Takeaways:

• Millionen von Erwachsenen in den Vereinigten Staaten haben oder haben ein Risiko für die Entwicklung chronischer Nierenerkrankungen (CKD); Die Inzidenz steigt weiter an und CKD wirkt sich auf viele Aspekte der Gesundheit aus.
• Krankenschwestern, die in einer Vielzahl von stationären und ambulanten Einrichtungen praktizieren, begegnen Patienten in allen Stadien der CKD.
• Die drei wichtigsten Pflegeziele sind die Prävention und / oder Verlangsamung des Fortschreitens von Krankheiten, die Förderung des körperlichen und psychosozialen Wohlbefindens sowie die Überwachung von Krankheiten und verwandten Prozessen.,

Ungefähr 30 Millionen amerikanische Erwachsene haben eine chronische Nierenerkrankung (CKD), weitere 20 Millionen sind gefährdet, daran zu erkranken, und eine Vielzahl von Faktoren (wie die Verbreitung von Fettleibigkeit und chronischen Gesundheitszuständen) kann die Inzidenz erhöhen. Krankenschwestern werden weiterhin Patienten mit CKD in allen Praxis-Einstellungen begegnen, wo sie helfen, die Krankheit zu verwalten und Progression zu verhindern. Dieser Artikel bietet einen Überblick über CKD bei Erwachsenen und Pflegeziele für Krankenschwestern, die sicherstellen möchten, dass sie die Bedürfnisse von Patienten mit CKD erfüllen können., (Besuchen Sie die American Nurse Website für einen Überblick über die Nierenfunktion.)

Übersicht

CKD ist eine strukturelle und/oder funktionelle Anomalie der Niere, die 3 Monate oder länger anhält. Es ist eine fortschreitende und chronische Erkrankung, die viele Aspekte der Gesundheit des Patienten beeinflusst.

Häufige Ursachen und Risikofaktoren

Die drei häufigsten Ursachen für CKD (in der Reihenfolge der Inzidenz) sind Diabetes, Bluthochdruck und Glomerulonephritis. Diabetes und Bluthochdruck verursachen etwa 70% der CKD-Fälle.,

CKD im Frühstadium kann asymptomatisch sein, daher ist das Erkennen von Risikofaktoren und die Warnung von Patienten und Anbietern für Prävention, Früherkennung und optimales Krankheitsmanagement von entscheidender Bedeutung.

Diagnose

In der Vergangenheit basierte die CKD-Diagnose auf Serumkreatinin-Ergebnissen. Jüngste Beweise deuten jedoch darauf hin, dass dies aufgrund von Schwankungen der Körpergröße, des Gewichts und der Muskelmasse der Patienten kein genaues Maß ist., Jetzt wird CKD basierend auf der glomerulären Filtrationsrate (GFR) diagnostiziert, einem berechneten Wert, der Körpergröße, Gewicht und Muskelmasse berücksichtigt und Modifikationen für die ethnische Zugehörigkeit enthält. Die GFR wird automatisch von Laboratorien im Rahmen der Serumergebnisse berechnet und gemeldet (z. B. als Teil eines umfassenden metabolischen Panels). Labors berechnen die Rate unter Verwendung der Modifikation der Ernährung bei Nierenerkrankungen oder der Epidemiologie chronischer Nierenerkrankungen

Kollaborationsformeln. Andere Tests wie Urinanalyse und Serumergebnisse sind ebenfalls wichtig für die CKD-Diagnose und-Behandlung., Beispielsweise kann ein Anbieter feststellen, dass ein Patient verringerte Serumhämoglobin-und Hämatokritwerte aufweist, die die Verschreibung eines synthetischen Erythropoietins wie Epoetin alfa erfordern. (Besuchen Sie die American Nurse-Website, um eine Liste der CKD-Diagnosetests anzuzeigen.)

