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Was ist infektiöse Mononukleose?
Infektiöse Mononukleose ist eine häufige Infektionskrankheit, die durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht wird. Es ist häufiger als Drüsenfieber bekannt.
Wer bekommt infektiöse Mononukleose?
Infektiöse Mononukleose betrifft typischerweise junge Erwachsene im Alter von 15-25 Jahren. Es ist bei beiden Geschlechtern gleichermaßen verbreitet und betrifft alle Rassen. Bis zu fast 95% der Menschen hatten eine EBV-Infektion, wenn sie erwachsen sind., Die Krankheit tritt weltweit ohne saisonale Vorliebe auf.
Was verursacht infektiöse Mononukleose?
Infektiöse Mononukleose ist eine ansteckende Virusinfektion, die normalerweise durch EBV (humanes Herpesvirus-4, HHV4), ein Gamma-Herpesviridae-DNA-Virus, verursacht wird. EBV ist an einer Vielzahl menschlicher Krankheiten beteiligt, von denen viele mukokutane Manifestationen aufweisen, die akut oder chronisch sein können.
Wie wird infektiöse Mononukleose übertragen?,
EBV wird von Person zu Person durch Speichel durch intime Kontakte wie Küssen oder durch Gegenstände wie Zahnbürste oder Trinkglas übertragen. Das Virus überlebt auf einem Objekt, während es feucht bleibt. EBV kann auch während des sexuellen Kontakts, der Bluttransfusion, der Organtransplantation und anderer Verfahren durch Blut und Samen verbreitet werden. Es wird angenommen, dass die Ausbreitung auf Kinder von Eltern oder Geschwistern ausgeht, die EBV tragen und das Virus intermittierend abwerfen.
Was sind die klinischen Merkmale der infektiösen Mononukleose?,
Die klinischen Manifestationen der Infektion sind abhängig von der Interaktion zwischen virus und Wirt Immunsystem. Die Inkubationszeit vom Kontakt bis zu den Symptomen beträgt normalerweise 6-7 Wochen.
Primärinfektion mit EBV
Infektiöse Mononukleose tritt typischerweise bei 75% der jungen Erwachsenen auf; 15% haben eine atypische Präsentation, und Infektion in 10% ist asymptomatisch. Kinder sind oft asymptomatisch oder es wird vermutet, dass sie eine unspezifische Virusinfektion haben.,
Es gibt zwei typische Darstellungen:
- abruptes Einsetzen schwerer Halsschmerzen mit zervikaler Lymphadenopathie
- allmähliches Auftreten von minderwertigem Fieber, Unwohlsein, Arthralgie und Myalgie.,
Milz und Leber
- Splenomegalie (vergrößerte Milz), typischerweise in der zweiten und dritten Woche
- Assoziierte Bauchschmerzen oder Beschwerden
- Hepatomegalie ist selten klinisch tastbar, obwohl sie häufig im Ultraschall nachgewiesen wird
- Eine Erhöhung der Lebertransaminasen tritt häufig bei bis zu 50% auf
- Offene Hepatitis mit Gelbsucht und zarte Hepatomegalie tritt bei 5-10% auf
- Ältere Erwachsene entwickeln häufiger Hepatomegalie und Gelbsucht als Jugendliche.,n
- Interstitial pneumonia
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Heart
- Pericarditis
Eyes
- Periorbital and eyelid oedema (Hoagland sign)
- Conjunctivitis
- Keratitis
- Uveitis
- Retinitis
Blood system
- Autoimmune haemolytic anaemia
- Haemolytic uraemic syndrome
- Thrombocytopenia
- Disseminated intravascular coagulation
- Neutropenia
- Cold agglutinins
- Aplastic anaemia
- Immunodeficiency
- Lymphoproliferative and other autoimmune haematological diseases.,
Was sind die mukokutane Merkmale der infektiösen Mononukleose?
