hemothorax (Deutsch)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 tage |
| Beschreibung: | MEDIZINISCH: Pneumothorax mit Major CC |
Hämothorax, eine Ansammlung von Blut im Pleuraraum, beeinflusst die Sauerstoffversorgung, Beatmung und hämodynamische Stabilität. Die Sauerstoffversorgung ist betroffen, da die Ansammlung von Blut Druck auf die Lungenstrukturen ausübt, was zu einem Alveolarkollaps, einer verringerten Oberfläche für den Gasaustausch und einer gestörten Diffusion von Sauerstoff von der Alveole zum Blut führt. Die Beatmung ist ebenfalls beeinträchtigt, da das ansammelnde Blut den Platz des Gases in der Lunge einnimmt., Hämodynamische Instabilität tritt auf, wenn die Blutung im Pleuralraum zunimmt und das Gefäßvolumen erschöpft ist. Pneumothorax oder Luft in der Pleurahöhle begleitet oft Hämothorax.
Die Blutung kann durch Lungenparenchymverletzungen, Interkostalarterienrisse oder Störungen des Lungen-oder Bronchialgefäßsystems auftreten. Niedrige pulmonale Drücke und Thromboplastin in der Lunge können bei spontan tamponierenden Parenchymverletzungen helfen. Komplikationen des Hämothorax sind hypovolämischer Schock, Exsanguination, Organversagen, Herz-Lungen-Stillstand und Tod., Einige Experten definieren einen Hämothorax nur dann, wenn der Hämatokrit größer als 50% ist, verglichen mit einem blutigen Pleuraerguss, aber die meisten unterscheiden nicht zwischen den beiden Zuständen.
Ursachen
In den Vereinigten Staaten sterben jedes Jahr etwa 150.000 Menschen an einem Hämothorax, und die meisten werden durch stumpfe Traumata durch Autounfälle (MVCs), Angriffe und Stürze oder durch eindringendes Trauma durch Messer oder Schusswunden verursacht. Einer von vier Patienten mit Brusttrauma hat einen Hämothorax., Andere Ursachen sind Thoraxchirurgie, Lungeninfarkt, Sezieren von Thoraxaneurysmen, Tumoren und gerinnungshemmende Therapie.
Genetische Überlegungen
Hämothorax kann häufiger bei Menschen mit Gerinnungsstörungen oder Blutungsstörungen auftreten.
Geschlecht, ethnische/rassische und Lebensdauer überlegungen
Hemothorax von traumatischen Verletzungen tritt in pädiatrischen und Erwachsenen Populationen. Da Trauma die häufigste Todesursache in den ersten vier Lebensjahren ist, tritt Hämothorax am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen auf., Da sie oft weniger Kompensationsmechanismen haben, um auf die Verletzung zu reagieren, haben ältere Menschen mit einer solchen Verletzung höhere Komplikationsraten und Todesraten. Mehr Männer als Frauen haben jedes Jahr Verletzungen, Es sind jedoch keine ethnischen oder rassischen Überlegungen bekannt.
Globale Gesundheitsüberlegungen
Speziell in Bezug auf Thoraxtraumata sind MVCs die häufigste Verletzungsursache und treten am häufigsten bei Männern im Alter von 14 bis 30 Jahren auf., Laut der Weltgesundheitsorganisation sind Stürze aus einer Höhe von weniger als 5 Metern weltweit die häufigste Verletzungsursache, aber Schätzungen zufolge hängt nur ein kleiner Prozentsatz davon mit einem Thoraxtrauma zusammen. In Bereichen ziviler und politischer Auseinandersetzungen und Kriege verursachen ballistische Verletzungen und Stichwunden an der Brust auch Hämothorax.
Bewertung
Verlauf
Stellen Sie eine Vorgeschichte der Verletzung fest. Wenn der Patient erschossen wurde, fragen Sie die Sanitäter nach ballistischen Informationen, einschließlich des Kalibers der Waffe und der Reichweite, auf die die Person geschossen wurde., Wenn sich der Patient in einer MVC befand, bestimmen Sie den Fahrzeugtyp (LKW, Motorrad, Auto); die Geschwindigkeit des Fahrzeugs; die Position des Opfers im Auto (Fahrer oder Beifahrer); und die Verwendung von Sicherheitsbeschränkungen. Stellen Sie fest, ob der Patient kürzlich eine Tetanus-Immunisierung hatte. Wenn der Patient kommunizieren kann, bestimmen Sie den Ort der Brustschmerzen und ob der Patient Kurzatmigkeit erfährt. Wenn es kein Brusttrauma gibt, stellen Sie eine Vorgeschichte anderer Risikofaktoren fest. Stellen Sie fest, ob der Patient einer Thoraxoperation oder einer gerinnungshemmenden Therapie unterzogen wurde., Stellen Sie eine Geschichte von Lungeninfarkt, Thoraxaneurysma oder Tumor sezieren.