Staging und Symptome

Wie bei vielen chronischen Krankheiten können Trenddaten (oder Datensammlungen im Laufe der Zeit) zur Verwaltung von CKD verwendet werden. In der Regel werden Interventionen basierend auf dem CKD-Stadium und der körperlichen und geistigen Verfassung eines Patienten geplant. Stadium wird hauptsächlich basierend auf GFR und dem Vorhandensein von Nierenschäden bestimmt. (Siehe CKD-Inszenierung.,)

Aufgrund der kompensatorischen Fähigkeiten der Nieren treten die Symptome allmählich auf und werden möglicherweise erst offensichtlich, wenn die CKD fortgeschritten ist. In früheren Stadien (1 bis 3) können die Patienten asymptomatisch sein oder subtile, unspezifische Symptome aufweisen, die anderen Zuständen zugeschrieben werden. Wenn bei Patienten offene Symptome auftreten (Stadien 3 bis 5), wurden typischerweise 80% bis 90% der Nierenfunktion zerstört. (Stadium 3 CKD kann in Abhängigkeit von vielen Faktoren, einschließlich diagnostischer Testergebnisse und wie sich ein Patient fühlt, früh oder spät in Betracht gezogen werden.) (Siehe CKD Symptome.,)

Komplikationen

CKD komplikationen umfassen herzinsuffizienz, bluthochdruck, hypervolämie, arrhythmien, anämie, lungenödem, anorexie, krampfanfälle, schlaganfall, krämpfe, Koma, nieren osteodystrophie, amenorrhoe, und erektile dysfunktion. CKD kann auch zu Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) führen. Patienten mit ESRD können an Komplikationen ihrer Erkrankung sterben, typischerweise an kardiovaskulären Ereignissen.

Pflegeziele

Krankenschwestern betreuen Erwachsene mit verschiedenen CKD-Stadien in einer Vielzahl von stationären und ambulanten Einrichtungen., Unabhängig von CKD stadium, die drei wichtigsten pflege ziele sind:

• verhindern oder langsam krankheit progression
• fördern körperliche und psychosoziale wohlbefinden
• monitor krankheit und behandlung komplikationen.

Das Fortschreiten der Krankheit verhindern oder verlangsamen

Das Identifizieren und Verwalten von Risikofaktoren ist der beste Weg, um das Fortschreiten der CKD zu verhindern oder zu verlangsamen. Arbeiten Sie mit Patienten und Anbietern zusammen, um modifizierbare Risikofaktoren gezielt anzusprechen, und konzentrieren Sie sich insbesondere auf das Diabetes-und Bluthochdruckmanagement, um den Glukosespiegel und die Blutdruckwerte in geeigneten Zielbereichen zu halten., Eine Kombination von Selbstmanagementtechniken und medikamentösen Therapien leitet das Management dieser chronischen Komorbiditäten.

Förderung des körperlichen und psychosozialen Wohlbefindens

Bereitstellung einer patientenspezifischen Ausbildung, um Patienten dabei zu helfen, ihren Zustand zu bewältigen und das Wohlbefinden zu fördern. Konzentrieren Sie sich auf einen breiten Überblick über CKD -, Behandlungs-und Selbstmanagementtechniken. Spezifische Bildungsbedürfnisse hängen vom Grundwissen des Patienten, dem CKD-Stadium und den aktuellen und/oder zukünftigen Behandlungsplänen ab. Schließen Sie alle Schulungen mit einer Bewertung ab, um das Verständnis des Patienten zu messen., Seien Sie besonders empfindlich auf die psychischen Bedürfnisse der Patienten.

Übersicht. Ihr Überblick über CKD sollte Informationen über normale Nierenfunktion, häufige Ursachen und Risikofaktoren, diagnostische Tests, Inszenierung, Symptome und Komplikationen enthalten. Um bestimmte Bereiche des Bildungsbedarfs zu identifizieren, beginnen Sie mit Fragen wie: „Was wissen Sie über Ihre Krankheit?““Was möchten Sie über Ihre Krankheit wissen?“und“ Was möchten Sie über die Behandlung Ihrer Krankheit wissen?“

Behandlung. Die CKD-Behandlung im Frühstadium umfasst Medikamente, Termine und viele Änderungen des Lebensstils., Die Behandlung im Spätstadium kann auch Nierenersatztherapien (Renal Replacement Therapies, RRTs) umfassen, die ein starkes Unterstützungssystem erfordern.