Das typische Exanthem der infektiösen Mononukleose ist ein akuter, generalisierter makulopapulöser Hautausschlag. Das Exanthem:
- Betrifft 4,2 bis 13% der Patienten, die keine Antibiotika einnehmen
- Ist normalerweise schwach und juckt nicht, erscheint zuerst am Rumpf und an den Oberarmen und erstreckt sich über das Gesicht und die Unterarme
- Kann morbilliform, papulös, scarlatiniform, vesikulär oder purpurartig sein
- Löst sich nach etwa einer Woche auf.,
Bei bis zu 90% der Patienten mit infektiöser Mononukleose tritt 2-10 Tage nach Beginn der Antibiotika ein intensiverer und ausgedehnterer Hautausschlag auf. Diese umfassen ampicillin, azithromycin, amoxicillin, Cephalosporine, tetracycline und Makrolide wie erythromycin. Neuere Studien legen nahe, dass die tatsächliche Rate dieses antibiotischen Ausschlags viel niedriger ist als zuvor berichtet.
- Der Arzneimittelausbruch ist ein juckender makulopapulöser oder morbilliformer Ausschlag.
- Es betrifft Streckflächen und Druckpunkte, Gesicht, Hals, Rumpf, Handflächen und Fußsohlen.,
- Es kann die Schleimhäute betreffen.
- Der Hautausschlag löst sich normalerweise innerhalb einer Woche nach Absetzen des Antibiotikums auf.
Die Arzneimittelallergie ist normalerweise vorübergehend. Eine erneute Exposition gegenüber dem Antibiotikum kann jedoch manchmal Jahre später zu einem erneuten Auftreten von Hautausschlag führen.
Palatinale Petechien finden sich am harten und weichen Gaumen bei 50% der jungen Erwachsenen in den ersten Tagen der Erkrankung.
Cholestatischer Ikterus aufgrund von Leberbeteiligung juckt, was zu Exkoriationen und Blutergüssen führt.,
Andere weniger häufig berichtete Hautzeichen einer infektiösen Mononukleose sind immunthrombozytopenische Purpura, kalte Urtikaria und Erythema nodosum.
Hautzeichen einer infektiösen Mononukleose
Latentes EBV
Nach der akuten symptomatischen Phase besteht EBV in den B-Zellen in den Mandeln und im peripheren Kreislauf des infizierten Wirts in einem latenten nicht-letalen Trägerzustand während des gesamten Lebens. Virus kann intermittierend vergossen werden und Infektion kann reaktivieren.
Wie wird infektiöse Mononukleose diagnostiziert?,
Die klinischen Merkmale und ein positiver heterophiler Test reichen normalerweise aus, um eine infektiöse Mononukleose zu diagnostizieren.
Die heterophilen Antikörper (Monospot)
- Heterophile Antikörper werden 2-9 Wochen nach der Infektion positiv; Die Empfindlichkeit beträgt 70-92% in den ersten zwei Wochen.
- Sie können ein Jahr oder länger bestehen bleiben.
- Ungefähr 40% der Kinder < im Alter von 4 Jahren entwickeln nach einer primären EBV-Infektion keine heterophilen Antikörper.,
- Heterophile Antikörper sind unspezifisch und können bei anderen Infektionen, Malignomen und Autoimmunerkrankungen auftreten.
Andere Blutuntersuchungen
- Lymphozytenspiegel sind erhöht, wobei mindestens 10% atypisch sind. Andere Virusinfektionen neigen dazu, Lymphozyten zu reduzieren.
- Immunglobulin (Ig)M zum viralen Capsid-Antigen (VCA) während der aktiven Phase der infektiösen Mononukleose wird bei 75% der Patienten gefunden und verschwindet normalerweise innerhalb von 4-6 Wochen.
- VCA IgG-Antikörper erreichen etwa 2-4 Wochen nach Auftreten der Symptome ein Maximum und nehmen dann leicht ab., Sie können lebenslang bestehen bleiben.
