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Fallbewertung, Planung, Intervention, Evaluation

by admin

Juli 2002

Information Bulletin 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

Zweck:

Ziel dieses Bulletins ist es, eine Auffrischung und Aktualisierung der verfügbaren Tools und Ressourcen bereitzustellen, um Gesundheitsdienstleistern bei der Bewertung und Implementierung von Interventionen für Personen zu helfen, die kürzlich Stürze erlitten haben und/oder von Stürzen bedroht sind., Informationen über falls war Teil der landesweiten Pflegeheim Anbieter Schulungen von den Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) durchgeführt, im Dezember 1999, in Minnesota. Dieses Informationsbulletin ist eine Aktualisierung des CMS Falls-Trainings von 1999 und soll die bereits vorhandenen Programme verbessern.

In diesem Bulletin werden wichtige Informationen über Stürze in einem Dokument zusammengefasst., Es enthält:

  1. Hintergrund
  2. Richtlinien für die klinische Praxis
  3. Bewertung
  4. Planung
  5. Intervention
  6. Bewertung
  7. Beispiele für Mängel
  8. Ressourcen / Website-Links

I. Hintergrund:

Stürze gehören zu den häufigsten und schwerwiegendsten Problemen älterer Menschen. Der Rückgang ist mit beträchtlicher Mortalität, Morbidität, eingeschränkter Funktion und vorzeitigen Pflegeheimeinweisungen aus der Gemeinschaft verbunden., Die Inzidenzraten von Rückgängen in Pflegeheimen und Krankenhäusern sind fast dreimal so hoch wie bei Personen in Gemeinschaftsunterkünften über 65 Jahren (1,5 Stürze pro Bett jährlich). Ein zentrales Anliegen ist nicht nur die hohe Sturzhäufigkeit bei älteren Menschen, sondern vielmehr die Kombination aus hoher Inzidenz und hoher Verletzungsanfälligkeit.

Eine Reihe kontrollierter Studien hat gezeigt, dass das Erkennen einer Sturzgeschichte und das Durchführen einer sturzbedingten Bewertung wahrscheinlich die zukünftige Sturzwahrscheinlichkeit in Verbindung mit Interventionen verringern., (Leitlinie für die Prävention von Stürzen bei Älteren Personen, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention, Mai 2001).

Wie bereits von Dr. George F. Fuller, Stürzt in der Altenpflege, April 1, 2000-Ausgabe der American Academy of Family Physicians:

„Ältere Patienten, die gefallen sind, sollten einer gründlichen Evaluierung. Die Bestimmung und Behandlung der zugrunde liegenden Sturzursache kann die Patienten zur Grundfunktion zurückführen und das Risiko wiederkehrender Stürze verringern., Diese Maßnahmen können erhebliche Auswirkungen auf die Morbidität und Mortalität von Stürzen haben. Die daraus resultierenden Qualitätsgewinne für Patienten und ihre Betreuer sind signifikant.“

II. Assessment

Die Forschung, die die Pflegeheimreform von OBRA 87 leitete, stellte fest, dass eine individuelle Bewertung und ein individualisierter Pflegeplan der Schlüssel für eine qualitativ hochwertige Versorgung waren.

    Zur Erinnerung:

