Bewertung

Brustpathologien werden im Allgemeinen durch einen dreifachen Bewertungsansatz bewertet, der klinische, bildgebende und Nadelbiopsie (Gewebe) umfasst.

Bildgebende Untersuchungen können bilaterale Mammographie, Ultraschalluntersuchung, CT, MRT und gelegentlich andere wie Galaktogramme oder die kürzlich eingeführte Kanalendoskopie umfassen.

Die Ultraschalluntersuchung ist die Bildgebung der Wahl für jüngere als 35-Jährige., Die Mammographie mit oder ohne Ultraschall ist die Methodik der Wahl für die Altersgruppe 35+, während die MRT (seltener CT) in jedem Alter verwendet werden kann, um Fälle von zweideutigen Befunden weiter zu beurteilen. Feinnadelaspiration (FNA) Zytologie und Gewebebestätigung sind auch bei verdächtigen Läsionen erforderlich und können in zweideutigen Fällen hilfreich sein.,

Mammographische Befunde bei MDE

Bei symptomatischen Patienten mit typischen klinischen Befunden, die auf MDE hindeuten, wie z. B. Brustwarzenausfluss, in der Nähe von Areolarlappen, die eine weiche bis feste Schwellung mit leichtem Erythem aufweisen, ist möglicherweise keine Mammographie erforderlich, um die Diagnose von MDE zu stellen. Viel häufiger wird eine Läsion während der Screening-Mammographie gesehen, und für diejenigen ohne vorherige Symptome von MDE können die mammographischen Merkmale Mikrokalzifikationen, lobulierte, teilweise glatte Massen, Brustwarzenretraktion, Retro-Areolarkanal-Dilatation und selten spekulierte Muskelmasse umfassen., Diese sind besorgniserregender und führen zu einer weiteren Bewertung, um Malignität auszuschließen.

Die Mikrokalzifikationen können Verzweigungen, kleine Cluster oder verstreut einseitig oder bilateral mit oder ohne damit verbundene Brustwarzenretraktion sein.

In einer Studie mit 40.003 Frauen, die sich einer Screening-Mammographie unterzogen, wiesen 14% einige der oben genannten Merkmale auf, die auf MDE hindeuten und bei Bedarf mit Zytologie oder Gewebebiopsie bestätigt wurden., Bei 40% derjenigen mit mammographischen Befunden, die einer Biopsie unterzogen wurden, hatten keine anderen Präbiopsiemerkmale, die auf eine MDE hindeuten, und lediglich die Biopsie war erforderlich, um eine finstere Pathologie auszuschließen. Daher bleibt eine zufällige Erkennung ungewöhnlich, wenn auch häufig genug, um eine Überlegung zu rechtfertigen.

Ultraschall (US) Befunde in MDE

Brustultraschall ist in allen Fällen von Brustwarzenausfluss indiziert. Die USA können Brustdrüsendilatation, gemischte feste und zystische Masse in der Nähe des Areola, feste Masse und Abszesssammlung zeigen., Nicht alle Diagnosen können über die US-Bildgebung gestellt werden, insbesondere bei MDE mit fester Massenbildung.

In einer Studie, in der 72 Fälle von symptomatischer MDE untersucht wurden, zeigten sich areolare und periareolare Massen klinisch mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 40 mm und variierten in der Größe von 6 bis 120 mm.Diese Massen befanden sich am häufigsten in retroareolaren und periareolaren Bereichen und eiförmig und undefiniert, inhomogen und echoreich, mit erhöhtem Blutfluss auf Doppler und mit Milchgangerweiterung. In fast 49% dieser symptomatischen Fälle wurde eine Abszessbildung beobachtet., Diese Fälle überlappten sich signifikant in der klinischen Präsentation mit anderen Ursachen der granulomatösen lobulären Mastitis.

Eine Beurteilung mit Ultraschall ist auch erforderlich Bildgebung für Kinder mit Brustwarzenausfluss. Die typischen US-Ergebnisse von MDE würden eine echoreiche heterogene ovale Masse zeigen, die möglicherweise lobuliert ist und aus echoreichen röhrenförmigen Strukturen besteht, die die Kanalektasie darstellen. Diese typischen Befunde erfordern keine weitere Gewebe-oder Zytologiebestätigung, es sei denn, die Entladung dauert länger als einige Monate.,

Magnetresonanztomographie (MRT)

Derzeit gibt es keinen beobachtbaren signifikanten Unterschied in Bezug auf den diagnostischen Nutzen von MRT gegenüber UNS bei Patienten mit MDE.

Die MRT wird verwendet, um Fälle von Patienten mit einer Massenläsion zu beurteilen, die für ein unentdecktes Karzinom sehr verdächtig sind.

Die morphologischen Merkmale der nicht kontrastierten MRT sind unspezifisch, aber bei der Dynamic Contrast-Enhanced (DCE)-MRT zeigen die Fälle von MDE dickwandige Läsionen mit kreisförmiger Verstärkung ohne Verstärkung in der Mitte, die einem verdickten Rohr ähneln und einen verdickten Kanal darstellen., In der verzögerten Phase wird keine Verstärkung festgestellt, während maligne Massen Heterogenität mit klaren unregelmäßigen Grenzen zeigen.

