Sind Sie sicher, dass Ihr Patient Hyphema hat? Was sind die typischen Befunde für diese Krankheit?

Patienten haben eine Geschichte von okulären Trauma. Ältere Patienten können über verschwommenes Sehen klagen.

Blut in der Vorderkammer (Hyphem) kann von Mikrohyphemen reichen, wobei rote Blutkörperchen nur durch Spaltlampenuntersuchung sichtbar sind, bis hin zu Schichtblut in der Vorderkammer und der gesamten mit Blut gefüllten Vorderkammer. Größere Mengen an Blutungen führen häufig zu einer Schichtung der roten Blutkörperchen in einer schwerkraftabhängigen Weise., Bei einem aufrechten Patienten sind die Blutschichten minderwertig (
Abbildung 1). Ein Patient in Rückenlage kann die Blutschicht über der Pupille und Linse haben. Wenn die gesamte Vorderkammer mit Blut gefüllt ist, kann es rot oder schwarz sein. Ein schwarzes Hyphema wird Blackball oder Eightball Hyphema genannt (Abbildung 2).

Abbildung 1.

Abbildung 2.,

Welche andere Krankheit/Erkrankung teilt einige dieser Symptome?

Schuldhaften trauma (child abuse), muss eine Abwägung in jedem Kind mit okuläre Verletzungen, die nicht im Einklang mit der Geschichte zur Verfügung gestellt., Blutungsdiathesen durch Leukämie, Blutdyskrasien und Gerinnungsstörungen sowie juveniles Xanthogranulom und Retinoblastom können im Kindesalter zu spontanen Hyphemen führen. Andere Ursachen sind iris Neovaskularisation, Vorherige intraokulare Chirurgie, und herpes-simplex-und herpes-zoster-iridocyclitis.Hinweis: Retinoblastom muss immer bei einem Kind mit nichttraumatischen Blutungen ausgeschlossen werden. Dies kann eine Sonographie oder selektive Auswertung mit Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie erfordern, wenn Hyphema die Sicht in hintere Segmente des Auges blockiert.,

Was hat diese Krankheit zu dieser Zeit entwickelt?

Stumpfes Trauma des Globus ist die Hauptursache für Hypheme. Kompression des Globus mit Expansion / Abflachung in der äquatorialen Zone verursacht Reißen der vorderen Kammergefäße.

Eine Operation bei Katarakt oder Glaukom kann zu spontanen Blutungen mit Hyphembildung führen.

Es gibt eine Reihe von nichttraumatischen Zuständen, die spontane Hypheme verursachen., Juveniles Xanthogranulom, Retinoblastom, Leukämie, Blutdyskrasien und Koagulopathien, Neovaskularisation der Iris, Ziliarkörpermelanom, Herpes simplex, Zoster Iridozyklitis und Irismikroaneurysma sind die wichtigsten Überlegungen.

Welche Laboruntersuchungen sollten Sie zur Bestätigung der Diagnose anfordern? Wie sollten Sie die Ergebnisse interpretieren?

Hyphema ist eine klinische Diagnose. Patienten mit einer möglichen Sichelzellenerkrankung (insbesondere afroamerikanische und mediterrane Patienten) müssen auf Sichelzellenerkrankungen oder Merkmale untersucht werden.

Wären bildgebende Untersuchungen hilfreich?, Wenn ja, welche?

Eine sonographische Biomikroskopie oder CT der Bahnen und des Gehirns kann angezeigt sein, wenn eine schlechte Sicht auf den intraokularen Inhalt mit einer möglichen Störung des Globus oder der Möglichkeit eines intraokularen Fremdkörpers oder einer Orbitalfraktur besteht.