  • Es kann keine Bewertungs-Checkliste allumfassend sein. Haben Ihre Mitarbeiter die Werkzeuge, um sie bei der Suche nach Ursachen des Sturzes und möglichen Eingriffen zu unterstützen?, Denken Sie daran, die Bewertung ist individualisiert werden; eine Größe passt nicht alle.
  • Umfasst Ihr Bewertungsprozess das Sammeln aller Daten, die Überprüfung der Daten und dann die Analyse?Bereiche für die Berücksichtigung bei der Abschluss-Bewertungen:
  • Sind Ihre Einschätzungen wirklich individualisiert, oder tun Sie alle gleich Aussehen?
  • Wie sammeln Sie Informationen für Ihre Auswertungen?
  • Schließen Sie direktes Pflegepersonal ein?, Wenn das Personal an der laufenden Bewertung einer Person beteiligt ist und Beiträge zur Festlegung und Entwicklung des Pflegeplans einer Person geleistet hat, wird das Engagement für und das Verständnis des Pflegeplans verbessert.
  • Die gesammelten Daten sollten im Rahmen des Bewertungsprozesses analysiert und rechtzeitig analysiert werden, um ein erneutes Auftreten ähnlicher Vorfälle zu verhindern.
  • Definieren Sie Umfang, Häufigkeit, Ursachen und Komplikationen von Stürzen. Was versuchte die Person zum Zeitpunkt des Sturzes zu versuchen? Identifizieren Sie die Ursachen des Fallens für jedes Auftreten und für wiederkehrendes Fallen., Wiederkehrende Stürze haben oft leicht erkennbare Ursachen. Es kann mehrere Ursachen für die Stürze jedes Einzelnen geben.Risikofaktoren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:
  • Hat das Individuum eine kürzliche Geschichte von Stürzen?
  • Es mag offensichtlich erscheinen, aber eine frühere Geschichte von Stürzen ist ein starker Prädiktor für zukünftige Stürze.
  • Verhalten
  • Geräte und Geräte
  • Vorgeschichte von Frakturen
  • Umgebung
  • Nebenwirkungen von Medikamenten
  • Medizinischer Status Ist Ihre Beurteilung vollständig und genau?,
  • Leere Bereiche im Bewertungsformular erlauben keine vollständigen und genauen Daten.
  • Ist Ihre Dokumentation klar?
  • Vergleichen Sie bei der Neubewertung nach einem Sturz, ob der Pflegeplan korrekt umgesetzt wurde?
  • Überprüfen Sie Informationen aus anderen relevanten Quellen wie z. B. zum Zeitpunkt des Sturzes anwesende Mitarbeiter, aktuelle Therapieempfehlungen, Notizen zum Sozialdienst, Fortschritte von Ärzten/Krankenschwestern?
  • Sammeln Sie alle Daten aus der Bewertung, überprüfen und analysieren Sie die Daten?

III., Planung

Entwickelt das Team Interventionen basierend auf Ursachen, die sich aus der individualisierten Bewertung ergeben?

  • Wählt das Team Interventionen aus, die mit der möglichen Ursache der Stürze korrelieren?
  • Enthält Ihre Krankenakte die Vorgeschichte ineffektiver früherer Eingriffe und ausgeschlossener Eingriffe?
  • Hat das Team festgestellt, warum frühere Eingriffe unwirksam waren?

IV. Intervention

Wie kommunizieren Sie neue Pflegeplan-Interventionen nach der Bewertung?,

  • Werden alle beteiligten Mitarbeiter auf neue Interventionen aufmerksam gemacht?
  • Wird den Mitarbeitern nur mündlich mitgeteilt oder werden die erforderlichen Zuweisungsblätter aktualisiert?
  • Ergreifen Sie sofort Maßnahmen oder warten Sie, bis der Fall zu einem späteren Zeitpunkt vom Falls Committee neu bewertet und überprüft werden kann?
  • Verhindern die Eingriffe Stürze oder minimieren sie das Sturzrisiko, wenn sie auftreten?

V. Evaluation

Werden die Interventionen wie geplant umgesetzt? Sind Eingriffe in den Pflegeplan effektiv und genau?

  • Bietet lizenziertes Personal eine angemessene Aufsicht?,
  • Gibt es genügend Ausrüstung, wie Alarme und Matten? Werden Sie richtig angewendet?
  • Werden Stürze durch Personalmuster beeinflusst?
  • Sind alle Mitarbeiter verpflichtet, Stürze zu reduzieren?
  • Ist Dokumentation verständlich?
  • Ist die Dokumentation umfangreich, verringert die Dokumentation die effektive Kommunikation zwischen den Mitarbeitern?
  • Ist Dokumentation repetitiv und widersprüchlich?
  • Betrachten Sie Ihren Prozess kritisch. Ist Ihr system zu brechen?

