die Ergänzungen betreffen Transplantation, grafting

Von Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-ODER; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; und Mel Friedman, MD

Wie bereits in der April-Bulletin, fünf neue Knie-Prozedur-codes wurden Hinzugefügt, um die Aktuelle Prozedurale Terminologie (CPT) im Jahr 2005. In dieser Spalte werden die neuen Verfahrenscodes sowie die Kodierung für minimalinvasive Gelenkersatzverfahren behandelt.

Meniskaltransplantation

Der neue Code für die arthroskopische Meniskaltransplantation lautet 29868., Laut dem AAOS Global Service Data Book (GSD) umfasst dieser Code die folgenden Verfahren: diagnostische Arthroskopie; Lavage und/oder Drainage; Lyse von Adhäsionen; und kleinere Synovektomie zur Visualisierung.

Das GSD besagt auch, dass die Entfernung von losen Körpern, die arthroskopische Chondroplastik (in einem anderen Kompartiment) und die arthroskopische Abrasionplastik getrennt gemeldet werden können, da sie als ausgeschlossen gelten., Im Allgemeinen betrachtet die AAOS-Redaktion für die GSD die Entfernung von losen Körpern als separat meldepflichtigen Dienst, wenn die losen Körper so groß sind, dass sie durch einen separaten Einschnitt entfernt werden müssen oder wenn sie zu groß sind (z. B. >5mm), um durch eine arthroskopische Hülle herauszufließen. Da die meisten Zahler verlangen, dass die medizinische Notwendigkeit präoperativ festgestellt wird, sollte die spezifische Diagnose „loser Körper(en)“ vor der Präauthorisierung gestellt werden.,

Der CPT ändert sich jedoch für 2005: Nach Ansicht eines Insiders umfasst der Code 29868 alle folgenden Maßnahmen: Vorbereitung des defekten Bereichs; Entfernung des beschädigten Meniskusabschnitts; Schaffung von Tibialtunneln oder eines Knochentrogs als stabilisierende Strukturen für das Implantat; Einführen des Meniskaltransplantats über Arthrotomie; Gelenkexploration; Synovialbiopsie; Lavage, Drainage und Entfernung von losen Körpern; Synovektomie; Meniskektomie; mediale und laterale Meniskusreparatur; und Lyse von Adhäsionen.,

Bevor die CPT-Änderungen für 2005 gedruckt wurden, war beabsichtigt, dass Code 29868 29881 (Meniskektomie), 29877 (Chondroplastie) und 29874 (lose Körperentfernung) umfassen würde, wenn sie in demselben Kompartiment wie die Meniskaltransplantation durchgeführt wurden, jedoch nicht, wenn sie in den anderen Kompartimenten durchgeführt wurden. Aufgrund eines Tippfehlers heißt es jedoch in der gedruckten Ausgabe, dass 29881, 29874 und 29877 nicht mit dem Code 29868 aufgeführt und erstattet werden können.

Der AAOS-Ausschuss für Kodierung, Deckung und Erstattung beantragte und erhielt 2006 eine Änderung, um diesen Fehler zu korrigieren., Ein klammer Hinweis im Handbuch 2006 bestätigt, dass eine separate Fachcodierung zulässig ist.

Das CPT Coding Manual 2005 enthält auch mehrere Querverweise, die Adresse Bündelung von Themen. Gemäß den Leitlinien sind Verfahren wie diagnostischer Umfang (29870), Lavage (29871), Synovektomie(29875), Entfernung von losen Körpern(ies) (29874), Meniskektomie (29880 und 29881), Meniskusreparaturen (29882 und 29883) und Lyse von Adhäsionen (29884) NICHT gesondert zu melden, wenn diese Verfahren in derselben Sitzung und in denselben Kompartimenten durchgeführt werden.,

Arthroskopische Mosaikplastik (Knie)