Die Behandlungserziehung sollte regelmäßig erfolgen. Konzentrieren Sie sich im Frühstadium der CKD darauf, Patienten in Selbstmanagement-und Versorgungspläne einzubeziehen, um das Fortschreiten zu verlangsamen. Im Verlauf der CKD benötigen die Patienten Aufklärung über RRTs-Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation. Innerhalb jeder Therapie gibt es viele Möglichkeiten. Zum Beispiel kann die Hämodialyse zu Hause oder in einem Dialysezentrum, nachts oder tagsüber durchgeführt werden. Die Peritonealdialyse kann kontinuierlich oder intermittierend sein., Transplantationen können von einem lebenden oder verstorbenen Spender stammen. Mehrere Überlegungen gehen in die Entscheidung ein, welche RRT für den Patienten am besten geeignet ist, einschließlich der Patientenpräferenz, die am besten zum täglichen Leben des Patienten passt (einschließlich sozialer, häuslicher, Körperbild -, Aktivitäten-und Beschäftigungsaspekte), Optionen, die im Bereich des Patienten verfügbar sind, klinische Kontraindikationen, soziale Unterstützungssysteme und Fähigkeiten oder die Fähigkeit, Therapieanforderungen zu erfüllen. Informieren Sie Patienten über diese Themen und begrüßen Sie Fragen, Bedenken und Kommentare. (Siehe RRT-Tipps zur Patientenbildung.,)

Fragen Sie Patienten während des gesamten Fortschreitens der Krankheit nach ihren zukünftigen Behandlungsplänen („Haben Sie darüber nachgedacht, welche Behandlungen Sie in Zukunft möglicherweise wünschen oder nicht?”). Teilen Sie die Antworten der Patienten mit den Anbietern, um Pflegepläne zu entwickeln.

Selbstverwaltung. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts ist der Schlüssel zum CKD-Selbstmanagement. Sprechen Sie mit Patienten über gesunde Ess-und Aktivitätsgewohnheiten. Einige Patienten können aufgrund von Nierenfunktionsveränderungen spezifische Ernährungsänderungen erfordern., Abhängig von den individuellen Patientenanforderungen müssen beispielsweise einige Elektrolyte (wie Kalium, Natrium und Phosphor) möglicherweise begrenzt werden. Überprüfen Sie alle vom Anbieter verschriebenen Einschränkungen mit Patienten und überprüfen Sie deren Verständnis, einschließlich der zu essenden und zu vermeidenden Lebensmittel. Ermutigen Sie Patienten im Allgemeinen, eine Vielzahl von Lebensmitteln zu sich zu nehmen, die frisch, mager, fettarm, zuckerarm und cholesterinarm sind.

Erklären Sie den Patienten, dass die Vermeidung von Alkohol und Nephrotoxinen dazu beiträgt, das Fortschreiten der CKD zu verlangsamen. Wenn ein Patient raucht, arbeiten Sie mit ihm zusammen, um einen individuellen Absetzplan zu entwickeln., Informieren Sie die Patienten darüber, wie sie sich vor Verletzungen und Infektionen schützen können. Erklären Sie beispielsweise, dass sie sich häufig die Hände waschen, kranke Familienmitglieder und Freunde vermeiden und Sicherheitsrisiken (z. B. Teppiche und freiliegende Netzkabel) aus dem Haus entfernen sollten. Bringen Sie den Patienten bei, wie sie Anzeichen und Symptome einer Infektion erkennen und an Gesundheitsdienstleister melden können.,

