Bei Patienten mit einem projizierten 10-Jahres-Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ACSVD) unter 7, 5% können erhöhte LDL-und Nicht-HDL-Cholesterinspiegel nach neuen Beobachtungsdaten immer noch zu einem höheren Langzeitrisiko führen, an kardiovaskulären oder koronaren Herzerkrankungen zu sterben.

Personen mit niedrigem Risiko mit einem LDL-Cholesterinspiegel von 160-189 mg / dl verzeichneten in der Studie einen 70% igen Anstieg des CVD-Mortalitätsrisikos und einen 80% igen Anstieg der KHK-Mortalität., Das Risiko war am höchsten bei Personen mit Nicht-HDL-Cholesterinspiegeln von 190-219 mg / dl.

Gemäß den Richtlinien der American Heart Association/American College of Cardiology von 2013 wird eine Statinbehandlung für Patienten mit niedrigem Risiko empfohlen, wenn ihr LDL-Cholesterinspiegel bei oder über 190 liegt und bei einem Spiegel von 160 oder höher in Betracht gezogen werden kann. Es gibt jedoch einige Meinungsverschiedenheiten über diese Richtlinien in der klinischen Praxis, sagt Hauptautor Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

„Im Gegensatz zu den meisten ihrer anderen Empfehlungen sind die Beweise für diese wahrscheinlich die schwächsten“, sagte er. „Es gibt viele Kontroversen darüber, welche Schwelle bei diesen risikoarmen Menschen zur Behandlung von Cholesterin zu verwenden ist“, wobei einige Ärzte in dieser Bevölkerung gegen eine medizinische Therapie sind.

Die neuen Ergebnisse, die diese Woche im Umlauf veröffentlicht wurden, wurden aus der Cooper Clinic Longitudinal Study (CCLS) abgeleitet, einer Langzeitbeobachtungsstudie in Dallas, TX, an der über 100,000-Teilnehmer teilnahmen, die langfristige kardiometabolische Ergebnisse verfolgen.,

Abdullah und Kollegen konzentrierten sich auf 36.375 Personen mit einem geschätzten 10-jährigen ASCVD-Ereignisrisiko von weniger als 7,5%, die sich ursprünglich von 1978 bis 1998 für das CCLS-Programm einschrieben und bis 2014 verfolgt wurden. Während des Untersuchungszeitraums wurden 1,086 Todesfälle auf CVD und 598 auf KHK zurückgeführt.

Nach Anpassung an Sex -, HDL-Cholesterin-und ASCVD-Risikofaktoren stellten die Forscher fest, dass mit zunehmendem LDL-und Nicht-HDL-Cholesterinspiegel das Todesrisiko aufgrund von CVD oder KHK schrittweise anstieg. Nach Senkung des geschätzten ASCVD 10-Jahres-Risikos von 7.,5% bis 5%, die Beziehungen blieben gleich.

CVD-Tod bei Personen mit 10-jährigem ASCVD-Risiko ≤ 7,5%

KHK-Tod bei Personen mit 10-jährigem ASCVD-Risiko ≤ 7,5%

„Diese Analysen zeigen, dass es keine“ Schwelle „gibt, an der atherogene Lipoproteine das ASCVD-Risiko erhöhen“, schreiben Christie Ballantyne, MD und Salim Virani, MD, PhD (beide Baylor College of Medicine, Houston, TX), in einem Leitartikel, der die Studie kommentiert., „Selbst moderate Erhöhungen atherogener Lipoproteine ohne andere Risikofaktoren und mit einem niedrigen 10-Jahres-ASZVD-Risiko sind mit einem erhöhten Langzeitrisiko für CVD-Mortalität und möglicherweise einer Gesamtmortalität verbunden.“

Diese Ergebnisse stellen das traditionelle Denken über das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Risiko in Frage und könnten darauf hindeuten, dass eine frühere Intervention erforderlich ist, sagen die Redakteure., Die Daten werfen „Fragen auf, ob die 10-jährige lebenslange ASCVD-Risikobewertung zuerst bei Personen mit LDL-Cholesterin 160 bis 189 mg/dl durchgeführt werden sollte oder ob sie lipidsenkende Behandlungen auf der Grundlage eines Langzeitrisikos beginnen sollten, ähnlich wie bei Personen mit LDL-Cholesterin > 190 mg/dL“, fügen sie hinzu.

Im Allgemeinen entsprechen die Ziel-Nicht-HDL-Cholesterinspiegel dem LDL-Spiegel eines Patienten plus 30 mg / dl. Frühere Studien mit höheren Risikogruppen haben ergeben, dass Nicht-HDL im Vergleich zu LDL-Cholesterin ein höheres Risiko vorhersagt, schreiben die Autoren., Auch hier war Nicht-HDL mit einem stärkeren Risikoanstieg im Vergleich zu entsprechenden LDL-Spiegeln verbunden.

„LDL wird allgemein als schlechtes Cholesterin bezeichnet, aber es gibt einige andere Subfraktionen in der Gesamtcholesterinmessung, die LDL nicht berücksichtigt, wie z. B. Lipoprotein mit sehr niedriger Dichte, Lipoprotein mittlerer Dichte und Restpartikel“, sagte Abdullah gegenüber TCTMD. „All diese Subfraktionen des Gesamtcholesterins haben gezeigt, dass sie mit einer schlechteren kardiovaskulären Prognose verbunden sind.,“

Überraschenderweise waren die höchsten LDL-und Nicht-HDL-Cholesterinspiegel mit einem geringeren Risiko verbunden als die Werte direkt darunter. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass Personen mit dem höchsten Cholesterinspiegel später mit Statinen behandelt wurden, als die Medikamente nach 2000 häufiger verschrieben wurden, sagte Abdullah. Die Forscher konnten die in diesem Studienzeitraum eingeleiteten Medikamente nicht berücksichtigen.,

Eine zusätzliche Einschränkung dieser Studie ist die Teilnehmerpopulation-Personen, die an CCLS teilnehmen, haben tendenziell ein höheres Bildungsniveau und einen sozioökonomischen Status und sind im Allgemeinen gesundheitsbewusst, so Ballantyne gegenüber TCTMD. In gewisser Weise dient dies jedoch auch als Stärke der Studie, fügte er hinzu. „Selbst bei Menschen, die mit niedrigem kardiovaskulären Risiko recht gesund sind, gibt es immer noch einen langfristigen Vorhersagewert für LDL-und Nicht – HDL-Cholesterin.,“

Personen mit niedrigem Risiko sollten immer noch vor höheren Cholesterinspiegeln vorsichtig sein und den Lebensstil und mögliche medizinische Behandlungen mit ihren Ärzten besprechen, riet Ballantyne.

“ Es gibt eine gigantische Menge an Daten für Cholesterin, aber ich würde sagen, ein urbaner Mythos ist, dass wenn Sie trainieren und wenn Sie ziemlich gesund sind, es keine Probleme verursacht. Diese Studie zeigt, dass ja, tatsächlich gibt es ein Problem“, sagte er.