An dem Tag, an dem jeder von uns unsere Lizenzen von der Drug Enforcement Administration erhielt, konnten wir Rezepte für Oxycodon und Fentanyl schreiben, zwei Medikamente, die die Opioidüberdosis-Epidemie angeheizt haben., Aber wir konnten Buprenorphin, ein weitaus sichereres partielles Opioid, das eine wirksame Behandlung für Opioidkonsumstörungen darstellt, nicht verschreiben, ohne zusätzliche Schulungen, eine spezielle Lizenz mit einer Nummer, die mit „X“ beginnt, zu erhalten und DEA-Agenten zu erlauben, unsere Patientenakten zu inspizieren.

Das macht für uns keinen Sinn, zumal unser Land mitten in einer Überdosis-Epidemie steckt.

Opioidkonsumstörung kann Menschen mit ihr und ihren Familien enormes Leid zufügen., Als auf Suchtmedizin spezialisierte Ärzte haben wir die transformativen Wirkungen der Behandlung mit Medikamenten wie Buprenorphin gesehen. In Kombination mit Naloxon wird es als Suboxon verkauft. Menschen, die es nehmen, berichten, dass sie sich nicht mehr gezwungen fühlen, illegale Opioide zu verwenden. Sie können sich auf ihre Genesung und die Wiederherstellung ihrer Beziehungen konzentrieren.,

Trotz der Tatsache, dass Buprenorphin seit 17 Jahren als wirksame Behandlung für Opioidkonsumstörungen verfügbar ist, sind Todesfälle durch Opioidüberdosierung jetzt die häufigste Todesursache in den USA Fast 50.000 Menschen in den USA starben 2017 an Opioidüberdosierungen, das letzte Jahr, für das es vollständige Statistiken gibt. Das entspricht der Zahl der Amerikaner, die während des Vietnamkrieges im Kampf ums Leben kamen. Seit 1999 sind fast eine halbe Million Amerikaner Opioidüberdosierungen erlegen.,

Wie wir und ein Kollege in einer Sichtweise in der JAMA-Psychiatrie argumentierten, ist eine mögliche Lösung für diese schreckliche Epidemie in Sichtweite verborgen: Die staatlichen Beschränkungen für die Verschreibung von Buprenorphin zur Behandlung von Sucht aufzuheben.

Vor der Wende des 21st Jahrhunderts konnten Menschen, die an einer Opioidkonsumstörung litten, nur durch streng regulierte Opioidbehandlungsprogramme wirksam behandelt werden Methadon verabreicht., Methadon ist eine äußerst wirksame Behandlung und die Struktur der überwachten Dosierung kann für einige Patienten hilfreich sein. Doch die Anforderung, jeden Tag eine Klinik zu besuchen und in Dosierungslinien zu warten, zusammen mit dem Stigma, das mit der Suchtbehandlung außerhalb des traditionellen medizinischen Systems verbunden ist, hinderte viele daran, diese lebensrettende Behandlung zu erhalten. Die Menschen möchten die Möglichkeit haben, sich an derselben Stelle und von denselben vertrauenswürdigen Anbietern, die mit Diabetes, Depressionen oder Bluthochdruck umgehen, um Opioidkonsumstörungen zu kümmern.,

Als der Kongress das Drug Addiction Treatment Act von 2000 verabschiedete, öffnete es die Tür, damit der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste qualifizierten Klinikern — Ärzten, Krankenschwestern und Arzthelfern—, die es ihnen ermöglichten, Opioidabhängigkeit in anderen Umgebungen als traditionellen Methadonkliniken zu behandeln. Buprenorphin, das 2002 zur Behandlung der Opioidkonsumstörung zugelassen wurde, machte die Behandlung im Büro noch einfacher.

Kliniker, die sich für diesen Verzicht qualifizieren, erhalten DEA-Lizenzen, die mit dem Buchstaben „X“ beginnen.,“

Viele Experten hofften, dass die meisten Kliniker das Gewicht beantragen und mit der Behandlung der Opioidkonsumstörung beginnen würden, wie sie jedes andere Gesundheitsproblem behandeln. Leider ist das nie passiert. Unter 7 Prozent der US-Ärzte haben derzeit DEA-Verzicht. Selbst unter neu ausgebildeten Ärzten schließen nur wenige die notwendigen Schritte ab, um diese Lizenz zu erhalten. Infolgedessen fehlt mehr als der Hälfte der Landkreise in den USA sogar ein Buprenorphin-Verschreiber.