Gemeinsam entwickelte Versorgungspläne zwischen engagierten Patienten und dem Pflegeteam können die Ergebnisse verbessern. Selbst wenn Sie nicht an Behandlungsentscheidungen beteiligt sind, können Sie Patienten unterstützen, indem Sie Informationen austauschen, um ihnen zu helfen, ihre Behandlung zu verstehen., Erläutern Sie die Behandlungsoptionen und was sie jeweils beinhalten (einschließlich Nutzen, Nebenwirkungen und Umgang mit Komplikationen); Diskutieren Sie, wie sich die Behandlung auf ihr tägliches Leben auswirken kann; und geben Sie Informationen über Behandlungsorte in der Region, Transport und andere Unterstützungsdienste. Sprechen Sie mit Patienten über die Wichtigkeit der Einhaltung von Medikamenten und anderen verschriebenen Behandlungen und ermutigen Sie sie, Fragen zu stellen und Bedenken zu äußern.

Beurteilen Sie die Selbstmanagementfähigkeiten der Patienten vor und nach Schulungssitzungen. Stellen Sie Fragen wie: „Wie ist Ihre körperliche und/oder emotionale Gesundheit?,““Was sind deine Sorgen oder was betrifft dich am meisten?““Was ist wichtig für Sie zu erreichen?““Was sind Ihre Prioritäten?““Was würde Ihre Lebensqualität und Ihr Wohlbefinden verbessern?“und“ Wie gehen Sie und Ihre Lieben mit Ihrer Krankheit um?“Basierend auf den Antworten bieten Sie Schulungen und Ressourcen, um Patienten dabei zu helfen, ihre Selbstmanagementfähigkeiten zu verbessern.

Psychologische Bedürfnisse. Denken Sie daran, dass Patienten mit CKD ein Risiko für viele psychosoziale Probleme wie Angstzustände, Depressionen und Stress haben., Zum Beispiel fanden Casey und Kollegen systematische Überprüfung von Patienten, die Hämodialyse begannen, dass sie sich aufgrund ihrer Zugangsstelle und verwandter Verfahren anfällig fühlten, durch ihre Therapiezugriffsstelle entstellt wurden, ihr Körperbild verändert wurde und in ihr Leben eingedrungen war. Sie fühlten sich auch ängstlich, weil sie sich Entscheidungen stellen mussten, die sie vermeiden wollten. Patienten, die sich einer Transplantation unterziehen, können sich schuldig fühlen, insbesondere wenn sie eine Transplantation mit verstorbenen Spendern erhalten haben.

Die komplexe und lebenslange Natur der CKD-Diagnose wird viele Herausforderungen und Bedenken mit sich bringen., Zum Beispiel nehmen viele Patienten mehrere Medikamente ein, entsprechen diätetischen und anderen Einschränkungen, reisen zu Terminen und Behandlungen, erleben Nebenwirkungen, fühlen sich möglicherweise belastet und bezahlen teure Medikamente und Therapien. Darüber hinaus kann ihr Selbstbild als Folge ihrer Krankheit und Behandlungen verändert werden. Bewerten Sie den psychosozialen Status und die Bewältigungsmechanismen der Patienten und helfen Sie ihnen, Strategien, Ressourcen und Interventionen zur Unterstützung ihres Wohlbefindens zu identifizieren.,

Monitor krankheit und behandlung komplikationen

CKD kann in mehrere komplikationen (wie flüssigkeit überlastung, elektrolyt ungleichgewichte, und anämie), dass wird erfordern behandlung. In Zusammenarbeit mit Patienten und Anbietern helfen Krankenschwestern bei der Behandlung, indem sie Pflegepläne bewerten, planen, implementieren und bewerten. Wenn Ihr Patient beispielsweise unter Flüssigkeitsüberlastung leidet, müssen Sie möglicherweise Provideraufträge ausführen, die die Anwendung von Flüssigkeitsbeschränkungen und/oder die Verabreichung von Diuretika umfassen., Elektrolytungleichgewichte können Ernährungsumstellungen und/oder Medikamentenverabreichung erfordern. Verwenden Sie den Pflegeprozess, wenn Sie diese Behandlungen durchführen, und kommunizieren Sie häufig und zeitnah mit Patienten und Anbietern, um die Ergebnisse zu verbessern. Ihre genauen und gründlichen Pflegebewertungsdaten helfen bei der Überarbeitung der Behandlungspläne, um sicherzustellen, dass die Patienten die Ziele erreichen., Diese Daten sollten Vitalfunktionen umfassen, einschließlich Schmerz-und Pulsoximetrieniveaus, Aufnahme und Ausgabe, Gewicht, geistiger Status, Energieniveau, Reflexe, Hautfarbe und Integrität, Vorhandensein von Blut in Sputum und Stuhl, Herz-und Lungengeräusche, psychologischer Status und Bedürfnisse und die Fähigkeit des Patienten, Aktivitäten des täglichen Lebens zu erreichen.,