Körperliche Untersuchung
Die häufigsten Symptome sind Brustschmerzen und Dyspnoe, die Symptome variieren jedoch je nach Art der Verletzung und Blutungsmenge. Die erste Bewertung konzentriert sich auf die Beurteilung der Angemessenheit der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs des Patienten sowie des neurologischen Status. Der Patient sollte für eine gründliche visuelle Beurteilung vollständig ausgezogen sein., Die Erstbewertung oder Primäruntersuchung wird vom Trauma-Reanimationsteam abgeschlossen und kann bei Bedarf gleichzeitig mit lebensrettenden Eingriffen erfolgen.
Die Sekundäruntersuchung, die nach Stabilisierung lebensbedrohlicher Zustände abgeschlossen wurde, umfasst serielle Vitalzeichen und eine vollständige Kopf-an-Kopf-Beurteilung. Beurteilen Sie den Patienten nach einem Patent Atemweg. Beachten Sie die Atemfrequenz, das Atemmuster und die Lungengeräusche stündlich. Beobachten Sie die Atmung des Patienten; Die betroffene Seite der Brust kann sich ausdehnen und versteifen, während die nicht betroffene Seite ansteigt., Auskultation für Lungengeräusche; Der Verlust von Atemgeräuschen ist ein Hinweis auf eine kollabierte Lunge. Schlag die Lunge; Blut im Pleuraraum ergibt eine Dumpfheit. Beachten Sie Anzeichen von Atemversagen; Der Patient kann ängstlich, unruhig, sogar stuporös und zyanotisch erscheinen. Wenn der Patient einen Brustschlauch hat, überwachen Sie dessen Funktion, den Blutverlust, die Integrität des Systems und das Vorhandensein von Luftlecks.
Untersuchen Sie den Thoraxbereich, einschließlich der vorderen Brust, der hinteren Brust und der Achselhöhlen, auf Prellungen, Abschürfungen, Hämatome und durchdringende Wunden., Beachten Sie, dass selbst kleine durchdringende Wunden lebensbedrohlich sein können, wenn lebenswichtige Strukturen perforiert sind. Achten Sie sorgfältig auf Blässe, Blutdruck und Pulsfrequenz und beachten Sie die frühen Anzeichen eines Schocks oder massiver Blutungen wie einen sinkenden Pulsdruck, eine steigende Pulsfrequenz und eine verzögerte Kapillarfüllung.
Psychosozial
Der Patient kann aufgrund von Atembeschwerden und starken Schmerzen ängstlich oder in Panik geraten. Laufende Bewertung der Bewältigungsstrategien von Patienten und Familie hilft bei der Planung und Bewertung von Interventionen., Beachten Sie, dass etwa die Hälfte aller traumatischen Verletzungen mit Alkohol und anderen Drogen des Missbrauchs verbunden sind. Beurteilen Sie die Trink-und Drogenmuster des Patienten.,
Diagnostische Highlights
| Test | Normales Ergebnis | Anomalie mit Zustand | Erklärung | |
|---|---|---|---|---|
| Röntgenaufnahme der Brust | Luftgefüllte Lungen | Opazität im Bereich von Blutungen und Lungenkollaps; abgestumpfter costophrener Winkel; kann erweiterung von Mediastinum und Interkostalräumen mit depressivem Zwerchfell | Bestimmt den Ort und das Ausmaß des Lungenkollapses und der Flüssigkeitsansammlung | |
| Vollständiges Blutbild | Rote Blutkörperchen: 4-6.,blutung | Bestimmt das Ausmaß des Blutverlusts; Beachten Sie, dass es 2 Stunden dauert, bis sich die Blutung in einem abfallenden Hämoglobin und Hämatokrit nach einer Verletzung widerspiegelt | ||
| Computertomographie | Luftgefüllte Lungen mit normaler Lungenstruktur | Lokalisierte Blutentnahme | Bestimmt den Ort und das Ausmaß des Lungenkollapses und der Flüssigkeitsansammlung, wenn Befunde aus Röntgenaufnahmen der Brust unsicher sind; hilfreich bei der Identifizierung einer lokalisierten (sakralen) Blutentnahme | td> |
| Arterielle Blutgase | Pao2: 80-100 mm Hg; Paco2: 35-45 mm Hg; SaO2: 95% -100%; pH: 7.,35–7.,Atemstatus: Gasaustausch; Symptomkontrollverhalten; Komfortniveau; Infektionsstatus; Kognitive Fähigkeit