Wenn Sie bestätigen können, dass der Patient an dieser Krankheit leidet, welche Behandlung sollte eingeleitet werden?,

Sobald die Diagnose eines Hyphems bestätigt ist, können sowohl der Verletzungsmechanismus als auch die körperliche Untersuchung feststellen, ob schwere Verletzungen des Globus, der Umlaufbahn und des umgebenden Gewebes vorliegen (Abbildung 3). Der Schutz des Auges vor weiteren Verletzungen während der Untersuchung oder bei Nebenuntersuchungen wie CT muss Priorität haben. Ein Metall-oder Kunststoffschild, keine Augenklappe, muss das Auge jederzeit schützen.

Abbildung 3.

Bestimmte Aspekte von hyphema Behandlung bleiben umstritten. Die Mainstream-Überlegungen sind die folgenden:

Aktivität sollte auf Bettruhe mit Bad Privilegien beschränkt werden. Dies ist als häusliche Pflege bei konformen Patienten zulässig., Nicht komplizierte Patienten, jüngere Kinder und Personen, bei denen ein Missbrauch vermutet wird, sowie Patienten mit schweren damit verbundenen Verletzungen oder erheblichen intraokularen Problemen sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Der Kopf des Bettes sollte um etwa 30 Grad erhöht sein.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Aspirin-Produkte dürfen nicht verwendet werden. Acetaminophen oder milde Analgetika sollten verwendet werden.

Länger wirkende dilatierende Verbindungen wie Atropin 1% oder Scopolamin 0,25% sollten verwendet werden.

Das topische Steroid Prednisolon 1% wird mit Vorsicht angewendet., Kinder haben das Risiko einer Kataraktbildung oder eines intraokularen Druckanstiegs durch Steroidbehandlung.

Erhöhter Augeninnendruck kann eine spezifische Therapie erfordern. Dies sollte von einem Augenarzt durchgeführt werden.

Patienten sollten täglich für mindestens 3 Tage und möglicherweise 5-7 Tage je nach Zustand untersucht werden. Rebleeding ist eine potenziell schwerwiegende Komplikation, die höchstwahrscheinlich zwischen 2 und 5 Tagen nach der ersten Verletzung auftritt. Die Rebleeding-Rate hat sich nach verschiedenen Studien variiert. Der Konsens scheint zu sein, dass diese Inzidenz weniger als 5% beträgt., Bei Patienten, bei denen eine Rebleeding auftritt, treten bei etwa 50% Glaukom und sehbedrohliche Komplikationen auf.

Patienten mit Hyphemen sollten etwa 1 Monat nach der Verletzung für eine vollständige Beurteilung des vorderen und hinteren Segments neu bewertet werden. Die Berücksichtigung einer jährlichen Untersuchung ist sinnvoll, da eine Hyphemaverletzung zu einem theoretischen lebenslangen Glaukomrisiko führt.

Antifibrinolytika zur Verringerung der Inzidenz von Rebleeding wurden wirksam eingesetzt.,Es gab signifikante Nebenwirkungen wie Übelkeit, posturale Hypotonie und Erbrechen, was stark darauf hindeutet, dass Patienten, die diese Mittel verwenden, ins Krankenhaus eingeliefert werden sollten. Diese Therapie wird aufgrund dieser Überlegungen weniger häufig angewendet. Eine topische Aminocapronsäure ist in der Entwicklung. Diese Shoud haben weniger systemische Überlegungen wie Übelkeit und Hypotonie, aber weitere Forschung ist erforderlich, bevor es als Behandlungsmethode für Hyphema freigegeben werden kann.

Was sind die Nebenwirkungen, die mit jeder Behandlungsoption verbunden sind?,

Siehe unten

Was sind die möglichen Ergebnisse von Hyphemen?

Hyphema ist ein potenziell sehbedrohlicher Zustand. Hypheme jeder Größe können wieder bluten. Ziel ist es, ein Rebleeding zu verhindern, den Augeninnendruck zu kontrollieren und damit verbundene Zustände wie signifikante Verletzungen der Iris, des Katarakts und der Netzhaut zu erkennen. Kinder sind einem Risiko für Amblyopie ausgesetzt und müssen genau überwacht werden, wenn das Hyphem auflöst. Amblyopie-Therapie muss schnell eingeleitet werden, wenn entdeckt.