Es gibt mehrere Gründe, warum so wenige Ärzte und andere verschreibende Ärzte den Verzicht erhalten., Ein Mangel an Training zur Diagnose und wirksamen Behandlung von Opioidkonsumstörungen ist eine Hürde. Die Erlangung der Verzichtserklärung erfordert eine zusätzliche Schulung (acht Stunden für Ärzte und 24 Stunden für Krankenschwestern und Arzthelferinnen) und das Einreichen eines Antrags auf eine Verzichtslizenz. Die Zustimmung zu Inspektionen von Bürounterlagen durch DEA-Agenten ist abschreckend, da Ärzte diese Art der Überprüfung befürchten. Dann gibt es praktische Dinge, wie die Suche nach Kollegen, die auch den Verzicht haben, der eine Praxis abdecken kann, die Ärzte, die den Verzicht erhalten haben, davon abhalten, ihn jemals tatsächlich zu nutzen.,

Stigma ist eine weitere Barriere, sowohl aus der Sicht des Arztes und des Patienten.

Die Medien haben lange dämonisiert Menschen mit Opioidkonsum Störung leben. Sogar Kliniker verwenden eine stigmatisierende Sprache wie “ Süchtige „oder“ Drogenabhängige „oder bezeichnen die Genesung als“ sauber werden „oder nennen einen Urintest, der Hinweise auf anhaltenden Opioidkonsum zeigt“ schmutziger Urin.“Dies ist eine Sprache, die für jede andere Erkrankung inakzeptabel wäre. Stellen Sie sich vor, ein Arzt erzählt einer Patientin mit hohem Cholesterinspiegel und Fettleibigkeit, dass sie ein Essensmissbrauch ist und ihr Blut mit Cholesterin verschmutzt ist.,

Missverständnisse über die Rolle von Medikamenten bei der Behandlung von Opioidkonsumstörungen beeinflussen auch weiterhin die Behandlungsentscheidungen. Trotz jahrzehntelanger Forschung, die zeigt, wie effektiv Buprenorphin die Remissionsraten erhöht und Todesfälle durch Überdosierung verhindert, besteht der Mythos weiterhin, dass Menschen, die Buprenorphin einnehmen, einfach ein Medikament durch ein anderes ersetzen und immer noch „süchtig“ sind.“

Einige Ärzte befürchten unnötigerweise, dass Menschen mit Opioidkonsumstörungen ungewöhnlich schwierige Patienten sein werden. Andere sorgen sich um die Auswirkungen der Suchtbehandlung auf ihre anderen Patienten.,

Stigma ist auch eine Barriere für Patienten. Unsere Patienten sagen uns oft, dass sie sich von Ärzten, Krankenschwestern, Apothekern und sogar Freunden und Familie stigmatisiert fühlen. Außerhalb der Kosten ist Stigma das größte Hindernis für die Opioidbehandlung. „X“ – Verzichtserklärungen verewigen dieses Stigma und marginalisieren Patienten, wodurch sie sich weniger würdig fühlen. Patienten haben häufig Schwierigkeiten, Rezepte für Buprenorphin zu füllen-entweder können sie es nicht ausfüllen, wenn das „X“ in der Lizenznummer des Verschreibenden fehlt — oder fühlen sich beim Ausfüllen von Buprenorphin-Rezepten beschämt., Einigen ist es peinlich, anderen Ärzten zu sagen, dass sie Buprenorphin einnehmen.

Die Deregulierung von Buprenorphin könnte auf drei Arten helfen.

Erstens würde die Deregulierung die zusätzlichen Schritte eliminieren, die Kliniker zur Verschreibung dieses Medikaments benötigen. Es würde wahrscheinlich Trainingsprogramme fördern, um sicherzustellen, dass Kliniker besser darauf vorbereitet sind, es zu verschreiben.

Zweitens würde es die Barrieren verringern, mit denen Patienten bei der Suche nach verschreibenden Ärzten konfrontiert sind, da jeder Kliniker mit einer DEA-Lizenz Buprenorphin verschreiben könnte., Die Deregulierung würde dazu beitragen, die Verschreibung zu normalisieren und sicherzustellen, dass Kliniker, die in Notaufnahmen oder Krankenhäusern arbeiten, sie verschreiben können.

Drittens, und wahrscheinlich am wichtigsten, würde die Deregulierung helfen, das Stigma aus der Behandlung zu entfernen. Wenn Sie das“ X “ von den Lizenzen der verschreibenden Ärzte nehmen, würde dies ein starkes Signal an die medizinische Gemeinschaft und die Patienten senden, dass sich die Opioidkonsumstörung nicht von Diabetes oder anderen chronischen Gesundheitsproblemen unterscheidet.

