Ein optimales Management von behandlungsbedingten dermatologischen Nebenwirkungen (AEs) bei Patienten mit Melanomen ist laut Tracey Liebman, MD, unerlässlich für die richtige Pflege.
„Bei Patienten mit unspezifischem Hautausschlag, Juckreiz oder Juckreiz sowie Psoriasis oder trockener Haut versuchen wir zunächst, mit konservativen Maßnahmen zu beginnen, insbesondere bei Patienten mit einer leichten Erkrankung“, sagte Liebman. „Wir verwenden Weichmacher, Feuchtigkeitscremes oder topische Steroide unterschiedlicher Stärke, je nach Schweregrad., Wenn einige Patienten mehr von einer schweren Krankheit haben, müssen wir uns leider darauf konzentrieren, wie wir mit ihrer Krankheit umgehen und sie kontrollieren. mit systemischen Steroiden und, gelegentlich, einige können sogar ihre Medikamente zu stoppen, um für die AE zu verbessern.“
In einem Interview mit OncLive, einer Schwesterveröffentlichung von Oncology Nursing News, diskutierte Liebman, Assistenzprofessor in der Ronald O. Perelman Department of Dermatology, NYU School of Medicine, NYU Langone Health, die Identifizierung und das Management von behandlungsbedingten dermatologischen AEs bei Patienten mit Melanom.,
OncLive: Was sind einige der kutanen AEs, die mit Checkpoint-Inhibitoren assoziiert sind? Unterscheiden Sie sich zwischen PD-1 und CTLA-4-Hemmer?
Liebman: CTLA-4 und PD-1-Inhibitoren haben viele ähnliche AEs. Insbesondere PD-1-Inhibitoren haben eine Art von Hautausschlag, einen lichenoiden Ausbruch, bei dem Patienten häufig violette, juckende Läsionen am Körper auftreten und diese auch im Mund auftreten können. Sie könnten auch Schleimhautläsionen haben, und einige Patienten können sogar eine schwerere Schleimhautentzündung entwickeln.
Welche anderen kutanen AEs sollten erwähnt werden?,
Die häufigsten AEs, die wir mit PD-1/CTLA-4-Hemmern sehen, können unspezifischer Hautausschlag, Juckreiz, trockene Haut sein. Die meisten dieser Patienten haben eine leichte Erkrankung und können mit konservativen Maßnahmen wie Weichmachern, Feuchtigkeitscremes und topischen Steroiden kontrolliert werden. Obwohl, Einige Patienten haben mehr von einer schweren Hautbeteiligung und erfordern möglicherweise stärkere Medikamente, einschließlich systemischer Steroide.
Was sollten Dienstleister im Gesundheitswesen bewusst sein, in Bezug auf die schwere der AEs?
Dermatologen sind die Experten bei der Verwaltung der Haut., Wenn es jemals Fälle gibt, in denen Onkologen Patienten behandeln und sich bei der Behandlung ihrer Haut unwohl fühlen, können sie ihren Patienten immer an einen Dermatologen verweisen. Wir genießen es, diese Patienten zu behandeln.
Sollte es mehr Kommunikation zwischen Anbietern und ihren Empfehlungen geben?
In unserer Einrichtung gibt es eine gute Politik der offenen Tür, und wir teilen viele Patienten . Die Onkologen wissen, wann sie einen Patienten in die Dermatologie schicken sollen oder wann sie etwas mehr Hilfe bei diesen Erkrankungen wünschen.,
Ich weiß, dass die Onkologen gute Literatur und Richtlinien haben, um herauszufinden, wann sie ihre Patienten zu einem Dermatologen schicken oder wie sie ihre ersten Patienten behandeln sollen. Viele Patienten, die ich von Onkologen bekomme, wurden bereits sehr gut behandelt; Sie tun viele der richtigen Dinge. Danach optimieren wir nur noch ein bisschen das Management.
Welche AEs sind mit BRAF-Inhibitoren assoziiert und wann sind sie typischerweise vorhanden?
