Der Nachweis von Proteinurie sagt keine Präeklampsie voraus, kann jedoch zur Identifizierung und Behandlung von Nierenerkrankungen oder Harnwegsinfektionen führen.

25.1 Hintergrund

Hohe Proteinmengen im Urin (Proteinurie) können durch eine Reihe von Zuständen verursacht werden. Proteinurie im ersten Trimester kann auf eine zugrunde liegende Nierenerkrankung oder das Vorhandensein einer Harnwegsinfektion hindeuten (siehe Kapitel 38). Nach 20 Wochen Schwangerschaft ist Proteinurie mit Präeklampsie verbunden.

25.1.,1 Nierenerkrankung in Australien

In den Jahren 2011-12 hatte schätzungsweise 1 von 10 Australiern ab 18 Jahren biomedizinische Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung (AIHW 2016). Von diesen wussten nur 10%, dass sie den Zustand basierend auf selbst berichteten Daten hatten, was darauf hindeutet, dass es sich um einen stark unterdiagnostizierten Zustand handelt.

Indigene Australier hatten 2,1-mal so häufig biomedizinische Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung wie nicht-indigene Australier (AIHW 2016).

Im Vergleich zu den in den höchsten sozioökonomischen Gebieten lebenden Personen waren die Menschen in den niedrigsten sozioökonomischen Gebieten 1.,6-mal häufiger biomedizinische Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung (AIHW 2016).

25.1.2 Risiken im Zusammenhang mit Proteinurie in der Schwangerschaft

Die mütterliche Proteinurie war stark mit einer Frühgeburt verbunden (Franceschini et al 2005).

Chronische Nierenerkrankungen in der Schwangerschaft wurden mit Präeklampsie, Frühgeburten, Kleinstgeburten und perinatalem Tod in Verbindung gebracht (Bramham et al 2011).

25.2 Testen auf Proteinurie

25.2.,1 Genauigkeit von Tests zum Nachweis von Proteinurie

Der 24-Stunden-Urinentnahmetest gilt als „Goldstandard“ für Proteinurie-Tests bei Frauen während der Schwangerschaft, obwohl es für schwangere Frauen oft unbequem ist, eine 24-Stunden-Urinentnahme durchzuführen., Der test wird Häufig als ein Bezugspunkt bei der Bewertung der Richtigkeit anderer tests wie Urin-Messstab visual check, Urin automatische analyser, 2-Stunden-und 12-Stunden-tests, spot-protein:Kreatinin-Verhältnis oder microalbumin Kreatinin-Verhältnis (Risberg et al., 2004; Price et al., 2005; Waugh et al., 2005; Schubert et al., 2006; Rizk et al., 2007; Abebe et al., 2008; Côté et al., 2008a; Dwyer et al., 2008; Kyle et al., 2008; Gangaram et al., 2009a; Gangaram et al 2009b). Eine Studie hat die Genauigkeit des 24-Stunden-Urintests in Frage gestellt (Côté et al 2008b)., Spezifität (93% vs 82%) und positiver Vorhersagewert (84% vs 77%) und niedrigere falsch positive (12% vs 18%) und falsch negative (11% vs 14%) Raten als 2-stündige Sammlung (Abebe et al 2008)

25.2.2 Automatisierte Analyse von Dipsticks

Aufgrund erheblicher Beobachterfehler bei der Dipstickurinanalyse empfahl eine RCOG-Studiengruppe, automatisierte Dipstickleser einzusetzen (Shennan & Waugh 2003). Dies kann die falsch positiven und falsch negativen Raten erheblich verbessern. Ein erstes Ergebnis von 1+ oder mehr Protein sollte durch eine 24-stündige Urinproteinmessung oder ein Protein:Kreatinin-Verhältnis bestätigt werden (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 Wiederholungstests

Wiederholungstests auf Proteinurie sind bei der Vorhersage von Präeklampsie von geringem oder keinem Nutzen und sollten auf Frauen mit anderen Risikofaktoren wie bestehendem oder neu diagnostiziertem Bluthochdruck und neuer oder bereits bestehender Nierenerkrankung beschränkt sein (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al 2009). Siehe auch Abschnitt 26.2.3.

25.2.,4 Tests in ländlichen und abgelegenen Gebieten

Überlegungen zu Urintests in ländlichen und abgelegenen Gebieten umfassen (Bookallil et al 2005):

• die Verfügbarkeit geeigneter Lagereinrichtungen für Messstabtests und für Urinsammlungen für Frauen mit abnormalen Messstabergebnissen (siehe unten)
• wenn eine Frau ein abnormales Messstabergebnis hat, ob Proben innerhalb des Zeitraums, in dem sie noch kultiviert werden können (idealerweise innerhalb von 24 Stunden), pathologischen Diensten zur Verfügung gestellt werden können.

25.,3 Reaktion auf Testergebnisse

Ein Befund von 300 mg/24 Stunden oder mehr oder ein Protein:Kreatinin-Verhältnis von 30 mg / mmol Kreatinin wird üblicherweise als signifikant angesehen (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Es wurde jedoch vorgeschlagen, dass eine Proteinurieschwelle von 500 mg/24 Stunden in Bezug auf die Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ergebnisses prädiktiver ist (Shennan & Waugh 2003).,

• Frauen mit abnormalen Messstab-Urintestergebnissen (einschließlich des Vorhandenseins von Leukozyten, Nitriten oder Blut) sollten eine Urinprobe im mittleren Blutkreislauf zur mikroskopischen Untersuchung, Kultur-und Empfindlichkeitsprüfung schicken lassen. Wenn das Ergebnis eine asymptomatische Bakteriurie ist, sollte dies angemessen behandelt werden (Murray et al 2002).
• Frauen, bei denen bei ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch eine echte Proteinurie und / oder Hämaturie festgestellt wurde, können eine zugrunde liegende Nierenerkrankung haben, die untersucht werden sollte (Murray et al 2002).

25.,4 Übungszusammenfassung: Proteinurie

Wenn

Beim ersten vorgeburtlichen Besuch.

Who

• Hebamme
• GP
• Geburtshelfer
• Aborigines und Torres Strait Islander gesundheit arbeiter
• multikulturelle gesundheit arbeiter.

Was

• Erklären Sie die Risiken im Zusammenhang mit Proteinurie in der Schwangerschaft
  Diskutieren Sie die Bedeutung der Identifizierung von Nierenerkrankungen oder Harnwegsinfektionen früh in der Schwangerschaft.,
• Arrangieren Behandlung oder Überweisung falls erforderlich
  Für Frauen mit Proteinurie können weitere Tests erforderlich sein, um Harnwegsinfektionen oder Nierenerkrankungen auszuschließen und eine Überwachung auf Präeklampsie kann erforderlich sein.

25.5 Ressourcen

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• SOGC (2008) Diagnose, Bewertung und Management der hypertensiven Störungen der Schwangerschaft. Klinische Praxis Leitlinie Nr. 206. Toronto: Gesellschaft der Geburtshelfer und Gynäkologen von Kanada.

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