VI., Beispiele für Mängel

Einige Befunde, die zu Mangelzitaten führen können, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:

  • Eine Person wurde mit Diagnosen von Femurfrakturen, Osteoporose und Parkinson zugelassen. Die Person fiel 21 Mal in einem Zeitraum von drei Jahren. Fünf Stürze in den letzten acht Monaten führten zu mehreren Kopfverletzungen und Prellungen beim Herausfallen aus dem Rollstuhl. Der Pflegeplan listete die Termine der Fälle auf., Die Eingriffe beinhalteten einen Alarm im Rollstuhl und Bett, blaue Matte auf dem Boden neben dem Bett, niedriges Bett und nicht unbeaufsichtigt im verschlossenen Rollstuhl zu lassen. Das Interview des Personals bestätigte, dass der Alarm am Rollstuhl nicht wirksam war und während eines kürzlichen Sturzes wurde der Rollstuhlalarm erst aktiviert, wenn sich die Person auf dem Boden befand. Der Pflegeplan sei weder aktualisiert noch andere Maßnahmen zur Sicherheit des Einzelnen eingeleitet worden. Die Person war nicht als sturzgefährdet identifiziert worden und wurde trotz wiederholter Stürze nicht neu bewertet., In einer aktuellen Pflegeerklärung heißt es: „Falls es so weitergeht, ist der Pflegeplan weiterhin angemessen.“
  • Die Krankenakte einer Person enthielt keine Dokumentation, dass hypertensive Medikamente in Bezug auf häufige Stürze bewertet wurden. Das Individuum war in drei Monaten 13 Mal gefallen. Eine Überprüfung der Aufzeichnungen der Person ergab, dass die Person zwei blutdrucksenkende Medikamente erhielt. Der Blutdruck der Person wurde routinemäßig niedrig festgestellt, zum Beispiel 96/58, 88/56 und 90/58. Nach einem Sturz wurde der Blutdruck der Person als 70/46 dokumentiert., Es gibt keine Dokumentation, dass der orthostatische Blutdruck der Person erhalten und beurteilt wurde.
  • Kurz nach der Aufnahme wurde eine Sicherheitsbewertung an einer Person durchgeführt. Die Person wurde nicht mit einer Vorgeschichte von Stürzen identifiziert und trotz Dokumentation eines Sturzes innerhalb der letzten 30 Tage und einer Fraktur in den letzten 180 Tagen wurden keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen. Die Person hatte Diagnosen, die orthopädische Nachsorge, zerebrovaskulären Unfall und eine rechte Oberschenkelhalsfraktur enthalten., Die Aufzeichnung identifizierte die Person als umfangreiche Unterstützung mit einer Person für Bett Mobilität erfordern, Transfers, Toilettennutzung und Fortbewegung auf und neben dem Gerät. Die Person fiel drei Monate nach der Rückübernahme und erlitt eine Fraktur. Die Person war nicht als sturzgefährdet identifiziert worden, und es gab keine Sturzbewertungen trotz drei festgestellten Stürze vor der Fraktur und zwei danach.
  • Eine Person wurde in ihrem Zimmer beobachtet, die in einer Liege saß. Die Person versuchte, aus der Liege herauszukommen und löste den persönlichen Alarm aus, der an die Person gebunden war., Der persönliche Alarm ertönte vier Minuten lang, bevor ein Mitarbeiter reagierte und im Zimmer der Person ankam. Eine Überprüfung der Aufzeichnungen der Person ergab, dass die Person aufgrund von Demenz, Anfällen, Schwäche, allgemeinem Rückgang des Zustands und mangelndem Bewusstsein für Sicherheitsprobleme einem Sturzrisiko ausgesetzt war. Zweimal in den letzten drei Wochen fiel die Person aus ihrem Rollstuhl und wurde mit dem Alarmton auf dem Boden gefunden., Das Falls Committee überprüfte den Sturz der Person sechs Tage nach dem ersten Sturz und stellte fest, dass seit dem Sturz beim Versuch, auf die Toilette zu gehen, ein Kommodenstuhl neben der Person platziert werden sollte, unabhängig davon, ob sich die Person im Bett oder im Liegestuhl befand. Die Person wurde zwei Wochen nach der Überprüfung des Falls Committee beobachtet, und der Kommodenstuhl befand sich nicht neben der Person, während er in der Liege saß. Der Kommodenstuhl befand sich quer durch den Raum neben dem Kleiderschrank.

