4. Nervenparese

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Titel: 4. Nervenparese

Autoren: Alex Wright, 4. Jahr Medizinstudent, University of Utah School of Medicine; Tanner Ferguson, 4. Jahr Medizinstudent, University of South Dakota Sanford School of Medicine

Der 4. Hirnnerv (CN), oder Trochlear Nerv, ist ein motorischer Nerv, der ausschließlich für die Innervierung des oberen schrägen Muskels verantwortlich ist., Der obere schräge Muskel hat einzigartige Rotationsaktionen für das Auge, die von der Position des Auges abhängen. Diese Zusammenfassung wird einen kurzen Überblick über die Funktion des oberen schrägen Muskels und die klinische Bedeutung einer 4.Nervenparese geben.1

Die einzigartige Einfügung des Superior Oblique am Auge ermöglicht eine Aktion vom Typ“ Riemenscheibe “ am Auge. In der primären Position des Auges (geradeaus fixierend) ist die primäre Wirkung des Muskels Intorsion (Drehung der 12-Uhr-Position des Limbus in Richtung Nase). Es führt auch zu Depressionen (insbesondere bei Adduktion) und Entführungen.,1

Wenn eine Trochlearnervenparese auftritt, können sich die klinischen Symptome je nach akutem oder chronischem Verlauf unterscheiden. Die häufigste Ursache für eine 4. Nervenlähmung ist ein Trauma, gefolgt von angeborenen und ischämischen Ursachen.2 Traumatische 4. Nervenparese kann mit einem relativ leichten Schlag auf den Kopf auftreten, der nicht mit Bewusstseinsverlust oder Schädelfraktur einhergeht. Dies ist auf den langen Kurs zurückzuführen, den der 4.CN nimmt, wenn er die Pons posterior verlässt. Wenn ein Patient vaskulopathische Risikofaktoren hat und begleitende Schmerzen mit den Symptomen hat, ist eine Ischämie wahrscheinlicher., Wenn es in einer akuten Umgebung auftritt, klagen Patienten oft über eine binokulare, vertikale Diplopie, die bei Abwärts-oder Seitenschau schlimmer ist. Patienten können sich auch über Schwierigkeiten beim Lesen oder bei Nahsicht beschweren. Angeborene Fälle treten typischerweise bei einer langjährigen kompensatorischen Kopfneigung auf und weisen gelegentlich eine Gesichtsasymmetrie von der Kopfneigung auf (siehe Bild 1).

Die klinische Diagnose der vertikalen Diplopie kann mit dem Parks-Bielschowsky-Dreistufentest lokalisiert werden. Schritt eins beinhaltet die Identifizierung, welches Auge im primären Blick höher ist (Hypertropie)., Schritt zwei dient zur Feststellung, ob die Hypertropie beim rechten oder linken Blick schlimmer ist, und Schritt drei bei der rechten oder linken Kopfneigung. Zum Beispiel wird eine rechte 4. CN-Lähmung mit einer rechten Hypertropie auftreten, schlimmer im linken Blick und der rechten Kopfneigung. Eine linke 4. Nervenlähmung wird mit einer linken Hypertropie auftreten, schlimmer im rechten Blick und linker Kopfneigung. Da die Augenausrichtung beim Neigen zur Läsion schlechter ist, zeigen viele Patienten eine kompensatorische Kopfneigung von der Läsion weg.,3 Wenn Sie bei einem Patienten eine kompensatorische Kopfneigung feststellen und eine CN IV-Lähmung vermuten, kann es hilfreich sein, ältere Fotos anzusehen, um festzustellen, wie lange die Kopfneigung des Patienten vorhanden ist.

Wenn bei einem Patienten plötzlich eine CN IV-Lähmung ohne Trauma in der Vorgeschichte und ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren auftritt, kann der Patient eine Neuroimaging-Untersuchung zur weiteren Beurteilung erforderlich machen, insbesondere wenn andere neurologische Anzeichen/Symptome vorliegen.4 Die Lähmung kann durch erhöhten intrakraniellen Druck oder einen Kleinhirntumor verursacht werden., Es ist daher wichtig, nach Papillödemen zu suchen und Anzeichen einer Kleinhirnerkrankung in Verbindung mit Neuroimaging zu bewerten.

Kennung: Moran_CORE_23987