Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

Definition, Diagnose und Prävalenz

Die männliche hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens (MHSDD) ist im DSM-5 als anhaltende oder wiederkehrende defiziente sexuelle oder erotische Gedanken, Fantasien und Verlangen nach sexueller Aktivität definiert. Diese Symptome müssen mindestens sechs Monate andauern und klinisch signifikante Beschwerden verursachen. Die Störung wird nach Schweregrad spezifiziert und in lebenslange versus erworbene, generalisierte versus situative subtypisiert.,

In früheren Ausgaben des DSM war die hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens geschlechtsspezifisch und konnte daher entweder für Männer oder für Frauen gelten. Da sexuelles Verlangen und Erregungsprobleme bei Frauen in DSM-5 zu einer einzigen Störung zusammengefasst wurden, macht MHSDD jetzt nur noch Männer aus. Abgesehen von der Änderung von einer geschlechtsspezifischen unspezifischen Störung zu einer geschlechtsspezifischen Störung gab es keine wesentlichen Änderungen der diagnostischen Kriterien von DSM-IV-TR zu DSM-5. Eine kleine Änderung ist erwähnenswert. In DSM-IV-TR erforderte die hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens ein „anhaltendes“ geringes Interesse am Sex., Das DSM-5 legt nun fest, dass die Symptome mindestens sechs Monate lang vorhanden sein müssen, bevor eine Diagnose gestellt werden kann.

Niedriges Verlangen ist seltener die klinische sexuelle Beschwerde bei Männern, die häufiger mit erektiler Dysfunktion auftreten. Kulturelle Normen, die Männer oft als sexbedürftig darstellen, können es Männern erschweren, ihren Ärzten oder Psychologen ein geringes sexuelles Verlangen zu melden.,

Die meisten epidemiologischen Studien haben sich nicht nach dem vollständigen Satz diagnostischer Kriterien für HSDD erkundigt, was es für Forscher schwierig macht, genaue Prävalenzraten für die Störung zu bestimmen. Forschungsstudien haben Männer gefragt, ob sie kein Interesse an Sex haben, aber nicht, ob das Problem über einen Zeitraum von 6 Monaten konsistent und belastend war. Eine Studie untersuchte die Prävalenz von beunruhigend niedrigem sexuellem Interesse bei Männern über einen Zeitraum von mindestens zwei Monaten. In dieser Studie, 14.,4% der Männer in Portugal, Kroatien und Norwegen berichteten über einen belastenden Mangel an sexuellem Verlangen von mindestens 2 Monaten (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Männer im Alter zwischen 30 und 39 Jahren berichteten höchstwahrscheinlich von geringem sexuellem Interesse.

Selbst berichtete Prävalenzraten von Begehrensstörungen reichen von 4,8% in den USA (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) bis 17% in Großbritannien (Mercer et al., 2003). Wunschprobleme scheinen mit zunehmendem Alter zuzunehmen., In einer Stichprobe von schwedischen Männern im Alter zwischen 66 und 74, 41% erlebt geringes sexuelles verlangen (A. Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). Die Prävalenzraten nehmen typischerweise ab, wenn Studien anhaltendes mangelndes Interesse an sexueller Aktivität untersuchen. In einer Stichprobe von 40 bis 80-jährigen Männern in den USA, 4.8% berichteten über eine gelegentliche fehlen des sexuellen Verlangens, während nur 3,3% Gaben eine häufige fehlen des sexuellen Verlangens (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

Männer in Gemeinschaftsproben berichten häufiger über Wunschprobleme als Männer in klinischen Proben., In Gemeinschaftsproben übertreffen Berichte über sexuelle Bedenken Berichte über erektile Probleme (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Männer in klinischen Umgebungen fühlen sich möglicherweise wohler, wenn sie über erektile Probleme sprechen als über Wunschprobleme, insbesondere wenn sie ihre Probleme eher als biologisch als als psychologisch betrachten (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

Faktoren im Zusammenhang mit männlicher hypoaktiver Störung des sexuellen Verlangens

Da die Forschung noch keine Faktoren im Zusammenhang mit MHSDD im Sinne von DSM-5 untersucht hat, konzentriert sich unsere Überprüfung auf die Ursachen und Folgen von niedrigem sexuellem Interesse (ehemals HSDD). Historisch gesehen standen Hormone im Mittelpunkt der biologischen Forschung zu niedrigem sexuellem Verlangen bei Männern. Neuere Studien haben auch den Zusammenhang zwischen neurologischen Störungen und schlechtem Sexualtrieb untersucht., Psychologische Ursachen für ein vermindertes Interesse an sexueller Aktivität scheinen Beziehungsschwierigkeiten und bestimmte psychische Gesundheitsprobleme zu sein.