VII. Richtlinien für die klinische Praxis

1., Die National Guideline Clearinghouse (NGC) ist eine öffentliche Ressource für evidenzbasierte Richtlinien für klinische Praxis. NGC wird von der Agentur für Gesundheitsforschung und-qualität in Zusammenarbeit mit der American Medical Association und der American Association of Health Plans gesponsert. Verwenden Sie die Suche NGC-Funktion. Geben Sie „falls“ ein und klicken Sie auf die Schaltfläche Senden. Website: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Dieses bulletin enthält Auszüge aus Fällt und Fällt Gefahr, Leitlinien für die Klinische Praxis, 1998, entwickelt unter ein gemeinsames Projekt durchgeführt von der American Medical Directors Association (AMDA) und der American Health Care Association (AHCA). Diese Richtlinie kann bestellt werden von: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

Drei Auszüge aus der Richtlinie können auch auf dieser Website heruntergeladen werden. (Klicken Sie auf den entsprechenden Titel.,)

  • Tabelle 2: Medikamentenkategorien, die häufiger mit Sturzverletzungen in Verbindung gebracht werden
  • Tabelle 5: Beispiele für Einrichtungsprogramme oder Richtlinien und Verfahren zur Verringerung von Stürzen und Folgen im Zusammenhang mit Stürzen
  • Abbildung 1: Checkliste zur Bewertung des Sturzrisikos und der Überprüfung nach dem Sturz

VIII. Ressourcen/Website-Links

Das National Guideline Clearinghouse (NSG) ist eine öffentliche Ressource für evidenzbasierte Richtlinien für klinische Praxis. , NCG wird von der Agentur für Gesundheitsforschung und-qualität in Zusammenarbeit mit der American Medical Association und der American Association of Health Plans gesponsert. Verwenden Sie die Suche NGC-Funktion. Geben Sie „falls“ ein und klicken Sie auf die Schaltfläche Senden. Website: http://www.guideline.gov/index.asp

Long-term Care Nursing Führung und Management-Website, von der University of Minnesota School of Nursing. Diese Website bietet eine Vielzahl von Ressourcen und Online-Weiterbildung Kurse speziell für Pflegekräfte konzipiert., Website: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontologische Nursing interventions Research Center, Ressourcen stehen zur Verfügung für eine kleine Gebühr zur Deckung der Kosten für das kopieren.Beispiele für relevante Ressourcen sind • Prevention Prävention von Stürzen • Akute Verwirrung / Delirium • Alzheimer-Krankheit und chronische Demenzerkrankungen, • Übungsförderungwebsite: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Stürze bei älteren Menschen, amerikanischer Hausarzt, 1.April 2000. Dreizehn Seiten Artikel von George F. Fuller, erklärt Risikofaktoren, Interventionen und Bewertungen von Stürzen.,Website: Falls bei älteren Menschen, Amerikanische Hausarzt

Cochrane Reviews, bieten systematische Überprüfungen der Literatur, um die Beweise auf Hunderte von klinischen Fragen zu bewerten.Website: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm Geben Sie „falls“ in das Suchfenster ein und klicken Sie dann auf Suchen.

Wenn Sie haben Fragen bezüglich dieser Information Bulletin, wenden Sie sich bitte schriftlich:

Minnesota Department of Health
Gesundheits-Verordnung Division
die Lizenzierung und Zertifizierung-Programm
85 East Seventh Place, Suite 300
PO Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
Telefon: (651) 201-4101