Antibiotikaresistenz ist ein bekanntes Problem der öffentlichen Gesundheit, das die richtige Auswahl antimikrobieller Mittel im Umgang mit komplizierten Infektionen noch kritischer macht.1 Die Bedeutung einer sorgfältigen klinischen Beurteilung wird in einem kürzlich im Journal of Pharmacy Practice veröffentlichten Fall hervorgehoben, in dem die erfolgreiche Behandlung eines Patienten mit komplizierter Harnwegsinfektion (UTI) mit mehreren Krankheitserregern beschrieben wird.,2

Bei dem Patienten, einem 70-jährigen weißen Mann in Langzeitpflege, wurde ein Verdacht auf UTI diagnostiziert, nachdem eine Krankenschwester bemerkt hatte, dass sein Urin trüb, dunkel und übel riechend war. Die Krankengeschichte zeigte, dass der Patient in der Vorgeschichte wiederkehrende UTI hatte (eine β-Lactamase-produzierende Klebsiella pneumoniae-Infektion mit erweitertem Spektrum wurde 2 Monate zuvor mit Amoxicillin/Clavulanat behandelt), Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Divertikelerkrankungen.,

Es wurden keine weiteren Symptome berichtet, die über eine Beschwerde über Brennen beim Wasserlassen hinausgingen; Der Patient hatte kein Fieber oder andere Anzeichen einer systemischen Infektion, sein Blutdruck war normal und er hatte keinen Katheter in letzter Zeit. Frühere Laborergebnisse zeigten, dass der Patient eine stabile Nierenfunktion hatte (CrCl: 75 ml/min). Die Urinanalyse zeigte, dass er bei Verdacht auf UTI positiv war, wobei die Urinkultur noch aussteht. Er wurde dann zweimal täglich mit Ciprofloxacin 500mg begonnen, aber am Tag 2 war der Urin weiterhin trüb und bernsteinfarben und der Patient meldete weiterhin Schmerzen beim Wasserlassen.,

Am Tag 3, als die Urinkultur noch anhängig war und das Patent noch Schmerzen hatte, wurde er zweimal täglich für 10 Tage auf Amoxicillin / Clavulanat 875/125 umgestellt, nachdem eine Überprüfung der Kulturen aus seinem vorherigen UTI gezeigt hatte, dass es gegen Ciprofloxacin resistent war. Am Tag 4 berichtete der Patient, dass er sich etwas besser fühlte, aber der Urin war weiterhin mittel dunkelgelb.,

Eine Überprüfung der Urinkultur ergab, dass sie positiv für Escherichia coli (empfindlich auf alle antimikrobiellen Mittel) und ESBL-positive K. pneumoniae (multiresistent) war. Ein Kliniker für Infektionskrankheiten wurde hinzugezogen, um die Situation zu beurteilen. Angesichts der Tatsache, dass das derzeitige Regime nicht wesentlich entlastet wurde, setzte der ID-Kliniker Amoxicillin/Clavulanat ab und initiierte Doxycyclincyclat 100 mg zweimal täglich für 14 Tage.