Image: „Traurig?“Von Martin Cooper. Lizenz: CC BY-SA 2.0

Überblick über dissoziative Amnesie

Dissoziative Amnesie kann als häufige dissoziative Störung mit einer oder mehreren Episoden des Vergessens wichtiger persönlicher Informationen im Allgemeinen traumatischer oder stressiger Natur definiert werden.,

Die wichtigsten Ursachen für diese Dissoziation sind Trauma und Stress. Menschen, die an dissoziativer Amnesie leiden, haben normalerweise einen Verlust des autobiografischen Gedächtnisses und nur bestimmte vergangene Erfahrungen. Diese stressigen und traumatischen Erfahrungen können Naturkatastrophen, Tod eines geliebten Menschen, Militärkampf, Vergewaltigung, sexueller Missbrauch, schwere finanzielle Probleme oder interne Konflikte sein. Die Patienten sind Überlebende dieser Ereignisse.

Eine schwere Form der dissoziativen Amnesie, die auch dadurch gekennzeichnet ist, dass man gezielt von zu Hause und der Umgebung wegreist, wird als dissoziative Fuge bezeichnet., Eine dissoziative Fuge kann auch mit dem vollständigen Verlust der eigenen Identität und der Schaffung einer völlig neuen Identität (Derealisierung) verbunden sein.

Epidemiologie der dissoziativen Amnesie

Die genaue Prävalenz der dissoziativen Amnesie in der Gemeinschaft ist unbekannt, aber alle dissoziativen Störungen werden gemeinsam in bis zu 1,8% der allgemeinen Gemeinschaft identifiziert. Etwa 10 % der psychiatrischen stationären Patienten werden mit irgendeiner Form von dissoziativen Störungen diagnostiziert, in der Regel dissoziative Amnesie.,

Heutzutage wird angenommen, dass Amnesie in dieser Patientengruppe auf eine Dissoziation mit ihrem eigenen realen persönlichen Ereignis zurückzuführen ist. Es wird angenommen, dass eine Dissoziation aufgrund eines schweren traumatischen Ereignisses oder eines enormen emotionalen Stresses auftritt. Die Hauptrisikofaktoren für dissoziative Amnesie in der Allgemeinbevölkerung sind Drogenmissbrauch, Alkoholismus, weibliches Geschlecht, eine Karriere in der Prostitution oder eine exotische Tänzerin. Die traumatische Erfahrung oder das stressige Ereignis kann nicht bewusst zurückgerufen werden, aber es kann das Verhalten durch eine Abneigung gegen bestimmte Maßnahmen beeinflussen, z, frauen, die in einem Aufzug vergewaltigt wurden, können Abneigung zeigen, einen Aufzug zu besteigen.

Darüber hinaus leiden Patienten mit Konversionsstörungen aufgrund der ähnlichen Pathogenese, d. H. Unter schwerem Stressor oder Trauma, häufiger an dissoziativer Amnesie.

Klinische Merkmale der dissoziativen Amnesie

Dissoziative Amnesie kann lokalisiert oder verallgemeinert werden:

1. Lokalisierte Amnesie ist definiert als das Versäumnis, Ereignisse in einem bestimmten Zeitraum abzurufen und ist die häufigste Art der dissoziativen Amnesie.,
2. Generalisierte Amnesie ist durch den vollständigen Verlust der eigenen Lebensgeschichte gekennzeichnet. Verallgemeinerte Amnesie kann mit dem Verlust von vorherigem gesundem Menschenverstand über die Welt verbunden sein, d. H. semantische Amnesie oder der Verlust gut erlernter Fähigkeiten.

Lokalisierte Amnesie kann schwierig zu bemerken sein, da der Beginn normalerweise heimtückisch ist und die Menge der verlorenen Informationen zunächst trivial erscheint. Andererseits ist eine generalisierte Amnesie durch einen dramatischen und plötzlichen Beginn gekennzeichnet.,

Generalisierte Amnesie tritt häufiger bei Veteranen und Überlebenden natürlicher katastrophaler Ereignisse auf, während lokalisierte Amnesie häufiger bei Vergewaltigungsopfern oder Opfern von körperlichem oder emotionalem Missbrauch auftritt. Der plötzliche Rückruf der verlorenen Erinnerungen kann den Patienten überwältigen und ist mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden.

Diagnostische Kriterien für dissoziative Amnesie

Die DSM-5-Kriterien für die Diagnose dissoziativer Amnesie bestehen aus vier Hauptpunkten.,

1. Der Patient sollte sich nicht an autobiografische Informationen erinnern können, die normalerweise traumatischer Natur sind und von denen erwartet wird, dass sie sich leicht erinnern und sich leicht erinnern können.
2. Das soziale, berufliche oder akademische Leben des Patienten sollte von dieser Beeinträchtigung betroffen sein.
3. Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit, teilweise komplexe Anfälle, vorübergehende globale Amnesie oder traumatische Hirnverletzungen sollten zuverlässig ausgeschlossen werden.,
4. Und das letzte Kriterium ist, dass dissoziative Amnesie besser zum klinischen Bild des Patienten passen sollte als andere psychiatrische Störungen wie posttraumatische Belastungsstörung, akute Belastungsstörung, Somatisierungsstörung, Malingering oder dissoziative Identitätsstörung.