Würde die Deregulierung funktionieren? Nachdem Frankreich 1995 diesen Ansatz eingeführt hatte, gingen die Todesfälle durch Opioidüberdosierungen um fast 80 Prozent zurück. Ein ähnlicher Rückgang in den USA, würde bedeuten, 37,000 weniger Todesfälle durch Opioid-Überdosierungen in 2017. Es stimmt, dass die USA nicht Frankreich sind. Alle französischen Bürger haben eine Krankenversicherung und Amerikaner mit Versicherung zahlen viel mehr aus eigener Tasche. Aber selbst wenn die Deregulierung der Buprenorphin-Verschreibung zu „nur“ einem Rückgang von 50 Prozent führen würde, würde dies 20,000 weniger Todesfälle bedeuten.

Skeptiker befürchten, dass einige Patienten ihr Buprenorphin verkaufen werden, ähnlich wie einige ihr Oxycodon verkaufen. Das könnte passieren. Der derzeitige Mangel an verschreibenden Ärzten schafft einen Schwarzmarkt für den illegalen Verkauf von Buprenorphin., Wenn Buprenorphin jedoch häufiger verschrieben würde, könnte der Schwarzmarkt austrocknen und weniger Menschen würden versuchen, es zu verkaufen. Obwohl es nur begrenzte Forschungen über die illegale Verwendung von Buprenorphin gibt, deuten mehrere Studien darauf hin, dass die Hauptgründe, warum Menschen illegales Buprenorphin kaufen, darin bestehen, den Entzug von Opioiden selbst zu verwalten oder ihre Opioidkonsumstörung selbst zu behandeln. Wenn dies der Fall ist, wäre ein besserer Zugang zu Buprenorphin über legitime Kanäle eine positive Intervention.,

Innerhalb der medizinischen und Verhaltensgesundheitsgemeinschaften befürchten einige Praktiker, dass ein zunehmender Zugang zu Buprenorphin ohne Beteiligung an der Beratung nicht wirksam sein wird., Studien, in denen das Hinzufügen psychologischer Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie zur Buprenorphintherapie mit dem alleinigen Medikamentenmanagement verglichen wurde (dh Beratung durch den verschreibenden Arzt während des Besuchs, ähnlich wie es Grundversorger für andere Gesundheitszustände tun, bei denen die Behandlung Verhaltensänderungen beinhaltet, wie Diabetes, Bluthochdruck oder Fettleibigkeit), haben jedoch festgestellt, dass diese beiden Ansätze gleichwertig sind.

Um klar zu sein, bedeutet dies nicht, dass psychologische Betreuung und Substanzberatung nicht wichtig sind., Verhaltenstherapien sollten Patienten mit Opioidkonsumstörung leicht zugänglich sein und nach Möglichkeit in ihre Versorgung integriert werden. Angesichts der klaren Beweise, dass das Medikamentenmanagement mit Buprenorphin in der Grundversorgung mit oder ohne Zusatzberatung wirksam ist, ist die Deregulierung von Buprenorphin ein wichtiger Schritt, um den Zugang zu erweitern.

Was ist mit Sicherheit? Buprenorphin hat eine viel bessere Sicherheitsbilanz als Opioide wie Oxycodon oder Fentanyl, die üblicherweise gegen Schmerzen verschrieben werden. Zwischen 2002 und 2013 starben 464 Menschen in den USA., wurden Buprenorphin zugeschrieben, oder ein Tausendstel der Zahl der Todesfälle durch Opioide in diesem Zeitraum. Die meisten Todesfälle im Zusammenhang mit Buprenorphin treten auf, wenn das Medikament mit Alkohol oder Sedativa gemischt wird.

Wir glauben fest daran, dass die Deregulierung von Buprenorphin und die Erleichterung der Verschreibung dieses Medikaments für Kliniker im Gleichgewicht viele Leben retten wird., Wir glauben auch, dass der Kongress zusätzliche Schritte unternehmen sollte, z. B. eine Grundausbildung in der angemessenen Verschreibung von Buprenorphin bei Opioidkonsumstörungen und Anreize für Ärzte und andere verschreibende Ärzte, Buprenorphin bei Opioidkonsumstörungen zu verschreiben und Personen mit Opioidkonsumstörung zu ermutigen, Beratung zu suchen.

Wir sind verwirrt, warum der Kongress diese einfachen Schritte noch nicht unternommen hat, um die Opioidüberdosierungsepidemie zu beenden.

Kevin Fiscella, M. D., er ist Professor für Familienmedizin, Public Health Sciences und Community Health an der University of Rochester und Co-Direktor des Center for Communication and Disparties Research. Sarah E. Wakeman, MD, ist die medizinische Direktorin der Substance Use Disorders Initiative am Massachusetts General Hospital und Assistenzprofessorin für Medizin an der Harvard Medical School.