BRAF-Inhibitoren haben eine Vielzahl von AEs, aber etwas, das wichtig zu beachten ist, dass die BRAF-Inhibitoren zur Proliferation von hyperkeratotischen Läsionen führen kann., Patienten können gutartige Läsionen wie Warzen entwickeln,aber sie können auch maligne Läsionen wie kutanes Plattenepithelkarzinom und Keratoakanthom entwickeln. Dies geschieht normalerweise früh in den ersten Monaten. Patienten können auch Veränderungen in ihren melanozytären Nävi in den ersten Monaten der Behandlung entwickeln. Einige Patienten können auch ein zweites primäres Melanom (SPM) entwickeln, und dies ist normalerweise ein Melanom, das keine BRAF-Mutation aufweist.
Was sind die Risiken der Entwicklung von SPM mit Patienten auf diesen Inhibitoren?,
BRAF-Inhibitoren werden Patienten mit BRAF-mutiertem fortgeschrittenem Melanom verabreicht, aber wenn die BRAF-Inhibitoren diesen Patienten verabreicht werden, betrifft dies alle Zellen im Körper. Die BRAF-Wildtyp-Zellen sind ebenfalls betroffen. Die Theorie, warum Sie eine Proliferation dieser Läsionen und neuer Neoplasmen haben, ist, dass die BRAF-Wildtyp-Zellen, anstatt die Proliferation herunterzufahren, eine paradoxe Wirkung haben und ein erhöhtes Wachstum dieser Zellen verursachen.
Was sind die Vorteile der gleichzeitigen Behandlung mit BRAF und MEK-Hemmern?
BRAF-und MEK-Inhibitoren haben Ihre eigenen AEs., Wenn sie kombiniert werden, haben Sie eine Abnahme der Hauttoxizität auf beiden Seiten. Es gibt eine Abnahme von, Veränderung von Nävus und akneiformen Eruptionen. Insgesamt werden sie oft zusammen verwendet, weil sie helfen, die AEs zu verringern.
können Sie diskutieren das erhöhte Risiko der Entwicklung von primären Melanomen und wie kann das Problem kontrolliert werden?
Ich sehe in der Regel jeden Patienten mit einer Geschichte von Melanom oder fortgeschrittenem Melanom in meiner Praxis alle 3 Monate für die ersten 2 Jahre. Danach verringern Sie sich auf alle 6 Monate., Das Risiko eines zusätzlichen primären Melanoms ist normalerweise innerhalb des ersten Jahres am höchsten. Patienten mit Melanomen in der Vorgeschichte haben auch das Risiko, einen zusätzlichen SPM zu entwickeln. Wir überwachen diese Patienten genau und stellen sicher, dass sie zu regelmäßigen Nachuntersuchungen kommen.
Wie würden Sie den aktuellen Stand der digitalen Überwachung definieren?
Im Moment gibt es eine breite Palette und Vielfalt der digitalen Überwachung. Patienten mit vielen atypischen Nävi werden einer Ganzkörperfotografie unterzogen., Sie bekommen Bilder von ihrem ganzen Körper und wir überwachen das im Laufe der Zeit, was uns hilft, Melanome zu identifizieren und zusätzliche Biopsien normaler Muttermale zu verringern.
Manchmal führen wir auch eine dermoskopische Überwachung durch sequentielle digitale Dermoskopie-Bildgebung (SDDI) durch, bei der wir ein dermoskopisches Nahbild der Läsion aufnehmen. Dann betrachten wir das Bild 3 Monate später zur kurzfristigen Überwachung; Wenn es irgendwelche Änderungen gibt, dann müssen wir eine Biopsie machen. Oft kann uns das helfen, Melanome sehr früh zu diagnostizieren.,
Gibt es eklatante Herausforderungen, Nachteile oder Nachteile für einige dieser Tools, die Sie verwenden?
Im Moment befinden wir uns in einer Zeit, in der wir diese neuen Tools entwickeln und versuchen herauszufinden, welche für uns am hilfreichsten sind, und sie bei den richtigen Patienten einzusetzen. Hochrisikopatienten mit vielen Muttermalen und Melanomen in der Vorgeschichte sind diejenigen, die wir in der Regel genau beobachten und mehr dieser High-Tech-Tools verwenden.