Warum ist das wichtig?

Bupropion fehlen viele der Nebenwirkungen, die die Einhaltung von SSRIs behindern können: sexuelle Nebenwirkungen, Gewichtszunahme, Apathie, Sedierung und Entzugsprobleme.

Ein wenig Geschichte

Bupropion war das erste moderne oder „Antidepressivum der zweiten Generation“, das auf den Markt kam, aber es trat auf die schlimmste Art und Weise in die Szene ein. Es wurde 1985 veröffentlicht und wurde bald mit einer alarmierenden Anfallsrate in Verbindung gebracht, insbesondere bei Patienten mit Bulimie., Es wurde bald darauf vom Markt genommen und 1989 mit einer niedrigeren Höchstdosis erneut veröffentlicht: 450 mg pro Tag anstelle von 600 mg pro Tag. Zu diesem Zeitpunkt war Prozac (Fluoxetin) bereits 1987 herausgekommen und entwickelte sich schnell zu einem der größten Blockbuster in der Psychiatrie. Bupropion hatte an Boden verloren und es nie wiedererlangt.

Mythos #1: Bupropion ist das Antidepressivum mit dem höchsten Anfallsrisiko

Nein., Es ist wahrscheinlich, dass die Instant-Release-Version tut, weil das Risiko dosisabhängig ist, so dass, wenn es dreimal täglich dosiert Patienten versehentlich ihre Tabletten zu nahe beieinander nehmen könnte, Erhöhung des Blutspiegels und der Anfallsrisiko. Mit den Sorten SR, XL, Aplenzin und Forfivo ist das Anfallsrisiko gesunken. In einer Metaanalyse von 164 Artikeln aus dem Jahr 2018 war es Clomipramin, das das höchste Anfallsrisiko aufwies, und Bupropion war nicht einmal an der Spitze.,1 Eine separate Studie von 2018 mit über 5,000 älteren Patienten mit neu auftretenden Anfällen ergab, dass Escitalopram (Lexapro) und Citalopram (Celexa) das höchste Anfallsrisiko aufwiesen, während das Risiko für Bupropion ungefähr das gleiche war wie die anderen Antidepressiva, die sie betrachteten.2

Mythos #2: Bupropion kann Angst verursachen

Ja, es kann, aber die Rate der angst als Nebenwirkung zu Bupropion sind in etwa die gleichen wie die von anderen Antidepressiva, nach mehreren analysen von kontrollierten FDA-Registrierung Studien.3 Alle Antidepressiva können Angstzustände verursachen und dies bei etwa 1 von 10 depressiven Patienten., Ebenso ist das Risiko einer „Erregung“ mit Bupropion ähnlich wie bei anderen Antidepressiva der zweiten Generation.

Ich habe festgestellt, dass dieses Risiko signifikant verbessert wird, wenn ich Bupropion bei Patienten mit Angstzuständen niedrig und langsam dosiere. Mit dem Bupropion mit sofortiger Freisetzung beginne ich bei 75 mg pro Tag und erhöhe die Tagesdosis um 75 mg pro Woche, bis ich die Zieldosis erreiche, und wechsle dann zu einer Version mit erweiterter Freisetzung. Ich benutze diese Strategie auch, wenn ich Bupropion bei einem Patienten mit bipolarer Depression starte., Obwohl ich versuche, Antidepressiva in dieser Population zu vermeiden, hat Bupropion ein geringeres Risiko, manische Veränderungen zu verursachen.

Mythos #3: Bupropion hilft Angstzuständen bei depressiven Patienten nicht

Ich habe Grund, daran zu zweifeln. In einer Metaanalyse von 10 randomisierten kontrollierten Studien zu Depressionen mit Angstzuständen unterschieden sich die Ergebnisse für Angstzustände zwischen Bupoprion und den SSRIs nicht signifikant, einschließlich mehrerer großer Studien, in denen sie Kopf-an-Kopf mit einem SSRI verglichen wurden.4 Nun gibt es eine leichte Wendung in dieser Geschichte., Dieselben Autoren dieses Papiers analysierten die Daten erneut und betrachteten speziell Patienten mit sehr hohen Angstzuständen. In dieser Untergruppe hatten die SSRIs einen leichten Vorteil, aber die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Sie 17 Patienten mit einer sehr ängstlichen Depression mit einem SSRI behandeln müssten, um einen Vorteil gegenüber Bupropion zu sehen.5 Das sind viele Patienten, die ihren Sexualtrieb für einen leichten Vorteil verlieren könnten.

