Der Begriff“ Reactive Airways Disease “ muss vom reaktiven Atemwegsfunktionssyndrom (RADS) und von Atemwegshyperreaktivität unterschieden werden—zwei Begriffe, die in der Lungenmedizin Wert und Bedeutung haben., RADS ist ein spezifischer Begriff, der 1985 von Brooks and Coworkers (1) geprägt wurde, um eine asthmaähnliche Krankheit zu beschreiben, die sich nach einer einzigen Exposition gegenüber einem hohen Gehalt an reizendem Dampf, Rauch oder Rauch entwickelt. Patienten mit RADS haben Methacholin-Atemwegshyperreaktivität, aber andere Lungenfunktionstests können abnormal sein oder nicht. Symptome und Atemwegshyperreaktivität können jahrelang nach der belastenden Exposition bestehen bleiben. RADS unterscheidet sich von beruflichem Asthma dadurch, dass es typischerweise nach einer einzigen Exposition ohne vorherige Sensibilisierungsperiode auftritt., Es ist anzumerken, dass nicht alle Experten der Meinung sind, dass RADS ein echtes klinisches Syndrom ist (2), und argumentieren, dass das Unternehmen auf Fallberichten basiert, denen Kontrollgruppen fehlen und denen normalerweise die Beurteilung der Präexposition der Lungenfunktion fehlt. Das Gewicht der aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse unterstützt jedoch RADS als eigenständige klinische Einheit, und die Störung wird derzeit von der American Thoracic Society und dem American College of Chest Physicians (3) als verschieden anerkannt.,

Hyperreaktivität der Atemwege ist auch ein spezifischer Begriff, der bedeutet, dass die Atemwege auf eine Vielzahl von Reizen wie Methacholin, Histamin, hypertonische Kochsalzlösung, destilliertes Wasser, Bewegung oder eucapnische Hyperventilation hyperreaktiv sind (4). Hyperreaktivität bedeutet in diesem Zusammenhang eine bronchokonstriktorische Reaktion bei „Dosen“, die normalerweise keine bronchokonstriktorische Wirkung haben. Die Hyerreaktivität der Atemwege umfasst tatsächlich sowohl die Empfindlichkeit der Atemwege (die Agonistendosis, bei der der FEV1 zu fallen beginnt) als auch die Hyperreaktivität der Atemwege (die Neigung der Dosis–Wirkungs-Kurve danach)., Hyperreaktivität der Atemwege ist charakteristisch für Asthma und in geringerem Maße für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) (5), wurde aber auch bei Patienten mit allergischer Rhinitis (6), aber ohne Asthma, bei Mukoviszidose (7) und sogar bei Reizdarmerkrankungen beschrieben (8). Obwohl Hyperreaktivität der Atemwege ein hochspezifischer Begriff mit bestimmter Bedeutung ist, handelt es sich nicht um eine Krankheitsdiagnose, sondern um eine physiologische Anomalie der Atemwege. Es ist jedoch ein wichtiger Bestandteil der diagnostischen Kriterien für asthma.,

Die Verwendung des Begriffs „reaktive Atemwegserkrankung“ spiegelt teilweise die Schwierigkeit wider, in einigen Situationen eine Asthma-Diagnose zu stellen. Im pädiatrischen Umfeld, insbesondere bei sehr kleinen Kindern, kann die Diagnose von Asthma problematisch sein, da die Anamnese schwer zu erhalten ist, weil keine Lungenfunktionstests von guter Qualität erhalten werden können oder weil Asthma eine Diagnose ist, die eine negative Konnotation für die Patienten hat., Daher kann der Begriff „reaktive Atemwegserkrankung“ als unspezifischer Begriff in klinischen Kontexten verwendet werden, die von Asthma über keuchende Bronchitis bis hin zu viraler Bronchiolitis oder sogar zu Lungenentzündung reichen. In der Erwachsenenmedizin vermuten wir, dass der Begriff wegen Fällen populär ist, in denen Ärzte eine Geschichte von Keuchen, Sputumproduktion oder Inhalatorgebrauch erhalten, aber eine formale Diagnose von Asthma ist nicht in der Patientenakte. Eine formelle Diagnose von Asthma erfordert die Dokumentation einer reversiblen Atemwegsobstruktion oder einer Hyperreaktivität der Atemwege im Rahmen einer typischen Asthmaanamnese., Häufig fehlen die physiologischen Informationen oder Elemente einer typischen Asthmaanamnese. In Ermangelung dieser Ergebnisse werden Ärzte ein Etikett mit der Aufschrift „reaktive Atemwegserkrankung“ bereitstellen, um zu vermitteln, dass der Patient ein Atemwegsproblem hat.

Das Problem mit dem Begriff reaktive Atemwege oder reaktive Atemwegserkrankung besteht nicht nur darin, dass sie Puristen der Terminologie nerven. Das Problem ist, dass die Verwendung der Begriffe Ärzten ein falsches Gefühl der Diagnosesicherheit geben kann., Die Zuweisung eines Labels reaktiver Atemwege an einen Patienten kann in diesem Zusammenhang schädlich sein, da es die Aufarbeitung der Ursache des Symptomkomplexes verhindern kann, die in erster Linie zur Diagnose einer reaktiven Atemwegserkrankung führte. Diese Patienten können tatsächlich Asthma, chronische Bronchitis, Emphysem oder sogar Lungenentzündung haben. Die Behandlung, die normalerweise für diese spezifischen Krankheiten verschrieben wird, kann verschrieben werden oder nicht, wenn die Diagnose „reaktive Atemwegserkrankung“ lautet.“Eine Überbehandlung kann auch eine Nebenwirkung dieser Diagnose sein., Wir vermuten, dass viele Patienten mit der Diagnose „reaktive Atemwegserkrankung“ mit inhalativen β-Agonisten oder mit inhalativen Kortikosteroiden behandelt werden. Wenn der Patient jedoch kein Asthma hat, gibt es keine Hinweise darauf, dass diese Behandlungen dem Patienten zugute kommen.

Schließlich finden die Begriffe „reaktive Atemwege“ und „reaktive Atemwegserkrankung“ nun ihren Weg vom klinischen Lexikon in die klinische Literatur. Zwei neuere Veröffentlichungen haben den Begriff „reaktive Atemwegserkrankung“ verwendet (9, 10)., In einem Fall wurde reaktive Atemwegserkrankung als zusammenfassender Begriff verwendet, um Patienten mit Asthma und/oder COPD zu beschreiben; in dem anderen wurde es synonym mit Atemwegshyperreaktivität verwendet (10). Wir finden diesen Trend beunruhigend, da viele Patienten, die an einer „reaktiven Atemwegserkrankung“ leiden, kein Asthma haben und bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit reaktiven Atemwegen nie ihre Atemwegsreaktivität gemessen wurde. Wir halten es für unerlässlich, die Integrität von Asthma und Atemwegshyperaktivität als diagnostische Begriffe in der klinischen Literatur zu erhalten., Tatsächlich glauben wir im Rahmen der klinischen Forschung, dass die Verwendung der Begriffe „reaktive Atemwege“ und „reaktive Atemwegserkrankung“ die Asthmaforschung erschweren wird, insbesondere für klinische Epidemiologen, die die aktuelle weltweite Asthmaepidemie untersuchen.

Zusammenfassend ist das Diagnoseetikett „reaktive Atemwegserkrankung“ bestenfalls ein Ärgernis für diejenigen von uns, die diagnostische Klarheit in unserer Disziplin aufrechterhalten möchten. Im schlimmsten Fall stellt der Begriff eine Form diagnostischer Faulheit dar, die den Patienten schaden zufügen kann.,