Ein 34-jähriger Mann hatte durchweg im Büro Blutdruckwerte von 140 bis 150/94 mm Hg. Er war jedoch dünn, joggte und war vorsichtig mit seiner Salzaufnahme. Er hatte auch ein normales Elektrokardiogramm, normale Glukose-und Nierenfunktionswerte und Blutdruckwerte von 125 bis 130/80 bis 84 mm Hg zu Hause. Er nahm keine blutdrucksenkenden Medikamente ein.,

Dieser Patient zeigt ein typisches Beispiel für eine Hypertonie des weißen Mantels, die bei einem von fünf Patienten mit erhöhtem unbehandeltem Bürodruck auftreten kann, erklärte Raymond Townsend, MD, Direktor des Hypertonie-Programms am Krankenhaus der Universität von Pennsylvania in Philadelphia.

Obwohl Bluthochdruck im weißen Mantel häufig mit allgemeiner Angst verbunden ist, kann es die medizinische Einstellung und insbesondere die Anwesenheit des Arztes sein, die als spezifischer Auslöser dienen, sagte William Gerin, PhD, Professor am Department of Biobehavioral Health an der Pennsylvania State University im University Park, Pa.

In einer Studie von Dr. Gerin und seinen Kollegen, die 2001 in der Blutdrucküberwachung veröffentlicht wurde, maß ein Arzt, eine Krankenschwester und ein automatisiertes Gerät den Blutdruck bei hypertensiven Patienten.,

„Der Blutdruck des Arztes war um einige Millimeter höher als der der Krankenschwester“, sagte er. „Der Blutdruck der Krankenschwester war um einige Millimeter höher als der Blutdruck der Maschine, und der Blutdruck der Maschine lag ungefähr auf dem Niveau des ambulanten Blutdrucks.“

Um die Verschreibung unnötiger blutdrucksenkender Therapien zu vermeiden, können sich Ärzte sowohl innerhalb als auch außerhalb des Büros einer Reihe von Strategien zuwenden, um festzustellen, ob der Blutdruck der Patienten wirklich oder künstlich erhöht ist., Aufklärung ist der Schlüssel, um den Patienten zu erklären, dass sie eine entscheidende Rolle bei der Überwachung ihres Blutdrucks spielen, damit sie angemessen behandelt werden können.

Bürotaktik

Obwohl einige Untersuchungen darauf hindeuten, dass Frauen und ältere Patienten häufiger eine Bluthochdruck im weißen Mantel aufweisen, kann sie in jeder Population auftreten.

Wenn Ärzte anfangen, mit Patienten zu sprechen und sie zu beobachten, können sie lernen, ob Patienten besonders ängstlich sind. „Ärzte müssen dafür sensibel sein“, sagte Dr. Gerin.,

Es ist wahrscheinlicher, dass Ärzte bei einem Patienten mit leicht erhöhtem Druck, der zuvor normalen Druck hatte und bei einer Untersuchung oder einem Elektrokardiogramm keine Anzeichen für eine Schädigung seiner Zielorgane aufweist, eine weiße Blutkörperchen-Hypertonie vermuten.

Eine sorgfältige Patientenanamnese unter Berücksichtigung der Familienanamnese von Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit spielt ebenfalls eine wichtige Rolle.,

„Selbst wenn sie hypertensiv sind, könnten Sie sich nur ein wenig mehr Sorgen um sie machen, und dies würde bedeuten, wie sie verfolgt werden, wenn sie eine starke Familiengeschichte für eine Art haben koronare Krankheit, besonders plötzlicher Herztod“, sagte Dr. Townsend.

Komorbiditäten sind rote Fahnen für echte Hypertonie.,

„Wenn jemand einen komorbiden Zustand hat, erhöht dies wirklich die Wahrscheinlichkeit, dass er an Bluthochdruck leidet oder bald daran leiden wird“, sagte Michael Weber, MD, FACP, Professor für Medizin in der Abteilung für kardiovaskuläre Medizin an der State University of New York Downstate Medical Center in Brooklyn.