Diese Studien wurden bei Patienten mit ängstlicher Depression durchgeführt, aber was ist mit Patienten mit einer separaten Angststörung?, Hier kann Bupropion nicht so gut ergehen, es sei denn, dass Angststörung der generalisierte Typ (GAD) ist. In GAD, bupropion durchgeführt, die ebenso wie escitalopram (Lexapro) in eine kleine Kopf-an-Kopf-controlled trial.6 Bupropion ist jedoch in sehr kleinen Studien mit Panikstörungen, posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) und Zwangsstörungen (OCD) gescheitert.

Ein weiterer Mythos (#4): Bupropion passt nicht gut zu Patienten mit Schlaflosigkeit

Dieser ist teilweise wahr., Bupropion (zusammen mit Desvenlafaxin) birgt ein höheres Risiko, Schlaflosigkeit zu verursachen als die anderen Antidepressiva, aber der Unterschied ist sehr gering. Die meisten Antidepressiva der zweiten Generation können Schlaflosigkeit verursachen, und die Raten sind ähnlich.7 Die Schlafqualität ist jedoch eine andere Sache, und hier scheint Bupropion. Depression beeinträchtigt die Schlafarchitektur auf verschiedene Arten. Es gibt mehr REM-Latenz (der Patient tritt zu schnell in REM ein), REM-Dichte und weniger erholsamen langwelligen Schlaf. Bupropion kehrt diese Änderungen um, während die SSRIs dazu neigen, sie schlimmer zu machen.,

Es ist ein Paradoxon, dass die SSRIs Depressionen behandeln und gleichzeitig die Schlafqualität verschlechtern können.Laut einer kürzlich randomisierten kontrollierten Studie können sie auch das Restless-Leg-Syndrom verursachen, das Bupropion behandeln kann.

Andererseits zeichnet sich Bupropion unter den Antidepressiva durch eine positive Wirkung auf die Energie aus.11 Wenn Patienten tagsüber wach und aktiv sind, schlafen sie nachts wahrscheinlich besser., Für mich ist das Aktivitätsniveau ein viel wichtigeres Ergebnis bei Depressionen als die Zeit, die zum Einschlafen benötigt wird, daher scheue ich mich nicht, Bupropion bei einem Patienten mit Schlaflosigkeit zu wählen.

Angaben:

Dr. Aiken ist Dozent für Klinische Psychiatrie an der Wake Forest University School of Medicine und Direktor des Mood Treatment Center in Winston-Salem, NC. Er ist Chefredakteur des Carlat Psychiatry Reportund Abschnittsredakteur für Psychiatric Times.

Dr. Aiken akzeptiert keine Honorare von Pharmaunternehmen, erhält aber Lizenzgebühren von W. W., Norton & Co. für ein Buch, das er Co-Autor mit James Phelps, MD, Bipolar, Nicht so sehr.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Wirksamkeit von Bupropion und den selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei der Behandlung von Angstsymptomen bei schweren depressiven Störungen: eine Metaanalyse einzelner Patientendaten aus 10 doppelblinden, randomisierten klinischen Studien. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., Wirksamkeit von Bupropion und den selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei der Behandlung schwerer depressiver Störungen mit hohem Angstniveau (Angstdepression): eine gepoolte Analyse von 10 Studien. J Clin Psychiatrie, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD, et al. Eine Pilot-kontrollierte Studie mit Bupropion XL im Vergleich zu Escitalopram bei generalisierter Angststörung. Psychopharmacol Bull 2008;41:46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, et al. Wirkung der Behandlung mit Bupropion auf den EEG-Schlaf: Beziehung zur antidepressiven Reaktion. Int J Neuropsychopharmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepressiva und Ihre Wirkung auf den Schlaf. Hum Psychopharmacol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch-MH, et al. Restless-legs-Syndrom als Nebenwirkung von Antidepressiva der zweiten generation. J Psychiatr RES 2008;43:70-75.

11. Alberti S, Chiesa A, Andrisano C, et al. Schlaflosigkeit und Somnolenz im Zusammenhang mit Antidepressiva der zweiten Generation während der Behandlung schwerer Depressionen: eine Metaanalyse. J Clin Psychopharmacol, 2015;35(3):296-303.