InterventionenAtemwegsmanagement; Einführen und Stabilisieren von Atemwegen; Absaugen von Atemwegen; Künstliches Atemwegsmanagement; Sauerstofftherapie; Atemwegsüberwachung; Beatmungsunterstützung; Überwachung der Vitalfunktionen Planung und UmsetzungKollaborativeDie Behandlung eines Hämothorax konzentriert sich auf die Stabilisierung des Zustands des Patienten durch Aufrechterhaltung der Atemwege und Atmung, Stoppen der Blutung, Entleeren des Blutes aus der Pleurahöhle und erneute Ausdehnung der Atemwege.die zugrunde liegende Lunge., Leichte Fälle von Hämothorax können sich in 10 Tagen bis 2 Wochen auflösen, was nur eine Beobachtung für weitere Blutungen erfordert. Schwerere Fälle von Hämothorax (Blutungen, die von arteriellen Stellen oder großen Hilargefäßen ausgehen) erfordern im Allgemeinen einen aggressiven chirurgischen Eingriff. Autotransfusion, ein System, das es ermöglicht, Blut, das aus der Pleurahöhle entfernt wurde, intravenös an den Patienten zurückzugeben, ist nützlich bei der anfänglichen Behandlung des Patienten mit Hämothorax. Reinfusion von vergossenem Blut aus der Brustverletzung kann durch eine Vielzahl von Techniken durchgeführt werden. Ein signifikanter Blutverlust kann zu einem hypovolämischen Schock führen., Eine Tubus-Thorakostomie ist die Behandlung der Wahl für Hämothorax; Etwa 80% des durchdringenden und stumpfen Traumas können mit diesem Verfahren erfolgreich behandelt werden. Ein Hämothorax mit einem Volumen von 500 bis 1.500 ml, der nicht weiter blutet, kann allein mit einem Brustschlauch behandelt werden. Ein massiver Hämothorax mit einem Anfangsvolumen von 1.500 bis 2.000 ml oder einer Blutung zwischen 100 und 200 ml pro Stunde nach 6 Stunden ist ein Indiz für eine formelle Thorakotomie. Die Platzierung von mehr als einem Brustschlauch kann erforderlich sein, um einen Hämothorax angemessen abzulassen., Nach Abschluss des Eingriffs hilft eine wiederholte Röntgenaufnahme der Brust, die Position der Bruströhre zu identifizieren und die Ergebnisse der Hämothorax-Evakuierung zu bestimmen. Wenn die Entwässerung nicht abgeschlossen ist, kann die Platzierung anderer Entwässerungsrohre erforderlich sein. Das bevorzugte Verfahren zur Durchführung der Evakuierung des Pleurarraums in dieser Situation ist das Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) operative Verfahren. Eine Notfall-Thorakotomie am Bett kann bei der Einstellung eines massiven Hämothorax mit begleitender hämodynamischer Instabilität erforderlich sein., Der Ansatz ist eine linke anterolaterale Inzision und ist für Patienten reserviert, die sich in einer lebensbedrohlichen Situation befinden. Eine formale Thorakotomie, die im Operationssaal durchgeführt wird, wird durch eine Vielzahl von Einschnitten durchgeführt. Sobald die Exposition erreicht ist, können Lungenparenchym und Gefäßstrukturen, einschließlich der großen Gefäße, ausgewertet und repariert werden.,ians können Kulturen von Wunden, Urin, Blut und Auswurf folgen, anstatt prophylaktische Antibiotika zu verwenden |
Schutz vor oder Bekämpfung bakterieller Infektionen | ||
| Analgetika | Variiert mit Medikament | IV Morphinsulfat bietet Schmerzkontrolle und kann mit Naloxon rückgängig gemacht werden, wenn Komplikationen auftreten | Schmerzen reduzieren, so dass sie die Mobilität erhöhen |
Andere Medikamente: Einige Experten empfehlen die intrapleurale Instillation von Fibrinolytika wie Streptokinase oder Urokinase, um Resthämothorax zu entfernen, wenn die Thoraxdrainage unzureichend ist., Patienten mit einem signifikanten Brusttrauma, das einen Hämothorax verursacht, können von der Platzierung eines Epiduralkatheters zur Schmerzbehandlung profitieren. Ein Tetanus-Booster wird Patienten mit Brusttrauma verabreicht, deren Immunisierungsanamnese auf einen Bedarf hinweist oder deren Anamnese nicht verfügbar ist.
Unabhängig
Die kritischste Pflegeintervention ist die Aufrechterhaltung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf (ABCs). Haben Sie eine Intubationsschale zur Verfügung, falls endotracheale Intubation und mechanische Beatmung erforderlich sind. Pflegen Sie auch eine funktionierende endotracheale Absaugung am Bett., Wenn der Patient hämodynamisch stabil ist, positionieren Sie den Patienten für eine vollständige Lungenexpansion unter Verwendung der Position des Semi-Fowlers mit erhobenen Armen auf Kissen. Da die Halswirbelsäule nach einer Verletzung gefährdet ist, halten Sie die Körperausrichtung aufrecht und verhindern Sie Flexion und Extension durch einen Halskragen oder durch andere Strategien, die von Trauma-Service-Protokollen diktiert werden.
