Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass der Rückgang der Hämoglobinkonzentration während der Schwangerschaft viel größer zu sein scheint als in den Richtlinien häufig beschrieben und in der Größenordnung von 14 g/l ab dem ersten Trimester liegt., Dieses Ergebnis sollte angesichts einer langen Geschichte der Definition von Hämoglobinschwellenwerten für Gesundheit und Krankheit unter Verwendung ausgewählter Proben „normaler“ schwangerer Frauen in Betracht gezogen werden. Die Definition von Anämie in der Schwangerschaft , die von vielen verwendet wurde, wurde erstmals vor 50 Jahren von der Weltgesundheitsorganisation gemeldet, in der die untere Normgrenze für die Schwangerschaft auf 110 g/L festgelegt wurde.Interessanterweise erkannte der Bericht an, dass diese Referenzstandards zwar erforderlich waren, aber auch „etwas willkürlich“waren., Die Grenzen der Methoden zur Definition von Anämie wurden im Laufe der Jahre detailliert beschrieben, aber spezifisch für die Schwangerschaft war das Versagen des WHO-Systems, die normalen physiologischen Veränderungen des kardiovaskulären und hämatologischen Systems der Mutter zu berücksichtigen. Dieser Effekt wurde in einem späteren Bericht und vom Center for Disease Control and Prevention in den USA bestätigt, dass die Hämoglobinkonzentration in der Schwangerschaft aufgrund der Plasmavolumenausdehnung um 5 g/l sinken könnte . Andere Stellen erkannten dies und nahmen die Wirkung in ihre Leitlinien auf., In den Richtlinien der British Sociey of Haematology wird angegeben, dass die untere Normalgrenze für Hämoglobin 110 g/L im ersten Trimester, 105 g/l im zweiten und dritten Trimester und 100 g/l im Wochenbett beträgt, wobei letztere für den Blutverlust bei der Geburt verantwortlich sind .

Die physiologischen Veränderungen, die im kardiovaskulären und hämatologischen System während der Schwangerschaft stattfinden, wurden umfassend erforscht. Die Zunahme des Plasmavolumens vom ersten bis zum dritten Trimester liegt zwischen 1100 – 1250mls, was einer Zunahme des gesamten Blutvolumens zwischen 40 und 50% entspricht ., Im Gegensatz dazu haben technische Schwierigkeiten die genauere Messung der Veränderungen der roten Zellmasse während der Schwangerschaft eingeschränkt . Es wird derzeit geschätzt, dass der Anstieg der Eisenpräparate bei Frauen 250 ml beträgt, aber bei Frauen, die Eisenpräparate einnehmen, kann der Anstieg bis zu 400 ml betragen. Dies an sich verändert signifikant die Hämoglobinkonzentration und den Bereich des Hämoglobins bei verschiedenen Schwangerschaften im Vergleich zu Frauen, die keine Eisenpräparate einnehmen . Die Gesamtwirkung dieser Veränderungen auf den Hämatokrit ist ein Rückgang von 40 auf 33%, wobei das Nadir zwischen 24 und 32 Schwangerschaftswochen liegt., Bekanntlich verändern die physiologischen Veränderungen des Plasmavolumens und der Masse der roten Blutkörperchen unweigerlich die gemessene Hämoglobinkonzentration und müssen bei der Beurteilung des Risikos einer Schwangerschaft durch „Anämie“ berücksichtigt werden.

Unsere Studie legt nahe, dass der Rückgang der Hb-Konzentration vom ersten bis zum dritten Trimester zwei-bis dreimal höher sein könnte als der Rückgang von 5 g/L, der in den Richtlinien bei der Definition der unteren Grenze der Normalität in der Schwangerschaft berücksichtigt wird., Unsere Daten identifizierten einen durchschnittlichen Rückgang der Hämoglobinkonzentration konsistent in der Größenordnung von 14 g / l oder 11% des Hämoglobins im ersten Trimester. Es war auch größer als die anderen Studien, die versuchten, Referenzbereiche während der Schwangerschaft zu definieren. Einige Studien leiteten Kurven von gemeldeten Zahlen ab und alle neigten dazu, kleine, hoch ausgewählte Stichproben von Frauen zu verwenden, die während der Schwangerschaft als „normal“ eingestuft wurden .