Zwei neue arthroskopische Codes wurden für die osteochondrale Transplantation hinzugefügt—einer für ein Autograft und der andere für ein Allograft. Code 29866 umfasst “ Arthroskopie, Knie, Chirurgie; osteochondrale Autogramme (z. B. Mosaikplastik) (einschließlich der Ernte des Autografts).“Code 29867 umfasst“ Arthroskopie, Knie, Chirurgie; osteochondrales Allograft (z. B. Mosaikplastik).“

Gemäß dem AAOS GSD würde die Verwendung der Codes 29866 oder 29867 diagnostische Arthroskopie, Lavage und/oder Drainage, Lyse von Adhäsionen und kleinere Synovektomie zur Visualisierung umfassen., Die Entfernung von losen Körpern, die arthroskopische Chondroplastik eines anderen Kompartiments und die arthroskopische Abrasioplastik sind jedoch unter diesen Codes ausgeschlossen.

Die Ansicht des CPT zur Bündelung der osteochondralen Transplantation wird in CPT-Änderungen für 2005 behandelt:Eine Insider-Ansicht, die besagt:

“ Code 29866 wurde eingerichtet, um die osteochondrale Autograftie und Implantation von peripherem Femurknorpel im Knie zu melden., Da dieses Verfahren typischerweise die Platzierung mehrerer Transplantate erfordert, wird Code 29866 einmal pro Verfahren gemeldet, unabhängig von der Anzahl der erhaltenen und eingefügten Transplantate. Die Ernte des Autotransplantats wird ZUSÄTZLICH zu 29866 NICHT separat berichtet, da der Erwerb des Transplantats dem Umfang der osteochondralen Autotransplantation innewohnt.

“ Code 29867 wurde eingerichtet, um die Leistung der Reparatur von Läsionen des Femurkondylus mit Platzierung von osteochondralen allograft arthroskopischen zu berichten., Eine Anleitungsnotiz nach 29867 zeigt auch an, dass der offene Code 27415 ZUSÄTZLICH zum Scope-Verfahren in derselben Sitzung NICHT angemessen gemeldet wird.“

Das CPT Coding Manual 2005 enthält mehrere Querverweise zu Bündelungsproblemen., Basierend auf diesem Handbuch würden die folgenden Verfahren als gebündelt betrachtet, wenn sie in demselben Fach mit dem Code 29866 durchgeführt werden: diagnostischer Umfang (29870), Lavage (29871), Synovektomie(29875), Entfernung von losen Körpern(ies) (29874), Chondroplastik (29877), Abriebchondroplastik (29879), Bohren von Osteochondritis-Dissecans (29885-29887) und Lyse von Adhäsionen (29884).

Ursprünglich sollten 29877 und 29874 enthalten sein, wenn sie in demselben Fach ausgeführt wurden, jedoch nicht, wenn sie in einem anderen Fach ausgeführt wurden. Ein typografischer Fehler angegeben 29874 und 29877 konnte nicht aufgelistet und erstattet werden., Der AAOS-Ausschuss für Codierung, Abdeckung und Erstattung beantragte und erhielt 2006 eine Änderung, um diesen Fehler zu beheben. Die AMA wird feststellen, dass im Handbuch 2006 eine separate Fachcodierung durchgeführt werden kann.

Viele Versicherungen haben trägerspezifische Richtlinien, die diese Verfahren abdecken. Wenden Sie sich an Ihre großen Fluggesellschaften, um ihre Richtlinien zu Indikationen, Vorzertifizierung und/oder Verzicht auf Verbindlichkeiten zu erhalten, die vom Patienten unterzeichnet werden müssen. Der Verzicht warnt Patienten, dass ihr Versicherer die Erstattung dieser Leistungen möglicherweise nicht zulässt.,y-Richtlinien für einige große Träger:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS carrier/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare Leben und Gesundheit Versicherung: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI und öffnen osteochondralen allografts