Wenn der Patient hämodynamisch instabil ist, sollten Sie alternative Positionen in Betracht ziehen, aber niemals die Angemessenheit von Atemwegen und Atmung gefährden., Wenn der Patient eine unzureichende Durchblutung hat, sollten Sie den Patienten flach mit erhobenen Beinen platzieren, wenn die Atemwege und die Atmung ausreichend sind (normalerweise bei Intubation des Patienten und mechanischer Beatmung). Trendelenburgs Position wird nicht empfohlen, da sie bei einigen Patienten den systemischen Gefäßwiderstand erhöhen und das Herzzeitvolumen verringern, die Brustexkursion beeinträchtigen kann, indem der Bauchinhalt nach oben gedrückt wird, und das Aspirationsrisiko erhöht.
Stellen Sie eine angemessene Kommunikation her. Der Patient ist wahrscheinlich aus mehreren Gründen sehr ängstlich, sogar ängstlich., Wenn der Hämothorax das Ergebnis eines Brusttraumas ist, ist die Verletzung selbst unerwartet und möglicherweise ziemlich beängstigend. Der Patient hat Schmerzen und erhält möglicherweise keine Beruhigungsmittel oder Analgetika, bis sich der Lungenstatus stabilisiert hat. Der Patient kann einen niedrigen Sauerstoffgehalt haben, was zu Unruhe und Angst führt. Bleiben Sie jederzeit beim Patienten und beruhigen Sie ihn bis zur Stabilisierung des ABCs.
Evidenzbasierte Praxis und Gesundheitspolitik
- Eine retrospektive Überprüfung von 6.746 Eingriffen auf eine Intensivstation (Intensivstation) ergab 53 Vorfallfälle von Hämothorax (0.,79%), von denen 75,5% verfahrensbezogen waren (Thorazentese und Thorakostomie der Bruströhre waren die häufigsten).
- Die Mehrheit der Patienten wurde wegen septischem Schock (45,3%) oder Atemversagen (39,6%) auf die Intensivstation eingeliefert, wobei chronische Nierenerkrankungen die häufigste Komorbidität waren (77,4%).
- Achtundzwanzig Tage Mortalität trat bei 35,8% der Patienten. Das internationale normalisierte Verhältnis (INR) war signifikant niedriger (Mittelwert 1,33 gegenüber 2,16; p = 0,018) zusammen mit einer Abnahme des Hämoglobins (mittlere Abnahme von 2,36 g/dl gegenüber 3,53 g/dL; p = 0.,019) bei Patienten, die überlebten, verglichen mit Patienten, die dies nicht taten.,n, Reaktion auf Eingriffe
- Reaktion auf die Behandlung: Brustschlaucheinführung—Art und Menge der Drainage, Vorhandensein von Luftleck, Vorhandensein oder Fehlen von Crepitus, Saugmenge, Vorhandensein von Gerinnseln, Reaktion auf Flüssigkeitsreanimation; Reaktion auf chirurgisches Management
- Komplikationen: Blutung (anhaltende Blutung), Infektion (Fieber, Wunddrainage), unzureichender Gasaustausch (Unruhe, Absinken von SaO2)
Entladung und Richtlinien für die häusliche Gesundheitsversorgung
Stellen Sie sicher, dass der Patient und die Familie alle schmerzmittel verschrieben, einschließlich Dosierung, Route, Aktion und Nebenwirkungen., Überprüfen Sie mit dem Patienten alle vereinbarten Folgetermine. Follow-up beinhaltet oft Röntgenaufnahmen der Brust und arterielle Blutgasanalyse, sowie eine körperliche Untersuchung. Wenn die Verletzung alkoholbedingt war, untersuchen Sie das Trinkmuster des Patienten. Wenn die Verletzung mit Binge zusammenhängt, erklären Sie den Zusammenhang zwischen Verletzung und Alkohol, indem Sie die Fakten angeben, ohne wertend zu sein. Wenn Sie der Meinung sind, dass der Patient entweder ein Problem oder ein abhängiger Trinker ist, wenden Sie sich an eine Krankenschwester oder einen Alkoholberater für Fortgeschrittene., Bringen Sie dem Patienten bei, wann er den Arzt über Komplikationen wie Anzeichen einer Infektion, eine nicht verheilte Wunde oder Angstzustände und Unfähigkeit zur Bewältigung informieren muss. Geben Sie dem Patienten eine Telefonnummer für einen primären Gesundheitsdienstleister, eine Traumaklinik oder eine Krankenschwester für Fortgeschrittene an.