Bei Patienten mit CKD im Spätstadium, die eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse erhalten, sollten Sie die Zugangsstellen auf Probleme (z. B. Anzeichen und Symptome einer Okklusion und/oder Infektion) untersuchen, die Stellen sauber und trocken halten, um eine Infektion zu verhindern, und umgehend Bedenken an die Anbieter melden. Legen Sie ein Identifikationsband auf die Zugangsextremität, damit andere Angehörige der Gesundheitsberufe wissen, dass Sie es nicht für andere Verfahren verwenden sollen.,

Melden Sie umgehend Anzeichen und Symptome (Blutdruckveränderungen, Übelkeit, Erbrechen, Brustschmerzen, Rückenschmerzen, Krämpfe und Fieber mit oder ohne Schüttelfrost) von RRT-Nebenwirkungen und Infektionen bei Anbietern. Anzeichen und Symptome einer lokalen Infektion an der Zugangsstelle sind Rötung, Wärme, Zärtlichkeit, eitrige Drainage, Wunden und Schwellungen. Anzeichen und Symptome einer systemischen Infektion sind Fieber, Schüttelfrost, Blutdruckveränderungen, Übelkeit und Erbrechen., Wenn ein Patient ein Hämodialyse-arteriovenöses Transplantat oder eine Fistel hat, beurteilen Sie die Durchgängigkeit und Anzeichen dafür, dass die Zugangsstelle versagen kann, indem Sie für einen Nervenkitzel palpieren (Vibration); Auskultation für einen Bruit (Schwitzen); und Beurteilung der Kapillarfüll-Zeit, Impulse und für Veränderungen in Empfindung, Farbe, Temperatur und Form (Anomalien wie Blebs, Ballonfahrt und Prallung).

Bei Patienten, die sich einer Transplantation unterzogen haben, melden Sie Anzeichen einer akuten Organabstoßung (z. B. flulike Symptome, Schmerzen an der Transplantationsstelle, plötzliche Gewichtszunahme oder Schwellung, allgemeines Unwohlsein)., Arbeiten Sie mit dem Transplantationsteam zusammen, um die Pflege-und Bildungsbedürfnisse der Patienten zu erfüllen.

Patienten haben immer das Recht, die Behandlung abzulehnen oder Palliativversorgung zu wählen. Helfen Sie Patienten, die beste Wahl für sich selbst zu treffen und ihre Wünsche zu respektieren. Arbeiten Sie mit Anbietern zusammen und beteiligen Sie sie an diesen Diskussionen und Entscheidungen. (Siehe Ressourcen.)

Vertrauen aufbauen, Pflege verbessern

Krankenschwestern treffen Erwachsene mit CKD in allen Einstellungen und in allen Stadien der Krankheit., Wenn Sie die Risikofaktoren für CKD identifizieren, verstehen, wie das Fortschreiten der Krankheit verhindert oder verlangsamt werden kann, und in der Lage sind, die Aufklärung der Patienten und die Überwachung der Krankheit und ihrer Behandlung zu gewährleisten, wird Ihr Vertrauen in die Betreuung dieser Patienten zunehmen. Mit diesem Vertrauen und Wissen können Sie das körperliche und psychosoziale Wohlbefinden der Patienten fördern, um die Lebensqualität zu gewährleisten.

Jennifer Chicca ist Doktorandin und Doktorandin an der Indiana University of Pennsylvania in Indiana.

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