní orgány to uznaly a tento účinek začlenily do svého vedení., V Britské Sociey Hematologie pokyny, spodní hranice normální koncentrace hemoglobinu je uvedeno, že bude 110 g/L v prvním trimestru, 105 g/L v druhém a třetím trimestru a 100 g/L v šestinedělí, druhý účet pro ztrátu krve při porodu .

fyziologické změny, které probíhají v kardiovaskulární a hematologické systémy během těhotenství, byly důkladně prozkoumány. Zvýšení objemu plazmy od prvního do třetího trimestru je mezi 1100 – 1250mls, což je zvýšení celkového objemu krve mezi 40 až 50% ., Naproti tomu technické potíže omezily stanovení přesnějších opatření změn hmotnosti červených krvinek během těhotenství . V současné době se odhaduje, že nárůst žen plných železa je 250mls, ale u žen užívajících doplňky železa může být nárůst až 400mls. To samo o sobě významně mění koncentrace hemoglobinu a rozsah hemoglobinu v různých těhotenství, když ve srovnání s ženy neměly brát doplňky železa . Celkový účinek na hematokrit z těchto změn je pokles ze 40 na 33%, přičemž nadir je mezi 24 až 32 týdny těhotenství., Co je známo je, že fyziologické změny v objemu plazmy a červených krvinek hmoty bude nevyhnutelně změnit naměřené koncentrace hemoglobinu a musí být vzaty v úvahu při posuzování rizika připsal těhotenství od anémie‘.

Naše studie naznačuje, že pokles Hb koncentrace od prvního do třetího trimestru, by mohl být stejně jako dva až tři krát vyšší než 5 g/L pokles činil v pokynech při stanovení dolní hranice normality v těhotenství., Naše údaje identifikovaly průměrný pokles koncentrace hemoglobinu trvale v řádu 14 g / L nebo 11% hemoglobinu v prvním trimestru. Byla také větší než ostatní studie, které se pokusily definovat referenční rozsahy během těhotenství. Některé studie odvozovaly křivky z hlášených údajů a všechny měly tendenci být na malých, vysoce vybraných vzorcích žen považovaných za „normální“ během těhotenství .

stratifikace populace byla navržena tak, aby vyhodnotila podskupiny charakterizované faktory, o nichž je známo, že jsou přímo nebo nepřímo spojeny se změnami koncentrace hemoglobinu., Například, body mass index (BMI) je také pozitivně koreluje s hemoglobinu, etnického původu má účinky prostřednictvím haemoglobinopathy rysy a sociální deprivace je více pravděpodobné, že být spojena se špatnou výživou a/nebo co-existující chronické zdravotní onemocnění, a to jak rizikové faktory pro anémie. IMD jsme použili jako měřítko deprivace, což v 7 doménách také představuje výživu a zdraví, ale také další faktory, které mají přímý vliv na oba tyto, jako jsou příjmy a bydlení atd.,

sub-skupin, které byly dále zpřesnit tím, že na odstranění komplikací v těhotenství/podmínky které by mohly vést k útlumu změny v objemu plazmy, a tak změna koncentrace hemoglobinu v celé trimestru. Dokonce i po vyloučení žen s těhotenstvím navozenou hypertenzí, pre-termín porodu, předporodní krvácení, a pre-těhotenství zdravotní problémy, diabetes, hypertenze, onemocnění ledvin a anémie v prvním trimestru, jsme zjistili pozoruhodnou konzistenci v pokles koncentrace hemoglobinu mezi celkovou populací a většina z podskupin.,

přesné příčiny různých hladin poklesu koncentrace hemoglobinu u některých skupin žen nejsou známy, ale mohou mít důsledky pro klinickou praxi. Ženy v nejchudší podskupině IMD1 mohly být nepřiměřeně ovlivněny faktory, jako jsou již existující zdravotní poruchy. Když jsme odstranili ženy s zdravotní poruchy, včetně anémie v prvním trimestru jako faktor, pád v této skupině se stal větší 15.1 g/L (11.7%). V této skupině mohly mít vliv i jiné nepřímé faktory., V nejvíce sociálně-ekonomicky nejchudší skupině naší populace může pokles hemoglobinu odrážet špatnou stravu, a proto je větší pravděpodobnost předepisování perorálního železa profylakticky nebo terapeuticky.

Konečně jsme se posoudit, zda existuje vliv na pokles hemoglobinu vyhodnocením rozdílů pro dva běžné diagnostické prahy hladina feritinu, 30mcg/L a 15mcg/L železo-deficeincy., Tam byl žádný vliv na různé stupně poklesu hemoglobinu, což podporuje názor, že v těhotenství, feritinu není užitečné, když se snaží posoudit úroveň železa, které vyžaduje léčbu .

Z rozložení obyvatelstva, žen nad 95. percentil, obyvatel byl mnohem větší, spadá v hemoglobinu; 26.6 g/L(o 18,0%). Vysvětlení pro toto zjištění je nejasný, ale to by mohlo potenciálně znamenat nějaké, dosud neznámé, homeostatický mechanismus pro plazmatické objemové expanze, aby zajistily, že viskozitu krve nebrání průtoku placentární cévy.,

body mass index (BMI) se nezdá, aby se rozdíl s každou ze tří kategorií, obézní, s podváhou a normální plus nadváhou mají všechny velmi podobný pokles koncentrace hemoglobinu.

omezení naší studie by měla být uznána. Data jsou odvozena z jednoho místa a z multietnického obyvatelstva v průmyslovém srdci anglického midlands. Proto existuje potenciál pro některé místní účinky, které mohou ovlivnit zjištění, ačkoli konzistence nálezů po stratifikaci naznačuje, že jakýkoli takový účinek je pravděpodobně omezen., Některé kategorie našich podskupin obsahují malý počet žen, ačkoli rozdíly kolem průměru jsou v hlavní shodě. Přesto zůstává nejistota ohledně zjištění těchto podskupin.