Ältere Erwachsene sind im Allgemeinen als Patienten gekennzeichnet, bei denen aufgrund einer veränderten Pharmakokinetik, einer erhöhten Exposition gegenüber mehreren Begleitmedikamenten und komorbiden Zuständen ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Arzneimittelereignisse besteht. 1991 veröffentlichten Mark Beers, MD, und Kollegen Kriterien, die „potenziell unangemessene Medikamente“ für ältere Patienten auflisteten. Aktualisierungen dieser Kriterien wurden anschließend 1997, 2003 und Anfang dieses Jahres im Journal of the American Geriatrics Society veröffentlicht., Die überarbeitete Version von 2012 kündigt eine neue Partnerschaft zwischen einem interdisziplinären Expertengremium und der American Geriatrics Society an.

Grading the evidence

Insgesamt wurden 2.169 Referenzen von einem Expertengremium auf dem Gebiet der geriatrischen Versorgung überprüft. Die Beweise wurden auf der Grundlage des American College of Physicians‘ Guideline Grading System bewertet. Dieses Bewertungssystem bewertet die Qualität der Evidenz in Bezug auf Gesundheitsergebnisse in einer geeigneten Population als hoch (dh, konsistente Ergebnisse aus mindestens zwei randomisierten kontrollierten Studien oder mehreren konsistenten Beobachtungsstudien), moderat (d. H. ausreichende Beweise aus mindestens einer qualitativ hochwertigen Studie mit mehr als 100 Teilnehmern, mindestens zwei qualitativ hochwertige Studien mit einer gewissen Inkonsistenz, mindestens zwei minderwertige Studien mit konsistenten Ergebnissen oder mehrere konsistente Beobachtungsstudien mit fehlerhafter Methodik) oder niedrig (d. H. unzureichende Beweise auf der Grundlage kleiner oder unzureichend kontrollierter Studien, inkonsistente Ergebnisse aus großen Studien oder Studien mit signifikanten methodischen Fehlern).,

Darüber hinaus bewertet das Bewertungssystem die Stärke der Empfehlungen als stark (d. H. Risiken überwiegen eindeutig den Nutzen oder umgekehrt), mäßig (d. H. Risiken und Nutzen sind ausgewogen) oder schwach (d. H. Mangel an ausreichenden Beweisen, um Vorteile oder Risiken festzustellen). Die neuen Kriterien listen sowohl die Evidenzqualität als auch die Stärke der Empfehlungen neben jedem Medikament oder jeder Medikamentenklasse auf.

Um auf die Bewertungen zuzugreifen, besuchen Sie www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

Kategorien von Medikamenten

Das Update umfasst drei Gruppen von Medikamenten: Medikamente, die bei älteren Erwachsenen unabhängig von Krankheiten oder Erkrankungen zu vermeiden sind; Medikamente, die bei älteren Erwachsenen mit bestimmten Krankheiten oder Syndromen als potenziell ungeeignet angesehen werden; und eine neue, dritte Gruppe von Medikamenten, die bei älteren Erwachsenen mit Vorsicht angewendet werden sollten. Diese Übersicht zeigt nur einige der in den Bierkriterien 2012 genannten Medikamente; Vollständige Listen finden Sie im Zeitschriftenartikel.,

Medikamente zur Vermeidung

In der überarbeiteten Arzneimittelkriterienliste sind 34 potenziell unangemessene Medikamente und Klassen aufgeführt, die bei älteren Erwachsenen zu vermeiden sind. Neue Ergänzungen zu den Kriterien umfassen Megestrol, Glyburid und gleitendes Insulin. Spezifische Empfehlungen und Begründungen sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Tabelle 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., Nifedipin mit sofortiger Freisetzung Hypotonie und potenzielles Risiko der Ausfällung von MI Tertiäre TCAs Hoch anticholinergisch Antipsychotika der ersten und zweiten Generation Erhöhtes Schlaganfall-und Mortalitätsrisiko bei Demenzkranken Barbiturate Hohe Rate der körperlichen Abhängigkeit; Überdosierung ein Anliegen Benzodiazepine Ältere Erwachsene empfindlicher auf Effekte; erhöht das Risiko von kognitiven Beeinträchtigungen, Delirium, Stürze und Frakturen Nichtbenzodiazepin Hypnotika (e.,g., zolpidem) Nebenwirkungen ähnlich denen, die bei Benzodiazepinen beobachtet wurden Östrogene Hinweise auf karzinogenes Potenzial und Mangel an kardiovaskulären oder kognitiven Vorteilen Gleitendes Insulin Höheres Risiko für Hypoglykämie ohne Verbesserung der Hyperglykämie Megestrol Minimale Wirkung auf gewicht mit begleitenden unerwünschten Ereignissen langwirksame Sulfonylharnstoffe (d. H.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
Quelle: American Geriatrics Society aktualisiert die Kriterien für potenziell inapproporiate Medikation bei älteren Erwachsenen. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
a Dies ist keine vollständige Liste.

Potenziell unangemessene Medikamente

In Bezug auf potenziell unangemessene Medikamente können viele Medikamente die Grunderkrankungen verschlimmern., Bemerkenswerte Neuzugänge sind Thiazolidindione für Patienten mit Herzinsuffizienz, Acetylcholinesterase-Inhibitoren bei Patienten mit Synkope in der Vorgeschichte und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei Patienten mit Stürzen oder Frakturen in der Vorgeschichte. Die Liste der zu vermeidenden spezifischen Krankheiten/Syndrome und Medikamente/Arzneimittelklassen ist in Tabelle 3 des Zeitschriftenartikels zusammengefasst.

Mit Vorsicht anwenden

Eine neue Ergänzung zu den Biers-Kriterien ist eine Liste von Wirkstoffen, die bei dieser Patientenpopulation mit Vorsicht angewendet werden sollten. Spezifische Empfehlungen und Begründungen sind in Tabelle 2 zusammengefasst.,

Tabelle 2. Potenziell unangemessene Medikamente, die bei älteren Erwachsenen mit Vorsicht angewendet werden sollten

Arzneimittel-oder Arzneimittelklasse	Empfehlung	Begründung
Aspirin zur Primärprävention von kardialen Ereignissen	Bei Patienten ≥ 80 Jahren mit Vorsicht anwenden	Mangel an Nutzen vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Quelle: American Geriatrics Society aktualisiert die critera für potenziell unangemessene Medikamentenkonsum bei älteren Erwachsenen. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

Zusammenfassung

Die überarbeiteten Bewertungskriterien bieten eine Richtlinie für die sicherere Anwendung von Medikamenten bei älteren Erwachsenen. In der überarbeiteten Version wurde erstmals ein validiertes Literaturbewertungstool zur Unterstützung der Empfehlungen verwendet. Das Update stellt einen Schritt nach vorne bei der Bewertung der Arzneimittelsicherheit bei älteren Patienten dar und ist ein wichtiges Instrument für Gesundheitsdienstleister, die sich um diese Bevölkerung kümmern., Die Kriterien sollten weder als Ersatz für eine professionelle Beurteilung dienen noch die Verschreibung für bestimmte Patienten vorschreiben. Die in den Kriterien enthaltenen Informationen sollten nur als Leitfaden dienen und auf die Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnitten sein.