Einige MDE können als intraduktales Papillom (IDP) im MRT falsch diagnostiziert werden, und hier verringert die MRT zusätzlich zu den US-Bildern die Rate der Fehldiagnose.

Galaktographie oder Duktographie

Die Galaktographie wird nach US-Untersuchung immer noch als Zweitlinientherapie für junge Patienten mit pathologischem Nippelausfluss eingesetzt. Es wird in Fällen ohne Massenläsionen und nach dem Ausschluss von Malignität verwendet., Es erfordert eine Kanüle des Entladungskanals mit einer sehr feinen Kanüle (30 Ga) und das Injizieren einer kleinen Menge strahlenundurchlässiges Kontrastmaterial auf Jodbasis und das anschließende Aufnehmen von CC-View-Bildern. Die Hauptnachteile dieser Untersuchung sind, dass es zeitaufwändig ist, dass es bis zu 30 bis 60 Minuten dauern kann, bis die Untersuchung abgeschlossen ist, und dass sie invasiver ist als andere Modalitäten. Einige Kanalöffnungen sind zu klein, um kanülen zu können. Gelegentlich kann ein falscher Kanal kanuliert und abgebildet werden, so dass eine falsch-negative Rate von ungefähr 6% vorliegt., Mastitis oder Kanal Bruch sind andere seltene mögliche Komplikationen.

MDE wird diagnostiziert, wenn der Kanal einen Durchmesser von mehr als 3 mm hat und glattwandig ohne duktale Fülldefekte ist. Wenn die MDE bestätigt wird, kann dies den Patienten von einer Kanalexzision zur Diagnose verschonen.

Nippel Entladung Zytologie (NDC)

NDC abstriche sind häufig erhalten in fällen von pathologischen nippel entladung, es kann bieten nützliche diagnostische informationen, Es ist eine einfache, nicht-invasive test zu führen aber herausforderung zu die zytopathologen., Da die Mehrheit der Brustwarzenentladungen auf gutartige Läsionen zurückzuführen ist, reicht die Fähigkeit, Malignität durch Untersuchung von NDC zu erkennen, von 45 bis 82% mit 0, 9% bis 2, 6% falsch-positiver Rate. In Fällen von MDE gibt es schaumige Makrophagen in einem proteinartigen Hintergrund mit wenigen normalen Kanalzellen.

Die höchste diagnostische Fähigkeit dieses Tests zeigt sich, wenn der Ausfluss auf ein gutartiges Papillom zurückzuführen ist, da die Abstriche eine hohe Zellularität aufweisen und manchmal Fragmente der papillären Verzweigungscluster enthalten.,

Abstriche können im Allgemeinen Kanalzellen, Schaumzellen, Entzündungszellen, Blutzellen und verdächtige bösartige Zellen zeigen. In der Literatur gibt es keine Hinweise darauf, dass eine Milchgangektasie spezifisch von NDC diagnostiziert werden kann, obwohl der Zytologe auf das Vorhandensein einer gutartigen entzündlichen Erkrankung hinweisen kann.

Fiberoductoscopy (FDS)

Für Patienten mit pathologischer Brustwarzenentladung ist FDS eine neuere Option, um die zugrunde liegende Ursache der Entladung zu untersuchen., Es ermöglicht die direkte Visualisierung von kleinen duktalen Wucherungen und anderen morphologischen Veränderungen in den großen Milchgängen und Segmentgängen. Es ist die einzige Modalität, um den intraluminalen Raum direkt zu visualisieren.

Der Hauptnachteil ist die Nichtverfügbarkeit. Es ist nicht für mehrere Kanalentladungen angezeigt.

Technisch wird der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Wie bei jedem neuen Verfahren hat es eine Lernkurve, die zu einer Abnahme der Ausfallrate führt. Die Kanülationsrate liegt normalerweise bei 90%, die mit der Zeit 100% erreichen kann., Der Umfang ist mit einem Durchmesser von 0,45 bis 1,1 mm sehr empfindlich und wird nach serieller Dilatation der Kanalöffnung mit seriellen Dilatationssonden eingeführt (Tränensonden können verwendet werden, wenn spezielle Geräte nicht verfügbar sind). Brustduktale Ektasie, einzelne oder multiple Papillomata, vollständiger Gangverschluss können alle durch diese intraluminale Untersuchung visualisiert und genau diagnostiziert werden. Diese Untersuchung gewinnt an Popularität und wird voraussichtlich Galaktogramme schrittweise ersetzen.,

FDS wird dazu beitragen, die Diagnose und Behandlung von pathologischem Brustwarzenausfluss zu verbessern, indem diejenigen isoliert werden, die eine Mikrodochektomie oder andere Verfahren benötigen, und kann auch zusätzliche Verfahren wie offene Biopsien einschränken.

Kleinere Komplikationen können auftreten, wie lokale Entzündungen, die sich selbst begrenzen.