Optimierung der Behandlung von Diabetes mellitus beinhaltet ein erhöhtes Risiko für Hypoglykämie,1-3, die asymptomatisch sein kann.4 Andererseits können Anfälle durch Hypoglykämie ausgelöst werden, 5, 6 und die Überwachung von Patienten mit Diabetes und Epilepsie erfordert daher besondere Aufmerksamkeit.,

Wir berichten von einer Patientin mit Typ-1-Diabetes mellitus (T1DM) und Epilepsie mit generalisierten tonisch-klonischen und komplexen partiellen Anfällen und lichtempfindlichen Abwesenheiten, bei denen bei der Durchführung eines Geräts zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) ein Anfall aufgetreten ist. Der Patient war zum Zeitpunkt der Episode 35 Jahre alt und hatte mit 7 Jahren mit T1DM und mit 16 Jahren mit Epilepsie diagnostiziert worden. Ihre Anfälle wurden normalerweise durch Stress, Schlafentzug und Hypoglykämie ausgelöst. Die DM der Patientin wurde seit 2003, vor ihrer Schwangerschaft, mit einer Insulinpumpe behandelt., Diese Behandlung wurde nach der Entbindung abgebrochen und 2006 aufgrund einer schlechten Blutzuckerkontrolle, die mit mehreren Dosen Insulinanaloga behandelt wurde, wieder aufgenommen. Der glykosylierte Hämoglobinspiegel (HbA1c) betrug in den Monaten vor der Aufnahme 7,2%, aber da der Patient auf eine Schwangerschaft überwacht wurde, wurde intermittierendes CGM beschlossen, um die glykämische Kontrolle zu verbessern. Der Patient wurde seit 2002 wegen Epilepsie mit Lamotrigin (aktuelle Dosis, 500 mg/Tag) behandelt und erlebte 1-2 Anfälle pro Jahr, von denen die meisten mit einem der oben genannten auslösenden Faktoren zusammenfielen.,

Im Juli 2010 wurde sie nach einem tonisch-klonischen Anfall mittags an ihrem Arbeitsplatz mit einem Krankenwagen in die Unfallstation des Krankenhauses gebracht. Der Blutzucker bei der Ankunft betrug 147 mg / dl. Der Patient zeigte Bradypsychie, aber keine fokalen neurologischen Anzeichen oder andere Anomalien bei der Untersuchung. Sie hatte 2 Tage zuvor eine kontinuierliche Glukoseinfusionspumpe implantiert und einen Glukosensor eingeführt. Dreißig Minuten nach der Ankunft erlebte der Patient zwei Episoden der gleichen Eigenschaften, die mit Clonazepam behandelt wurden. Der begleitende Blutzuckerspiegel betrug 140 mg / dl., Die Imprägnierung wurde mit Valproinsäure begonnen, die kontinuierliche subkutane Insulininfusion wurde durch intravenöse Infusion ersetzt und der Glucosensor wurde zum Lesen entfernt. Als die Patientin befragt werden konnte, bestritt sie, Dosen von Antiepileptika oder kürzlich aufgetretene Hypoglykämie verpasst zu haben. In der vergangenen Nacht hatten Überwachungs-und Infusionssysteme 11 Alarme in einem Zeitraum von 4 Stunden ausgelöst (Abb. 1) für niedrigen glucose, pumpe stop, diskrepanz zwischen kalibrierung werte, und glucosensor lesen. Kapillare Blutzuckerwerte bestätigten in keinem dieser Fälle eine Hypoglykämie.,

Abbildung 1.

Kontinuierliche glukose überwachung rekord. Blutzuckeraufzeichnung, Pumpenaktivität und Alarme des kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystems werden angezeigt: (A) Alarme für niedrige Glukosemesswerte. (B) Alarme für Pumpenstopp. (C) Alarme auf Diskrepanz zwischen den vom Sensor erfassten und manuellen Kalibrierwerten. D) Zeitpunkt der Beschlagnahme.

(0.15 MB).,

Die Aufarbeitung in der neurologischen Abteilung beinhaltete Schlafstörungen, die durch Alarme in der vorherigen Nacht verursacht wurden. Die Patientin reagierte auf die meisten Alarme, indem sie den Kapillarblutzucker mit dem Reflektometer misst und / oder die Pumpe neu startet, was bedeutete, dass sie mehrmals aufwachte und so keinen erfrischenden Schlaf erreichte. Aus diesem Grund wurde Schlafentzug als Auslöser des Anfalls angesehen., Die Patientin wurde nach Behandlung mit ihrem üblichen Insulin-und Lamotrigin-Schema zusätzlich zu Valproinsäure in abnehmender Dosis entlassen, da sie schwanger werden wollte. Record assessment (Abb. 1) zeigte mehrere Alarme in der vorherigen Nacht und einen Zeitraum, in dem der Glucosensor von etwa Mitternacht bis 2.30 Uhr morgens keine Messwerte lieferte. Zum Zeitpunkt des ersten Anfalls war der vom Sensor gemessene Blutzucker deutlich hoch.,

Wir können feststellen, dass der Anfall, den unser Patient erlebt hat, nicht durch Hypoglykämie verursacht wurde, denn selbst wenn Hypoglykämie bestand, als die Sensoralarme ertönten, trat der Anfall mehr als 4 Stunden später auf, in dem Zeitraum, in dem berichtet wurde, dass Hypoglykämie als Auslöser fungiert.,7 Es ist unmöglich zu wissen, ob die Episode aufgetreten wäre,wenn es keinen Schlafentzug gegeben hätte, aber da die meisten Anfälle beim Patienten gleichzeitig mit einem Auslöser aufgetreten sind und die häufigsten Faktoren, die Anfälle auslösen, Schlafentzug und Stress sind, scheint es plausibel, dass dies als auslösender Faktor fungierte. Andererseits sind Schlafstörungen bei Patienten mit einem implantierten Glucosensor, über den erstmals 2007 berichtet wurde, keine Seltenheit.,9,10 Damit dieser Patient sicher und ohne Anfallsrisiko von CGM profitieren konnte, wurde es als angemessen erachtet, den Hypoglykämiealarm auf einen Blutzuckerspiegel von 50 mg/dl einzustellen.

Wir danken Sandra Iglesias von Medtronic für ihre Unterstützung bei der Interpretation der Aufzeichnungsergebnisse.