Zwei offene Behandlung CPT-codes wurden Hinzugefügt, die für den Wiederaufbau des Gelenkknorpels Mängel: 27412, „Autologe Chondrozyten-implantation (ACI), das Knie,“ und 27415, „Osteochondralen allograft -, Knie -, öffnen.,“Nach dem GSD umfassen diese Verfahren: Ernte, Anwendung und Versiegelung des Transplantats; Arthrotomie, Knie; Synovektomie und Fettpolsterresektion; diagnostische Kniearthroskopie und arthroskopische Chondroplastik, gleiche Kompartiment. Die Codes beinhalten laut GSD keine Meniskektomie und/oder Reparatur und Meniskaltransplantation. (Beachten Sie, dass dies keine osteochondralen Transplantationscodes für den Knöchel oder andere Gelenke sind. In diesen Situationen muss ein nicht aufgeführter Verfahrenscode verwendet werden.,)

Das CPT Änderungen für das Jahr 2005: Ein Insider-Blick heißt es: „Code 27412 eingerichtet wurde, wird die Leistung des offenen Verfahrens für das Knie für die implantation der zuvor gewonnenen autologen Chondrozyten für die Behandlung von erkrankten oder Verletzten Gelenkknorpels. typischerweise für Läsionen des Femurkondylus, des Patellofemoralgelenks und mediale oder laterale Gelenkknorpelläsionen der distalen Femurkondylen oder Trochlea durchgeführt., Da Gewebetransplantation (20926), Kniearthrotomie (27331), Exploration, Entfernung von losen Körpern, Manipulation des Kniegelenks (27570) und Fixierung in der Chondrozytimplantation enthalten sind, sind die Codes 20926, 27331 und 27570 WÄHREND derselben Sitzung NICHT zu melden. Die Bewertung von Zellen zur Implantation vor dem Eingriff ist ebenfalls inhärent und wird NICHT separat berichtet.

“ Code 27415 wurde eingerichtet, um die offene Implantation eines osteochondralen Allografts im Knie zur Behandlung von mittelschweren bis großen chondralen oder osteochondralen Defekten zu melden.,“

Das CPT-Handbuch 2005 enthält auch mehrere Querverweise zu Bündelungsproblemen. Er stellt fest, dass die Codes 27512 und 27514 nicht in Verbindung mit den Codes 20926, 27331 oder 27570 zu melden sind.

Der Code für die Ernte von Chondrozyten für die Gewebekultur (z. B. ACI) lautet 29870, „Arthroskopie, Knie, Diagnostik, mit oder ohne Synovialbiopsie (separates Verfahren).“

Fehlgelenkersatz

Mehrere Träger haben die Codierung einer Gesamtgelenkendoprothetik (TJA) bei minimal-invasiven Operationstechniken (MIS) belastet., Modifier -22 sollte nicht in der Berichterstattung MIS TJA Verfahren verwendet werden. Die Codes für Gelenkersatzverfahren umfassen immer den chirurgischen Ansatz, sei es durch einen einzigen Einschnitt oder zwei oder mehr Einschnitte. Die festgelegten Gelenkersatzcodes haben keinen Zusammenhang mit der Länge der Inzision(en), die zur Durchführung der Rekonstruktion verwendet wird. Die meisten Träger erlauben keine zusätzliche Erstattung für eine Fehloperation und erkennen den Modifikator -22 nicht, wenn er für eine Fehloperation verwendet wird.

Technisch gesehen wird die durchgeführte TJA-Prozedur bereits durch einen CPT-Code dargestellt., Kleinere Schnitte zu machen, um die TJA auszuführen, entspricht nicht den Anforderungen von “ ungewöhnlich.“Träger haben impliziert, dass der vollständige Knieersatz von MIS der Reparatur der Mini-Open-Rotatorenmanschette ähnelt, was ein weiteres Verfahren ist, das die Verwendung eines „offenen“ (dh nicht arthroskopischen) Codes erfordert.

M. Bradford Henley, MD, ist Professor für orthopädische Chirurgie an der University of Washington und Vorsitzender des AAOS Coding, Coverage und Erstattung Committee. Er kann erreicht werden unter [email protected]. William R. Strand, MD, und Melvin M. Friedman, MD, sind Mitglieder des Ausschusses.