Was verursacht diese Krankheit und wie häufig ist sie?,

Traumatisches Hyphem tritt häufiger bei jungen männlichen Patienten auf

Welche Komplikationen können Sie von der Krankheit oder Behandlung der Krankheit erwarten?

Traumatisches Hyphem kann mit einer Verletzung jeder Struktur des Auges vom Deckel bis zum Sehnerv verbunden sein.

Die meisten traumatischen Hypheme lösen sich ohne Sehverlust oder Entwicklung eines Glaukoms auf.Die Rate für das Rebleeding beträgt ungefähr 5%, wobei sich bei etwa 50% dieser Patienten ein erhöhter Augeninnendruck entwickelt. Steroid-Drop-Therapie kann auch den Druck erhöhen., Der Druckanstieg kann zu Hornhautblutfärbung und Optikatrophie mit dauerhaftem Sehverlust führen.

Amblyopie ist ein zusätzliches Problem bei Kindern. Vorübergehender Verschluss der Sehachse durch Blut, Hornhautödem oder sogar den Schutzschild kann zu Amblyopie führen.

Wie kann diese Krankheit verhindert werden?

Der Schutz vor vermeidbaren Verletzungen würde die Häufigkeit des Auftretens von Hyphemen erheblich verringern. Augenschutz für Arbeit und Spiel ist sowohl für Kinder als auch für Erwachsene notwendig.

Was ist der Beweis?

Ehlers, JP, Chirag, PS. „Hyphema und Mikrohyphem“. 2008., (Dies ist die“ on-the-Job “ Referenzquelle für die Verwaltung von Hyphema. Diese aktualisierte Zusammenfassung der klinischen Praxis bietet anerkannte Therapiemethoden mit seltenen Kommentaren zu weniger etablierten Therapien.)

Gharaibeh, A, Savage, HI, Scherer, RW. „Medizinische Interventionen für traumatisches Hyphem (Review)“. Die Cochrane-Bibliothek. 2011. (Dies ist eine erschöpfende Überprüfung der Hyphema-Literatur., Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass es unter Berücksichtigung der Risiken von Nebenwirkungen von Antifibrinolytika, Kortikosteroiden und Cycloplegika sinnvoll sein könnte, ihre Anwendung nur bei Patienten mit hohem Komplikationsrisiko zu empfehlen.“Sie fanden auch“ keine überzeugenden Beweise für den Nutzen von binokularem Patchen gegenüber monokularem Patchen, Bettruhe bei mäßiger Aktivität oder Erhöhung des Kopfes in einer halbklinischen Position bei der Behandlung von traumatischem Hyphem.“Überzeugende wissenschaftliche Beweise liegen möglicherweise für viele allgemein akzeptierte Übungsmodalitäten nicht vor.,)

Laufende Kontroversen in Bezug auf Ätiologie, Diagnose, Behandlung

Kontroversen in Bezug auf das Hyphemmanagement haben zu Diskussionen über eine optimale Therapie geführt.

Topische Steroid und / oder (versus) orale Steroid-Anwendung ist eine Überlegung.

Antifibrinolytika wurden wegen der Übelkeit, Hypotonie und Erbrechen Komplikationen von ihnen weniger weit akzeptiert. Dies erfordert häufig eine antiemetische Therapie und die Berücksichtigung eines Krankenhausaufenthalts bei Patienten, die sonst als ambulante Patienten erfolgreich behandelt werden könnten.,

Für pädiatrische Patienten wurde einmal ein Krankenhausaufenthalt mit Sedierung und bilateralem Patchen befürwortet. Im Allgemeinen ist ein Krankenhausaufenthalt selten angezeigt, mit Ausnahme der nicht kompliziertesten Patienten / unzuverlässigen Familien oder schwer verletzter Kinder.