der Essentiellen Hypertonie

der Essentiellen Hypertonie wurde als eine Erkrankung des Erwachsenenalters. Das Konzept, dass essentielle Hypertonie ihre Wurzeln in der Kindheit hat, kann aus BP-Tracking-Daten abgeleitet werden, die zeigen, dass Kinder mit erhöhtem BP als Erwachsene weiterhin erhöhten BP haben werden.5 Klassische Risikofaktoren für Bluthochdruck wie Übergewicht und eine positive Familienanamnese von Bluthochdruck oder CVD können in der Kindheit vorliegen., Die Kombination von höherem BP und typischen Risikofaktoren wurde als Hinweis auf das Risiko für zukünftige Hypertonie angesehen. Jüngste Berichte weisen jedoch darauf hin, dass dieser Zustand mehr als ein Risiko für zukünftige Probleme darstellt. Auswirkungen von hohem BP auf die linksventrikuläre Masse bei Kindern und Jugendlichen wurden untersucht. Unter Verwendung der Echokardiographie und geeigneter Referenzwerte für die Herzstruktur im Kindesalter wurde bei 30% bis 40% der Kinder und Jugendlichen mit Hypertonie über linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) berichtet.,26,27 Longitudinale Daten werden jetzt verfügbar, die einen direkten Zusammenhang zwischen Risikofaktoren im Kindesalter, einschließlich des BP-Spiegels, mit Anzeichen einer Zielorganverletzung, einschließlich einer größeren Intima-Media-Dicke der Halsschlagadern, belegen.26,28,29 Essentielle Hypertonie in der Kindheit sollte als eine frühe Phase einer chronischen Krankheit angesehen werden.

Kinder und Jugendliche mit essentieller Hypertonie weisen im Allgemeinen mehrere klinische Merkmale oder damit verbundene Risikofaktoren auf., Der Grad der BP-Erhöhung ist im Allgemeinen mild, Annäherung an das 95. Perzentil und es gibt oft erhebliche Variabilität in BP im Laufe der Zeit. Labor-und Beobachtungsstudien haben eine ausgeprägte kardiovaskuläre Reaktion auf Stress gezeigt, die durch erhöhte Herzfrequenz und BP-Reaktionen auf Reize gekennzeichnet ist.30-33 Eine konsistente klinische Beobachtung bei Kindern mit leichter essentieller Hypertonie ist eine positive Vorgeschichte von Hypertonie bei Eltern und / oder Großeltern.30,34,35

Bei Kindern und Erwachsenen korrelieren ein höheres Körpergewicht und eine Zunahme des Körpergewichts mit einem höheren BP.,36,37 Essentielle Hypertonie bei Kindern ist häufig mit Fettleibigkeit verbunden, was ein beitragender Faktor zu sein scheint, da selbst eine bescheidene Verringerung der übermäßigen Adipositas mit einer Verringerung des BP verbunden ist.38,39 Die Anhäufung einer leichten BP-Erhöhung, einer positiven Familienanamnese von Bluthochdruck und Fettleibigkeit ist ein typisches Muster bei Kindern und Jugendlichen mit essentieller Hypertonie.40

Derzeit nimmt die Prävalenz von Fettleibigkeit bei Kindern zu41 und hat sich in den letzten 20 Jahren mehr als verdoppelt.,42 Fettleibigkeit wirkt sich nachteilig auf das CVD-Risiko aus und rechtfertigt die Aufmerksamkeit für die Prävention und Gesundheitsförderung von Krankheiten. In einer Studie von Daniels et al.die Herzstruktur wurde durch Echokardiographie bei jungen Jugendlichen mit essentieller Hypertonie untersucht. Diese Ermittler fanden eine signifikante Inzidenz von LVH. Die Jugendlichen, die trotz leichter BP-Erhöhung Echokriterien für Herzhypertrophie hatten, waren alle fettleibig. Rocchini et al.38,39 haben eine erhöhte BP-Empfindlichkeit gegenüber Natriumaufnahme bei übergewichtigen Jugendlichen und eine signifikante Dämpfung der BP-Reaktion auf Natrium nach Gewichtsreduktion gezeigt.,