Die Schichtung der Population wurde entwickelt, um Untergruppen zu bewerten, die durch Faktoren gekennzeichnet sind, von denen bekannt ist, dass sie direkt oder indirekt mit Veränderungen der Hämoglobinkonzentration verbunden sind., Zum Beispiel korreliert der Body-Mass-Index (BMI) auch positiv mit Hämoglobin, ethnische Zugehörigkeit hat Auswirkungen durch Hämoglobinopathie-Merkmale und soziale Deprivation ist eher mit schlechter Ernährung und/oder koexistierenden chronischen Erkrankungen verbunden Krankheiten, beide Risikofaktoren für Anämie. Wir haben die IMD als Maß für Deprivation verwendet, die in ihren 7 Domänen auch für Ernährung und Gesundheit verantwortlich ist, aber auch andere Faktoren, die sich direkt auf beide auswirken, wie Einkommen und Wohnraum usw.,

Die Untergruppen wurden durch die Beseitigung von Schwangerschaftskomplikationen/-zuständen, die zu einer Abschwächung der Veränderungen des Plasmavolumens und damit der Veränderung des Hämoglobins über die Trimester führen könnten, weiter verfeinert. Auch nach dem Ausschluss von Frauen mit schwangerschaftsinduziertem Bluthochdruck, Frühgeburt, Blutungen vor der Geburt und medizinischen Problemen vor der Schwangerschaft, Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen und Anämie im ersten Trimester fanden wir eine bemerkenswerte Übereinstimmung im Abfall der Hämoglobinkonzentration zwischen der Gesamtbevölkerung und der Mehrheit der Untergruppen.,

Die genauen Gründe für den unterschiedlichen Abfall der Hämoglobinkonzentration bei einigen Frauengruppen sind nicht bekannt, können jedoch Auswirkungen auf die klinische Praxis haben. Frauen in der am stärksten benachteiligten Untergruppe, IMD1, wurden möglicherweise übermäßig von Faktoren wie bereits bestehenden medizinischen Störungen beeinflusst. Als wir Frauen mit medizinischen Störungen, einschließlich Anämie im ersten Trimester als Faktor, entfernten, wurde der Rückgang in dieser Gruppe größer 15,1 g / L (11,7%). Alternativ könnten andere indirekte Faktoren in dieser Gruppe einen Einfluss gehabt haben., In der sozioökonomisch am stärksten benachteiligten Gruppe unserer Bevölkerung kann der verringerte Hämoglobinabfall eine schlechte Ernährung widerspiegeln, und daher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Eisen prophylaktisch oder therapeutisch verschrieben wird, höher.

Schliesslich untersuchten wir, ob sich der Hämoglobinabfall auswirkte, indem wir die Unterschiede für zwei gängige diagnostische Schwellenwerte des Ferritinspiegels, 30mcg/l und 15mcg/l für Eisen-Deficeincy, untersuchten., Es gab keine Auswirkungen auf verschiedene Grade des Hämoglobinabfalls, was die Ansicht stützt, dass Ferritin in der Schwangerschaft nicht nützlich ist, wenn versucht wird, den Grad des Eisenmangels zu beurteilen, der behandelt werden muss .

Von der Bevölkerungsverteilung hatten Frauen über dem 95. Perzentil einen viel stärkeren Rückgang des Hämoglobins; 26,6 g / L(18,0%). Die Erklärung für diesen Befund ist unklar, kann jedoch möglicherweise auf einen noch unbekannten homöostatischen Mechanismus für die Ausdehnung des Plasmavolumens hinweisen, um sicherzustellen, dass die Blutviskosität den Fluss durch das Plazentagefäß nicht behindert.,

Der Body-Mass-Index (BMI) schien keinen Unterschied bei jeder der drei Kategorien zu machen, fettleibig, untergewichtig und normal plus übergewichtig, die alle einen sehr ähnlichen Rückgang der Hämoglobinkonzentration aufweisen.

Die Grenzen unserer Studie sollten anerkannt werden. Die Daten stammen von einem einzigen Standort und von einer multiethnischen Bevölkerung im industriellen Herzen der englischen Midlands. Daher besteht das Potenzial für einige lokale Effekte, die die Ergebnisse beeinflussen können, obwohl die Konsistenz der Ergebnisse nach der Schichtung darauf hindeutet, dass ein solcher Effekt wahrscheinlich begrenzt ist., Einige Kategorien unserer Untergruppen enthalten eine geringe Anzahl von Frauen, obwohl die Schwankungen um den Mittelwert hauptsächlich konsistent sind. Dennoch bleibt die Unsicherheit über die Ergebnisse für diese Untergruppen bestehen.