Biologische Faktoren

Hormonelle Faktoren sind oft mit niedrigem sexuellem Verlangen verbunden. Bei Männern, bei denen der Androgenspiegel unterdrückt wurde, wurden niedrige Testosteronspiegel mit niedrigem sexuellem Interesse in Verbindung gebracht (Bancroft, 2005)., Bei diesen Männern hat sich gezeigt, dass ein Testosteronersatz das sexuelle Verlangen erhöht; Dies ist bei Männern mit normalen Androgenspiegeln nicht der Fall (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). Hypogonadismus, verminderte funktionelle Aktivität der Gonaden, wurde bei 3-7% der Männer zwischen 30 und 69 Jahren und bei 18% der Männer ab 70 Jahren beobachtet (Araujo et al., 2007). Dieser Zustand kann für die Beziehung zwischen Alterung und niedrigem sexuellem Interesse verantwortlich sein., Hyperprolaktinem, definiert als hohe Prolaktinspiegel, und Hypothyreose wurden auch mit niedrigem sexuellem Verlangen bei Männern in Verbindung gebracht (Carani et al., 2005; G-Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

Neurologische Störungen und andere Erkrankungen sind mit einem geringen sexuellen Verlangen verbunden. In einer aktuellen Studie, dass ein Viertel der Männer mit multipler Sklerose berichtete geringes sexuelles Interesse (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Männer mit entzündlicher Darmerkrankung (IBD), Morbus Crohn und Colitis ulcerosa haben ebenfalls über ein geringes sexuelles Verlangen berichtet. Ein vermindertes Verlangen kann jedoch auf die Medikamente zur Behandlung von Erkrankungen wie IBD zurückzuführen sein, von denen gezeigt wurde, dass sie das Testosteron senken. Darüber hinaus ist IBD sehr komorbid mit Depressionen, die die zugrunde liegende Ursache für ein vermindertes sexuelles Interesse sein können oder nicht (O ‚ Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Bei koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz und HIV wurden auch im Zusammenhang mit der niedrigen sexuellen Interesses bei Männern (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Es bleibt unklar, ob die Abnahme des Verlangens auf die Zustände selbst, die Medikamente zur Behandlung der Zustände oder die psychosozialen Stressoren zurückzuführen ist, die häufig die Zustände begleiten. Weitere Forschung in diesem Bereich ist gerechtfertigt.,

Psychologische Faktoren

Es gibt viele psychologische Faktoren, die mit einem geringen sexuellen Verlangen bei Männern in Verbindung gebracht wurden. Zu diesen Faktoren können Beziehungsprobleme, Bedenken hinsichtlich der eigenen sexuellen Leistungsfähigkeit und komorbide psychische Zustände wie Depressionen und Angstzustände gehören. In einer Stichprobe von männlichen ambulanten Patienten, eine Behandlung für sexuelle Dysfunktion, psychosoziale Symptome waren weitere Anzeichen für geringes sexuelles Interesse als hormonelle und andere biologische Faktoren (Corona et al., 2004).,

Beziehungsprobleme und zwischenmenschliche Faktoren wurden stark mit dem männlichen Sexualtrieb in Verbindung gebracht. Männer, die Partner mit geringem sexuellem Verlangen haben, haben häufiger sexuelle Begierden als Männer, die Partner ohne Begierdenprobleme haben (McCabe & Connaughton, 2014). Wunschprobleme wurden auch damit in Verbindung gebracht, den Partner nicht attraktiv zu finden und langfristige (mehr als 5 Jahre) Beziehungen (Carvalheira et al., 2014).

Einzelne Faktoren, insbesondere psychische Probleme, wurden auch mit Problemen des sexuellen Verlangens bei Männern in Verbindung gebracht., In einer Umfrage unter männlichen ambulanten Patienten, die eine Behandlung wegen sexueller Dysfunktion suchten, berichteten 43% der Männer mit psychiatrischen Symptomen in der Vorgeschichte über einen mittelschweren bis schweren Verlust des sexuellen Verlangens (Corona et al., 2004). Viele Studien haben die Korrelation zwischen Depression und niedrigem sexuellem Verlangen hervorgehoben (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

Beurteilung und Behandlung der männlichen hypoaktiven Störung des sexuellen Verlangens

Da MHSDD neu bei DSM-5 ist, gibt es keine Bewertungsinstrumente oder Behandlungsstudien, die auf den neuen diagnostischen Kriterien basieren. Es gibt jedoch viele Studien, die sich unabhängig auf die Beurteilung und Behandlung von niedrigem sexuellem Verlangen bei Männern konzentrieren. Die Behandlung von MHSDD unterscheidet sich aufgrund der Ätiologie der Störung, aber die häufigste biologische Behandlung konzentriert sich auf die Erhöhung des Testosteronspiegels., Obwohl Behandlungen, die auf Testosteron abzielen, wirksam waren, wurden sie kürzlich von Männern mit normalen Testosteronspiegeln überschrieben und überstrapaziert. Die psychosoziale Behandlung von MHSDD umfasst kognitive und verhaltensbezogene Komponenten sowie die Aufmerksamkeit auf den Aufbau einer starken Kommunikation zwischen Partnern.