In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich die Literatur zu Bluthochdruck und CVD bei Erwachsenen auf die Überlappung von Bluthochdruck, nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus, Atherosklerose und Fettleibigkeit konzentriert. Diese Konstellation innerhalb von Individuen und innerhalb von Populationen wurde als Insulinresistenzsyndrom beschrieben.43-45 Kinder sowie Erwachsene können Merkmale des Insulinresistenzsyndroms aufweisen.39,46,47 Einige Forscher haben das Insulinresistenzsyndrom bei nicht-adipösen Nachkommen hypertensiver Eltern festgestellt, 48, 49 weisen auf eine erbliche Komponente des Syndroms hin., Die Merkmale des Insulinresistenzsyndroms stimmen auch mit dem übergewichtigen Kind mit einer starken Familienanamnese von Bluthochdruck oder frühen Herzerkrankungen überein. Diese Kinder haben oft einen hohen BP.50 Obwohl bei diesen Kindern kein Risiko für unmittelbare Nebenwirkungen des höheren als normalen BP besteht, sollten sie als Risiko für zukünftige CVD angesehen werden.51 Diese Kinder können von Veränderungen des Gesundheitsverhaltens profitieren, die die Insulinwirkung verbessern, einschließlich einer Zunahme der körperlichen Aktivität, Ernährungsumstellungen und Kontrolle übermäßiger Fettleibigkeit.,

Es wird angenommen, dass die Ursache der essentiellen Hypertonie multifaktoriell ist und das Ergebnis eines Zusammenspiels von genetischen und Umweltfaktoren ist. Barker et al.52 haben eine alternative Ursache für Bluthochdruck vorgeschlagen, basierend auf Beobachtungen eines Zusammenhangs von Bluthochdruck und ischämischer Herzkrankheit bei Erwachsenen mit einem niedrigen aufgezeichneten Geburtsgewicht. Diese Forscher schlagen vor, dass ein niedrigeres Geburtsgewicht eine Veränderung der intrauterinen Ernährungsumgebung widerspiegelt. Beeinträchtigtes fetales Wachstum bewirkt eine Veränderung der Organstruktur und eine Beeinträchtigung der Organfunktion im späteren Leben.,52,53 Höherer BP ist der Zusammenhang zwischen einem beeinträchtigten intrauterinen Wachstum und dem langfristigen Risiko für CVD.52 Trotz der Berichte, die auf retrospektiven Daten basieren,die die Hypothese von niedrigem Geburtsgewicht und hohem BP unterstützen, steht 52-55 dieses Konzept in Konflikt mit dem Datenbestand in der Kindheit sowie dem Erwachsenenalter, was konsistent eine direkte Beziehung zwischen Körpergewicht und BP,56-59 und BP – Tracking in der Kindheit zeigt.34,60-65 Berichte aus Studien an kleinen Kohorten haben keine signifikante Korrelation festgestellt.,58,59 Wenn der Berichtskörper über die Assoziation des Geburtsgewichts mit zukünftigem BP untersucht wird, liegt der Effekt des Geburtsgewichts auf zukünftiges BP im Bereich der 2– bis 3–mm-Hg-BP-Reduktion für jede 1-kg-Zunahme des Geburtsgewichts. Wenn das aktuelle Kind – oder Erwachsenengewicht berücksichtigt wird, ist der Geburtsgewichtseffekt minimal.66 Obwohl die Geburtsgewichtshypothese einen gewissen Reiz hat, haben klinische Untersuchungen noch nicht eindeutig gezeigt, dass das Geburtsgewicht einen wesentlichen Einfluss auf zukünftige BP hat.