Brustwandverletzungen, die eine Fraktur verursachen, sind bei Kindern ungewöhnlich. Die erhöhte Biegsamkeit und Elastizität der Brustwand des Kindes reduziert die Anfälligkeit für Frakturen.7 Folglich schließen die meisten Reviews, dass Sternalfrakturen im Kindesalter normalerweise das Ergebnis eines schweren stumpfen Traumas sind, typischerweise eines Kraftfahrzeugunfalls, und die Wahrscheinlichkeit einer intrathorakalen Verletzung ist hoch.,6,7-Kinder sollen einem Risiko für die Entwicklung signifikanter Arrhythmien ausgesetzt sein, und für Kinder mit Sternalfrakturen wurde die Aufnahme auf eine Intensivstation befürwortet.6 In unserer Serie war keiner der Brustbeinfrakturen auf einen Kraftfahrzeugunfall zurückzuführen, und viele waren das Ergebnis eines vergleichsweise geringen Traumas. Keines der untersuchten Kinder hatte eine intrathorakale Verletzung und alle Patienten mit isolierter anteriorer kortikaler Fraktur wurden sicher aus der Notaufnahme entlassen., Obwohl die Studie keine Kinder mit tödlichen Verletzungen identifiziert, die sich keiner Untersuchung unterzogen haben, ist es wahrscheinlich, dass die meisten Sternalfrakturen bei Kindern das Ergebnis kleinerer Traumata sind als bisher angenommen.

Normalerweise wird eine laterale Röntgenaufnahme des Brustbeins durchgeführt, um die klinische Diagnose einer Sternenfraktur zu bestätigen, da Verschiebung und Dislokation in der Sagittalebene auftreten. Die Interpretation ist jedoch bei Kindern schwieriger, da die Anzahl der Ossifikationszentren und ihr Erscheinungsbild und ihre Verschmelzung stark variieren.,8 Darüber hinaus kann die Synchondrose zwischen dem ersten und zweiten Brustbein bei Jugendlichen als Fraktur falsch interpretiert werden, und eine einfache Radiographie identifiziert Patienten mit nicht verlegten transsychondralen Frakturen nicht.6 Vermutlich hatten einige der 21 Kinder mit sternaler Empfindlichkeit und Schmerzen, die nach normaler lateraler sternaler Radiographie entlassen wurden, solche Frakturen. Zusätzlich zur einfachen Radiographie oder Computertomographie kann Ultraschall verwendet werden, um eine Sternenfraktur zu demonstrieren. Es ist am nützlichsten bei Kindern, die auf den Ort der Zärtlichkeit hinweisen können., Ultraschall ist weniger nützlich bei Kindern mit diffusen Brustschmerzen.

Bei Erwachsenen wurden zwei Mechanismen der Sternalverletzung beschrieben.9 Die erste ergibt sich aus der direkten Kompression der vorderen Brustwand oder des Brustbeinkörpers. Der zweite Typ folgt Flexion-Kompressionsverletzung des oberen Thorax. Wir haben bestätigt, dass die gleichen Verletzungsmechanismen für Sternalverletzungen bei Kindern verantwortlich sind. In unserer Studie hatten sechs der sieben Kinder, die direkte sternale Gewalt erlitten hatten, eine nicht platzierte Fraktur des vorderen Kortex der ersten oder zweiten Sternebra., Wir glauben, dass dies aus einem Schlag auf den unteren beweglicheren Körper resultierte, der eine Winkelung über der Aufprallstelle relativ zum festen Manubrium verursachte. Das Brustbein wird etwas über seine Biegungsgrenze hinaus angewinkelt und es entsteht eine Greenstick-Fraktur. Die Fraktur ist eine unvollständige lineare Fraktur, die sich von der konvexen Seite der Krümmung erstreckt. Der anschließende elastische Rückstoß verbessert die Position. Nur ein Kind, das älteste in der Serie, hatte eine vollständige Fraktur mit posteriorer Verschiebung des Brustbeinkörpers. Es ist wahrscheinlich, dass es zu einem direkten Schlag auf das obere Brustbein geführt hat., Bei Erwachsenen sind direkte Sternalverletzungen oft von Rippenfrakturen begleitet. Jedoch hatte keines unserer Kinder mit Sternalfraktur nach direkter Gewalt Rippenfrakturen bei klinischer Untersuchung, was eine größere Biegsamkeit der Brustwand bei Kindern widerspiegelt.

Eine Flexionskompressionsverletzung führte bei fünf Kindern zu einer Fraktur des vorderen Kortex der ersten oder zweiten Sternebra und war nach direkter Gewalt radiologisch nicht von Greenstick-Frakturen zu unterscheiden. Ähnliche radiologische Merkmale wurden bei anderen Kindern nach einer Flexionskompressionsverletzung berichtet.,3-5 Dieses Verletzungsmuster steht im Gegensatz zu Erwachsenen, bei denen die häufigste Verletzung nach indirekter Gewalt Dislokation oder Fraktur-Dislokation des manubriosternalen Gelenks mit Rückwärtsverschiebung und Abwärtsverschiebung des Manubriums auf den Körper ist.9 Beweise, die von Erwachsenen Leichen-Studien zeigt, dass die flexion der Halswirbelsäule und Brustwirbelsäule bei einem Sturz auf den oberen Teil der Wirbelsäule verleiht nach unten und rückwärts Bewegung der oberen rippen, besonders die oberen zwei rippen.,9 Aus den radiologischen Erscheinungen gehen wir davon aus, dass sich diese Kraft bei Hyperflexionsverletzungen bei Kindern entwickelt, die eine ähnliche Angulation des Brustbeins verursachen wie bei einem direkten Schlag auf das untere Brustbein. Die Fraktur, die sich ergibt, stellt einen vollständigen Ausfall auf der Spannungsseite des Knochens dar, verbiegt sich jedoch nur auf der Kompressionsseite.

Bei Erwachsenen ist eine Verletzung des Brustbeins nach indirekter Gewalt fast immer mit einer schweren Wirbelsäulenverletzung verbunden.10 Keiner unserer Fälle von Flexionskompressionsverletzungen hatte eine Wirbelsäulenverletzung., Ein Patient hatte jedoch eine Empfindlichkeit der Wirbelsäule und benötigte eine weitere Bildgebung, um eine Wirbelsäulenverletzung auszuschließen. Es ist wahrscheinlich, dass eine erhöhte Flexibilität der Wirbelsäule bei Kindern es dem Brustbein ermöglicht, sich ohne Wirbelsäulenverletzung zu wölben. Dennoch ist eine gründliche klinische Untersuchung der Wirbelsäule das Minimum, das zur Erkennung von Wirbelsäulenverletzungen durchgeführt werden sollte.

Das Brustbein kann durch direkte oder indirekte Gewalt beschädigt werden. Sternalfraktur ist oft das Ergebnis eines überraschend kleinen Traumas und häufig gibt es keine intrathorakale Verletzung., Nach unserer Erfahrung ist die bei weitem häufigste sternale Verletzung bei Kindern die isolierte vordere kortikale Fraktur. Diese Patienten wurden ohne EKG-Überwachung sicher aus unserer Notaufnahme entlassen. Weitere Studien sind erforderlich, um die Rolle der EKG-Überwachung bei Kindern mit Sternalverletzung zu identifizieren. Alle Patienten mit indirekter Gewalt sollten die Wirbelsäule sorgfältig untersuchen.