Bewertung

Die Bewertung für MHSDD sollte private Treffen mit jedem Mitglied des Paares sowie ein Treffen mit Paaren umfassen., Individuelle Treffen mit dem männlichen Partner können eine Reihe diagnostischer Faktoren aufdecken, einschließlich atypischer Erregungsmuster, die von seinem derzeitigen Partner nicht erfüllt werden, verminderte Anziehungskraft auf seinen derzeitigen Partner, oder eine sexuelle Affäre, die seine sexuellen Bedürfnisse außerhalb seiner aktuellen Beziehung befriedigt.

zusätzlich zu Einzel-und Gruppen? Meinen Sie Paartreffen, Kliniker sollten auch auf Veränderungen des Gesundheitszustands achten, Lebensstressoren, und Beziehungsfaktoren zu der Zeit, als der männliche Partner ein mangelndes sexuelles Interesse verspürte., Diese Faktoren können zum Ziel des Behandlungsplans des Klinikers werden.

Kliniker sollten auch die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass männliche Patienten, die Beschwerden über ein geringes sexuelles Verlangen haben, ihre Wünsche tatsächlich unterdrücken können. Dies tritt häufig bei Männern auf, die in langjährigen heterosexuellen Beziehungen stehen und entweder sexuelle Beziehungen zu Männern hatten oder während der Masturbation von sexuellen Beziehungen zu Männern phantasiert haben (Meana & Steiner, 2014b)., Die re ist auch eine kleine Möglichkeit, dass Männer, die ein geringes sexuelles Verlangen melden, asexuell sein können, was bedeutet, dass sie möglicherweise nicht sexuell zu irgendjemandem oder irgendetwas hingezogen sind, das ebenfalls erforscht werden muss.

Behandlung

Die Behandlung von niedrigem sexuellem Verlangen bei Männern sollte ätiologisch orientiert sein. Wenn festgestellt wird, dass ein niedriger Testosteronspiegel die wahrscheinliche Ursache für MHSDD ist, konzentriert sich die biologische Behandlung hauptsächlich auf die Erhöhung des Testosteronspiegels. Wie bereits erwähnt, führt Hypogonadismus bei Männern typischerweise zu einer niedrigen Testosteronproduktion, einem verminderten sexuellen Interesse und Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung einer Erektion., Die Testosteronersatztherapie kann über ein rezeptfreies Gel oder Pflaster, durch Injektionen oder durch Pellets mit langsamer Freisetzung (Testopel), die unter die Haut implantiert werden, über die Haut abgegeben werden. In einigen Studien hat sich gezeigt, dass eine Erhöhung des Testosteronspiegels positive Auswirkungen auf sexuelle Motivationen und sexuelle Gedanken hat (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

Es gab einige Bedenken hinsichtlich der übermäßigen Verwendung von Testosterongelen, insbesondere bei Männern mit normalen Testosteronspiegeln., Laut Handelsman (2013) hat die Verschreibung von Off-Label-Testosteron, insbesondere transdermalem Testosteron, in den meisten Ländern zwischen 2000 und 2011 zugenommen, und der steigende Trend beschleunigte sich im letzten halben Jahrzehnt des Umfragezeitraums. Eine der wahrscheinlichen Ursachen für diesen Anstieg können die freizügigen US-und europäischen Richtlinien für die Verschreibung von Testosteron sein, die die Verwendung des Arzneimittels bei altersbedingtem funktionellen Androgenmangel fördern (Handelsman, 2013)., In einigen Ländern übersteigt die gesamte Testosteron-Verschreibung die maximale Menge, die auf einen pathologischen Androgenmangel zurückzuführen ist, von dem bekannt ist, dass er bei etwa 0, 5% der Männer auftritt (Handelsman, 2010). In einer Studie an älteren Männern, die zufällig entweder der täglichen Anwendung von Testosterongel oder der täglichen Anwendung eines Placebo-Gels zugewiesen wurden, hatten Männer im aktiven Zustand eine größere Häufigkeit von kardiovaskulären, respiratorischen und dermatologischen Ereignissen als Männer im Kontrollzustand (Basaria et al., 2010)., Die Inzidenz unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse in der Testosterongruppe war signifikant genug, um die Studie vor Abschluss der Einschreibung abzubrechen.