Zustände wie Diabetes, Lipidanomalien, frühe Anzeichen von Herzerkrankungen und Borderline-Nierenfunktion sollten den Verdacht aufkommen lassen. „Ich gehe davon aus, dass es sehr bald passieren wird, wenn es noch nicht Bluthochdruck ist“, sagte er.,

die Richtige Vorbereitung des Patienten ist wichtig, bevor der Blutdruck gemessen wird. Das medizinische Personal sollte Patienten mindestens fünf Minuten lang ruhig auf einem Stuhl sitzen lassen; Patienten sollten Zigaretten, Koffein oder Bewegung mindestens 30 Minuten vorher vermeiden; die Blutdruckmanschette sollte die richtige Größe haben; und zwei Messungen sollten gemäß dem siebten Bericht des Gemeinsamen Nationalen Ausschusses für Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck durchgeführt und gemittelt werden., Wenn die anfänglichen Messwerte erhöht sind, möchten Ärzte möglicherweise die Messungen später im Besuch wiederholen.

Im Einklang mit den Erkenntnissen seiner und anderer Studien rät Dr. Gerin, ein automatisches Gerät zu verwenden, um ärztlich bedingte Angstzustände zu reduzieren. Das Gerät sollte den Blutdruck des Patienten mehrmals messen, während das medizinische Personal nicht im Raum ist, und dann sollten die Messwerte gemittelt werden. „Das gibt Ihnen eine genauere Blutdruckmessung“, sagte er.,

Nach dem Termin

Eine ambulante Blutdrucküberwachung, die als Goldstandard gilt, wird empfohlen, um die Hypertonie des weißen Mantels zu identifizieren. Richtlinien der Zentren für Medicare – und Medicaid-Dienste verlangen, dass Patienten mit drei amtlichen Werten von mehr als 140 mm Hg systolisch und 90 mm Hg diastolisch für die ambulante Blutdrucküberwachung bei Verdacht auf Bluthochdruck mit weißem Mantel erstattet werden.

Als Kompromiss können einige Ärzte eine ambulante Überwachung für einige Stunden vorschreiben, wenn ein Patient in der Nähe einkauft oder Besorgungen macht.,

Eine häufigere Methode zur Erkennung von Bluthochdruck im weißen Mantel kann darin bestehen, Patienten zu bitten, ihren Blutdruck regelmäßig mit Heimgeräten zu messen, sagte Dr. Townsend. Wenn die Home-Werte eines Patienten weniger als 130 mm Hg systolisch und weniger als 80 mm Hg diastolisch sind, glaubt er, dass Bluthochdruck nicht wahrscheinlich ist.

Er erklärte jedoch, dass der verstorbene Thomas Pickering, MD, Werte von weniger als 125 mm Hg und weniger als 76 mm Hg diastolisch verwendete, um einigermaßen zuversichtlich zu sein, dass ein Patient keinen Bluthochdruck hatte. Für Patienten mit Werten zwischen 125/76 und 135/85 mm Hg, Dr., Pickering empfahl eine ambulante 24-Stunden – Blutdrucküberwachung unter Berücksichtigung eines 24-Stunden-Wertes von weniger als 130 mm Hg systolisch und weniger als 80 mm Hg diastolisch nicht blutdrucksenkend.

Um genaue Ergebnisse mit Heimgeräten zu erhalten, ist es wichtig, Patienten eine Anleitung zu geben, sagten Experten.

„Wir empfehlen normalerweise, dass Patienten Monitore kaufen, die tatsächlich eine Manschette haben, nicht zum Beispiel die Fingermonitore“, sagte Mary Ann Forciea, MD, FACP, klinische Professorin für Medizin an der University of Pennsylvania Gesundheitssystem in Philadelphia., „Wir lassen sie es nach dem Kauf einbringen, damit unsere Mitarbeiter ihnen zeigen können, wie sie es verwenden, und die Genauigkeit der Maschine überprüfen.“

Dr. Townsend erinnert Patienten daran, die Anweisungen des Herstellers bei der Verwendung des Geräts sorgfältig zu befolgen. Außerdem, Er fordert sie auf, ihre Blasen zu leeren, bevor sie ihren Blutdruck nehmen. „Die Fülle in der Blase pumpt den Blutdruck tatsächlich ziemlich hoch“, sagte Dr. Townsend.

Patienten nehmen ihren Blutdruck zweimal morgens und zweimal abends jeden Tag ein. Wenn sie mit einer Woche Lesungen zurückkehren, Dr., Townsend gibt den Druck vom ersten Tag an und den Rest.

Potenzielles Zeichen für die Zukunft

Obwohl die Hypertonie des weißen Mantels möglicherweise auf die Arztpraxis beschränkt ist, müssen Ärzte den Patienten betonen, dass sie es sich nicht leisten können, sie zu entlassen.

