Behandlung

Die Behandlung der akuten Bronchitis ist typischerweise in zwei Kategorien unterteilt: Antibiotikatherapie und Symptommanagement. Ärzte scheinen bei der Behandlung von Bronchitis mehr von der evidenzbasierten medizinischen Praxis abzuweichen als bei der Diagnose der Erkrankung.,

ANTIBIOTIKA

Aufgrund des Risikos einer Antibiotikaresistenz und einer Clostridium difficile-Infektion in der Gemeinschaft sollten Antibiotika nicht routinemäßig bei der Behandlung akuter Bronchitis angewendet werden, insbesondere bei jüngeren Patienten, bei denen kein Pertussis-Verdacht besteht. Obwohl 90 Prozent der Bronchitis-Infektionen durch Viren verursacht werden, werden etwa zwei Drittel der Patienten in den USA, bei denen die Krankheit diagnostiziert wurde, mit Antibiotika behandelt.8 Die Erwartungen der Patienten können zur Verschreibung von Antibiotika führen., Eine Umfrage ergab, dass 55 Prozent der Patienten der Meinung waren, dass Antibiotika zur Behandlung von viralen Infektionen der oberen Atemwege wirksam sind und dass fast 25 Prozent der Patienten im Vorjahr eine Erkrankung der oberen Atemwege mit Antibiotika behandelt hatten, die von früheren Infektionen übrig geblieben waren.9 Studien haben gezeigt, dass die Dauer von Bürobesuchen bei akuten Atemwegsinfektionen unverändert oder nur eine Minute länger ist, wenn keine Antibiotika verschrieben werden.,10,11 Das American College of Chest Physicians (ACCP) empfiehlt keine routinemäßigen Antibiotika für Patienten mit akuter Bronchitis und schlägt vor, dass die Gründe dafür den Patienten erklärt werden, da viele ein Rezept erwarten.12

Klinische Daten belegen, dass Antibiotika den Verlauf der akuten Bronchitis nicht signifikant verändern und im Vergleich zum Risiko der Antibiotikaanwendung selbst nur einen minimalen Nutzen bieten können. Eine Metaanalyse, die die Wirkung von Antibiotika bei Patienten mit akuter Bronchitis untersuchte, zeigte eine Verringerung des Hustens bei der Nachsorge (Anzahl zur Behandlung erforderlich = 5.,6) aber keine Änderung der Aktivitätsbeschränkungen der Patienten. Die Metaanalyse zeigte auch eine Anzahl (basierend auf Nebenwirkungen von Antibiotika) von 16.7.13 In einer Studie mit 230 Patienten, bei denen eine akute Bronchitis diagnostiziert wurde (d. H. Zwei bis 14 Tage lang Husten), die Azithromycin (Zithromax) oder eine niedrige Dosis Vitamin C erhielten, mehr als die Hälfte der Patienten hatte Fieber oder eitrigen Auswurf, obwohl keiner Brustbefunde aufwies. Die Ergebnisse an den Tagen 3 und 7 unterschieden sich nicht zwischen den beiden Gruppen, und 89 Prozent der Patienten in beiden Gruppen hatten eine klinische Verbesserung.,14

Obwohl Antibiotika nicht zur routinemäßigen Anwendung bei Patienten mit Bronchitis empfohlen werden, können sie in bestimmten Situationen in Betracht gezogen werden. Wenn Pertussis als Ätiologie des Hustens vermutet wird, wird die Einleitung eines Makrolid-Antibiotikums so schnell wie möglich empfohlen, um die Übertragung zu reduzieren; Antibiotika reduzieren jedoch nicht die Dauer der Symptome. Antivirale Medikamente gegen Influenza-Infektionen können während der Influenza-Saison bei Patienten mit hohem Risiko in Betracht gezogen werden, die innerhalb von 36 Stunden nach Beginn der Symptome auftreten., Ein Argument für den Einsatz von Antibiotika bei akuter Bronchitis ist, dass es das Risiko einer nachfolgenden Lungenentzündung verringern kann. In einer großen Studie betrug die Anzahl, die zur Behandlung eines Lungenentzündungsfalls im Monat nach einer akuten Bronchitis erforderlich war, 119 bei Patienten im Alter von 16 bis 64 Jahren und 39 bei Patienten ab 65 Jahren.15