Wenn festgestellt wird, dass ein niedriges sexuelles Verlangen durch erhöhtes Prolaktin, eine andere endokrinologische Störung oder durch Depressionen oder Angstzustände verursacht wird, sind verschiedene biologische Behandlungsansätze zu berücksichtigen. Obwohl organische Hyperprolaktinämie häufiger Frauen als Männer betrifft, können viele Psychopharmaka bei Männern ein erhöhtes Prolaktin verursachen (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Die Behandlung anderer endokrinolgischer Störungen wie Hypothyreose und Hyperthyreose kann das sexuelle Verlangen steigern, da es häufig durch diese Zustände beeinträchtigt wird. Depressionen und Angstzustände können auch bei Männern zu einem verminderten sexuellen Verlangen führen. Die Behandlung von Depressionen beinhaltet oft die Verwendung von Antidepressiva, von denen gezeigt wurde, dass sie die sexuelle Funktion sowohl bei Männern als auch bei Frauen beeinflussen., Wenn ein depressiver Patient bereits vor Beginn eines Antidepressivums eine Abnahme des sexuellen Verlangens erfährt, sollte sein Arzt in Betracht ziehen, ein Antidepressivum zu verschreiben, das mildere Auswirkungen auf die sexuelle Funktion hat, wie Mirtazapin, Buproprion und SNRI wie Duloxetin (Clayton, Croft, et al., 2014).

Bemerkenswert ist auch, dass Männer mit metabolischem Syndrom häufig von geringem sexuellem Interesse berichten., Wenn ein geringes sexuelles Verlangen sekundär zum metabolischen Syndrom zu sein scheint, empfehlen Ärzte möglicherweise eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils, Bewegung, gesunder Ernährung und Testosteronersatztherapie (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

Die psychosoziale Behandlung von MHSDD spiegelt die psychologische Behandlung von FSIAD wider, da MHSDD und FSIAD viele kausale psychologische Faktoren teilen. Meana und Steiner (2014a) geben einen umfassenden Überblick über wirksame psychosoziale Behandlungen für MHSDD., Kognitiv-affektiv-Verhaltenstherapie ist ein Behandlungsansatz, der kognitive, emotionszentrierte und Verhaltensstrategien kombiniert. Die kognitive Komponente der Behandlung umfasst die Identifizierung und Herausforderung von fehlanpassenden Gedanken und sexuellen Skripten, die das sexuelle Verlangen beeinträchtigen (Meana & Steiner, 2014a). Therapeuten können Patienten mit geringem Verlangen ermutigen, sich vor oder während der sexuellen Aktivität wieder auf sexuelle Reize zu konzentrieren. Der Aspekt der emotionalen Regulation kann Männern helfen, die emotionale Reaktivität mit Akzeptanztechniken wie Achtsamkeit zu verringern oder zu kontrollieren., Akzeptanztechniken kommen in Situationen ins Spiel, in denen Patienten möglicherweise nicht in der Lage sind, die gewünschte sexuelle Funktion oder das gewünschte Verlangen zu erreichen. In diesen Fällen kann das Lernen, bestimmte Realitäten zu akzeptieren, ebenso positive Auswirkungen haben wie das Ändern, was geändert werden kann (Meana & Steiner, 2014a). Eine wirksame psychosoziale Behandlung von MHSDD umfasst auch verschiedene Verhaltensaktivierungsstrategien, wie z. B. den sensorischen Fokus und die Optimierung des Zeitpunkts sexueller Interaktionen, die Paaren helfen, sich wieder auf die Sinnlichkeit zu konzentrieren und sie zu ermutigen, sexuelle Aktivität zu priorisieren.,

Die kognitiv-affektive Verhaltenstherapie bei MHSDD umfasst auch das Aufbau von Beziehungsfähigkeiten und das Kommunikationstraining, die für Männer wichtig sind, die Probleme haben, mit ihren Partnern über sexuelle Vorlieben zu sprechen. Johnson und Zuccarini (2010) stellen die Hypothese auf, dass die intime Verbindung zwischen Partnern die Grundlage des sexuellen Verlangens ist, weshalb ihr Behandlungsansatz die Bedeutung der Kommunikation hervorhebt., Konfliktlösung ist ein wichtiger Teil des Kommunikationstrainings, da Therapeuten ihren männlichen Patienten mit Wunschbedenken helfen können, indem sie ihnen Strategien beibringen, um die Schuld zu minimieren und die Selbstberuhigung zu fördern (Meana & Steiner, 2014a)., Ein weiterer relationaler Ansatz zur Behandlung des sexuellen Verlangens ist die Annahme des Good Enough Sex (GES) – Modells, das die Akzeptanz individueller und paarweiter Unterschiede in der Bedeutung und Bedeutung des sexuellen Verlangens im Kontext der Beziehung umfasst (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

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