In einer Zirkulationsstudie von 1994 berichteten Dr. Weber und seine Kollegen, dass Patienten mit Bluthochdruck im weißen Kittel, die durch ambulante Blutdrucküberwachung nachgewiesen wurden, frühe Anzeichen von Veränderungen in Herz, Nieren und einigen Hormonsystemen aufwiesen.,

„Obwohl sie nicht wirklich einen echten Bluthochdruck hatten, hatten sie nur einen Bluthochdruck im weißen Mantel, sie waren auch nicht ganz normal“, sagte Dr. Weber.

Eine nachfolgende Studie von Verdecchia und Kollegen aus dem Jahr 2005, die in Hypertension veröffentlicht wurde, deutete darauf hin, dass das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Bluthochdruck im weißen Mantel langfristig anstieg. In einem Leitartikel von 2005 zur Blutdrucküberwachung berichteten Verdecchia und Angeli auch über ein höheres Risiko für anhaltenden Bluthochdruck bei Patienten mit Bluthochdruck im weißen Mantel.,

Ärzte sollten die potenziellen Risiken für Patienten erläutern und betonen, wie wichtig regelmäßige Folgetermine sind, um ihr Elektrokardiogramm, ihre Nierenfunktion und ihren Blutzucker zu überwachen und ihren Blutdruck zu Hause zu überwachen, insbesondere wenn sie in der Familienanamnese an Bluthochdruck leiden.

Die Häufigkeit der Nachsorge ist ein Urteilsanruf, sagte Dr. Townsend, und die Familiengeschichte ist ein wichtiger Risikomodifikator. Er erklärte, dass jährliche Termine sinnvoll sind, wenn ein Patient an Bluthochdruck im weißen Mantel leidet, da ein Teil dieser Patienten weiterhin an Bluthochdruck leidet.,

„Indem sie zu Hause sowohl den Blutdruck kontrollieren als auch (hoffentlich) versuchen, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, könnte der Beginn des Bluthochdrucks noch einige Jahre zurückdrängen“, sagte er.

Ärzte, die besorgt sind, dass Bluthochdruck im weißen Mantel Organschäden verursachen kann, können ein Echokardiogramm bestellen.

„Wir machen das Echokardiogramm mit Blick auf die Wandstärke und wie gut sich das Herz entspannt“, sagte Dr. Townsend. Wenn die Entspannung beeinträchtigt ist und insbesondere die hintere oder Septumwand mehr als 11 mm dick ist, neigt er eher zu einer blutdrucksenkenden Behandlung.,

Die Einsätze sind besonders hoch, wenn junge Patienten an Bluthochdruck im weißen Mantel leiden, sagte Dr. Weber. Er fordert diese Patienten auf, sich gesund zu ernähren, ihre Natriumaufnahme zu reduzieren und ihre Bewegung zu erhöhen, was Bluthochdruck über Jahrzehnte hinweg abwehren kann.

Dr. Weber empfiehlt den meisten Patienten, ihren Blutdruck zu Hause zu überwachen. „Es ist nichts Falsches daran, dass Menschen ihren Druck regelmäßig überprüfen, sogar Menschen, die keinen Bluthochdruck haben oder nicht glauben, an Bluthochdruck zu leiden, weil Sie manchmal überrascht sein können“, sagte Dr. Weber.

Dr., Townsend schlug vor, dass Ärzte ihren Patienten eine häusliche Überwachung empfehlen. „engagiert sich in der klinischen Versorgung und lehrt sie ein wenig über die Variabilität des Blutdrucks, damit sie verstehen, dass wenn wir mehr Daten haben, eine klarere und schmackhaftere Entscheidung getroffen wird, die Therapie einzuleiten oder zu ändern“, sagte er.

Dr. Weber erklärte, dass der Büroblutdruck, wenn er zuverlässig und reproduzierbar gemessen wird, im Allgemeinen für Behandlungsentscheidungen verwendet werden kann, insbesondere wenn andere Risikofaktoren vorhanden sind, da die meisten Menschen mit Bluthochdruck im weißen Mantel im Laufe der Zeit wirklich hypertensiv werden.,

Es ist besonders wichtig, die Hypertonie des weißen Mantels bei älteren Patienten zu identifizieren, um die Anzahl der Medikamente zu minimieren und eine Überbehandlung zu vermeiden, sagte Dr. Forciea.

„Bei meinen Patienten, bei denen das Risiko eines Sturzes besteht, wenn ihr Blutdruck zu niedrig ist oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten ein erhebliches Problem darstellen“, sagte sie, „wir möchten äußerst vorsichtig sein, um sicherzustellen, dass uns keine Diagnose von Bluthochdruck im weißen Mantel fehlt.“