Aufgrund der klinischen Unsicherheit, die bei der Unterscheidung akuter Bronchitis von Lungenentzündung auftreten kann, gibt es Hinweise auf die Verwendung serologischer Marker zur Anleitung der Antibiotikaanwendung., Zwei Studien in der Notaufnahme zeigten, dass Behandlungsentscheidungen, die von Procalcitoninspiegeln geleitet wurden, dazu beitrugen, den Einsatz von Antibiotika zu verringern (83 gegenüber 44 Prozent in einer Studie und 85 gegenüber 99 Prozent in der anderen Studie), ohne Unterschied in den klinischen Ergebnissen.16,17 Eine weitere Studie zeigte, dass bürobasierte Point-of-Care-Tests auf C-reaktive Proteinspiegel dazu beitragen, unangemessene Verschreibungen zu reduzieren, ohne die Patientenzufriedenheit oder die klinischen Ergebnisse zu beeinträchtigen.,18

SYMPTOMMANAGEMENT

Da Antibiotika nicht für die routinemäßige Behandlung von Bronchitis empfohlen werden, werden Ärzte mit fortschreitendem Virensyndrom mit der Symptomkontrolle herausgefordert. Gängige Therapien umfassen Antitussiva, Expektorantien, Inhalatormedikamente und alternative Therapien. Mehrere kleine Studien und Cochrane Reviews helfen, die Therapie zur Symptomkontrolle zu leiten.,

Die ACCP-Richtlinien legen nahe, dass eine Studie mit einem Antitussivum (wie Codein, Dextromethorphan oder Hydrocodon) trotz des Mangels an konsistenten Beweisen für ihre Anwendung angesichts ihres Nutzens bei Patienten mit chronischer Bronchitis sinnvoll sein kann.12 Studien haben gezeigt, dass Dextromethorphan zur Hustenunterdrückung bei Kindern mit Bronchitis unwirksam ist.,19 Diese Daten in Verbindung mit dem Risiko unerwünschter Ereignisse bei Kindern, einschließlich Sedierung und Tod, veranlassten die American Academy of Pediatrics und die FDA, die Verwendung von Antitussiva bei Kindern unter zwei Jahren zu empfehlen.20 Die FDA empfahl anschließend, Husten – und Erkältungspräparate nicht bei Kindern unter sechs Jahren anzuwenden. Die Verwendung von Präparaten für Erwachsene bei Kindern und die Dosierung ohne geeignete Messgeräte sind zwei häufige Risikoquellen für Kleinkinder.,21

Obwohl sie häufig von Ärzten verwendet und vorgeschlagen werden, werden Expektorantien und Inhalatormedikamente nicht zur routinemäßigen Anwendung bei Patienten mit Bronchitis empfohlen.22,23 Expektorantien haben sich bei der Behandlung von akuter Bronchitis als unwirksam erwiesen.22 Ergebnisse einer Cochrane-Überprüfung unterstützen nicht die routinemäßige Anwendung von Beta-Agonisten-Inhalatoren bei Patienten mit akuter Bronchitis; Die Untergruppe der Patienten mit Keuchen während der Krankheit reagierte jedoch auf diese Therapie.,23 Eine weitere Cochrane-Überprüfung legt nahe, dass hochdosierte, episodisch inhalierte Kortikosteroide einen gewissen Nutzen haben können, bei einer niedrigdosierten vorbeugenden Therapie jedoch kein Nutzen.24 Es liegen keine Daten zur Unterstützung der Anwendung von oralen Kortikosteroiden bei Patienten mit akuter Bronchitis und ohne Asthma vor.

KOMPLEMENTÄRE UND ALTERNATIVE THERAPIEN

Viele Patienten verwenden auch nicht verschreibungspflichtige, alternative Medikamente zur Linderung ihrer Bronchitis-Symptome. Studien haben die Vorteile von Echinacea, Pelargonium und Honig bewertet., Studien mit Echinacea bei Patienten mit Bronchitis und Erkältung haben zu inkonsistenten Ergebnissen geführt, obwohl Studien, die positive Ergebnisse zeigten, bestenfalls bescheiden waren.25 Mehrere randomisierte Studien haben Pelargonium (auch bekannt als Kalwerbossie, südafrikanische Geranie oder das Volksheilmittel Rabassam) als Therapie für Bronchitis bewertet. 26-28 Bescheidene Vorteile wurden festgestellt, hauptsächlich bei der Symptombewertung durch Patienten.27 In einer randomisierten Studie kehrten Patienten, die wegen Bronchitis Pelargonium einnahmen, durchschnittlich zwei Tage früher zur Arbeit zurück als diejenigen, die Placebo einnahmen.,28

Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte die Wirksamkeit von dunklem Honig zur Linderung von Symptomen bei Kindern mit Bronchitis im Vergleich zu Dextromethorphan oder Placebo. Obwohl die Autoren zu dem Schluss kamen, dass die Symptomwerte von Patienten, die mit dunklem Honig behandelt wurden, denen mit Placebo überlegen waren, war der klinische Nutzen gering.29