Patienten mit dissoziativer Amnesie sollten je nachdem, ob der Patient Fluchtverhalten zeigt oder nicht, mit Fuge oder ohne Fuge unterklassifiziert werden.,

Bildgebung des Gehirns bei dissoziativer Amnesie

Das Hauptziel der Bildgebung des Gehirns bei dissoziativer Amnesie besteht darin, potenzielle neuartige Biomarker zu identifizieren, die Sicherheit der Diagnose zu bestätigen und objektive Maßnahmen für Forschungszwecke bereitzustellen. Die Bildgebung des Gehirns bei Patienten mit dissoziativer Amnesie hat keinen Einfluss auf den Behandlungsplan.

Die Positronenemissionstomographie (PET)mit Glukose zeigt bei Patienten mit dissoziativer Amnesie einen verminderten zerebralen Glukosestoffwechsel in den vorderen temporofrontalen Regionen. Es ist bekannt, dass diese Gehirnregionen mit dem autobiografischen Gedächtnisrückruf zusammenhängen.,

PET-Scans auf Wasserbasis werden auch bei Patienten mit dissoziativer Amnesie verwendet, um zu untersuchen, welche Gehirnregionen aktiviert werden, wenn frühere Lebenserfahrungen bei Gesunden präsentiert werden.

Gesunde Kontrollen haben normalerweise eine rechte temporofrontale Aktivierung, während Patienten mit dissoziativer Amnesie eine linke temporofrontale Aktivierung zeigen. Dieser Befund wurde auf der Grundlage unseres derzeitigen Verständnisses der Lateralisierung des menschlichen Gehirns erklärt, d.h., die Aktivierung der linken hemisphärischen Regionen deutet auf die neutrale Wahrnehmung der eigenen Erfahrungen des Patienten hin, anstatt sie als seine eigenen Erinnerungen wahrzunehmen.

Die rechten unteren Frontalregionen und der rechte präfrontale Kortex zeigten bei Patienten mit dissoziativer Amnesie ebenfalls einen Hypometabolismus an Glucose PET. Später wurden dieselben Patienten einer Magnetresonanzspektroskopie (MRS) im Gehirn derselben Regionen unterzogen, und es wurde festgestellt, dass die GABA/Glutamat-Verhältnisse in derselben Region beeinträchtigt waren.,

Dieser Befund ist sehr wichtig für die Behandlung von dissoziativer Amnesie und um diesen Patienten zu helfen, sich an die verlorenen Ereignisse zu erinnern, d. H. Es scheint, dass dissoziative Amnesie schließlich eine Hemmung/Erregung-Ungleichgewichtsstörung ist, die auf bestimmte kortikale Regionen lokalisiert ist.

Behandlung der dissoziativen Amnesie

Die medizinische Behandlung der dissoziativen Amnesie beruht weitgehend auf der Behandlung der damit verbundenen Depression mit Antidepressiva und der Durchführung von medikamentengestützten Interviews., Medikamentengestützte Interviews mit Barbituraten oder Benzodiazepinen können bei der Suche nach sicherlich verlorenen Erinnerungen helfen, die der Auslöser der Amnesie sein können.

Wenn sich der Patient an bestimmte traumatische Ereignisse oder Erinnerungen erinnert, sollte beachtet werden, dass das Suizidrisiko signifikant erhöht ist.

Die Elektrokrampftherapie ist bei dissoziativer Amnesie entweder unwirksam oder schädlich., Neue Ansätze, von denen bekannt ist, dass sie das Hemmungs – /Erregungsgleichgewicht in bestimmten gezielten Hirnregionen beeinflussen, wie die transkranielle Gleichstromstimulation oder die transkranielle Magnetstimulation, werden als mögliche Behandlungen für dissoziative Amnesie getestet.

Hypnose und Hypnotherapie haben eine gewisse Wirksamkeit gezeigt, um den Patienten zu helfen, sich an die traumatischen Ereignisse zu erinnern, die zu diesem Zustand geführt haben.

Die Psychotherapie sollte zunächst auf die Stabilisierung des Patienten und die Verringerung der Symptome abzielen., Der nächste Schritt sollte die Identifizierung der Ursachen der Dissoziation und das Verständnis sein, dass Dissoziation normalerweise aufgrund bestimmter falscher Ideen oder Denkmechanismen geschieht, d. H. Ein Vergewaltigungsopfer könnte sich selbst die Schuld geben. Die Behandlung dieser Probleme insbesondere in der Gruppentherapie hat sich als hilfreich erwiesen.