- Andere Tests bewerten das frühe EBV-Antigen (EA) und das nukleare Antigen (EBNA).
- Hohe EBV-Belastungen finden sich durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) in Mundhöhle und Blut während der akuten Zell-lytischen Phase.
- Leberfunktionstests zeigen häufig erhöhte Transaminasespiegel.
- Andere Tests hängen davon ab, welche Organe von der Infektion betroffen sind.
Imaging
Abdominale Sonographie kann Hepatosplenomegalie bewerten.
Was ist die Differentialdiagnose für infektiöse Mononukleose?,
Die wichtigsten Differentialdiagnosen der akuten infektiösen Mononukleose sind:
- Akute Cytomegalovirus (CVM) – Infektion
- Adenovirus-Infektion
- Toxoplasmose
- Akute humane Immunschwächevirus (HIV) – Infektion.
Andere Differentialdiagnosen umfassen Streptokokken-Pharyngitis (die koexistieren kann), Leukämie, Tonsillitis, Diphtherie, Erkältung, Influenza und COVID-19.
Was ist die Behandlung für infektiöse Mononukleose?,
Behandlungsmöglichkeiten für infektiöse Mononukleose sind typischerweise unterstützender Natur, wie zum Beispiel:
- Bettruhe
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Analgetika wie Paracetamol und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID)
- Intravenöse Kortikosteroide für Atemwegsobstruktion, Thrombozytopenie oder hämolytische Anämie.
Zu den weniger häufigen Behandlungsoptionen gehören:
- Antivirale Medikamente wie Aciclovir oder Valaciclovir werden bei unkomplizierten Fällen von infektiöser Mononukleose nicht angewendet oder sind nützlich., Sie werden manchmal für EBV-Meningitis, periphere Neuritis, Hepatitis oder für hämatologische Komplikationen verschrieben.
- Zur Behandlung einer bestätigten sekundären bakteriellen Infektion können Antibiotika verschrieben werden.
Kann infektiöse Mononukleose verhindert werden?
Es gibt derzeit keinen Impfstoff zum Schutz vor EBV-Infektionen. Prävention beinhaltet soziale Hygiene und vermeidet das Teilen von Getränken, Lebensmitteln oder persönlichen Gegenständen.
Was sind die Komplikationen der infektiösen Mononukleose?,
Infektiöse Mononukleose Komplikationen umfassen:
- Beta-hämolytische Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A
- Peritonsillärer Abszess
- Milzruptur – Athleten wird empfohlen, Sport in den ersten drei Krankheitswochen zu vermeiden
- Chronische aktive EBV – Infektion-wiederkehrende oder anhaltende Symptome, die einer infektiösen Mononukleose ähneln, die vorwiegend bei asiatischen Kindern beobachtet wird. Lebensbedrohliche Komplikationen können auftreten.
Was ist die Prognose der infektiösen Mononukleose?,
Die Genesung aus der akuten Phase der anfänglichen EBV-Infektion bei gesunden und immunkompetenten Personen ist im Allgemeinen in wenigen Wochen abgeschlossen, es kann jedoch mehrere Monate dauern, bis sie sich wieder vollständig wohl fühlen. Anhaltende Lethargie, Müdigkeit und Gelenkschmerzen sind häufig und dauern oft 6 Monate oder länger.
EBV verursacht eine lebenslange Infektion, da das Virus in B-Lymphozyten schlummert. Eine intakte Immunantwort verhindert eine fortschreitende Erkrankung aufgrund von EBV., Die Immunsuppression oder eine andere Krankheit kann jedoch das Virus reaktivieren, was zu vagen und subklinischen Symptomen und selten zu aggressiven Erkrankungen führt. Während dieser Phase kann das Virus auf andere übertragen werden.
Welche anderen Krankheiten können durch das Epstein-Barr-Virus verursacht werden?,ermatose (chronische bullöse Erkrankung der Kindheit)
Andere mit EBV assoziierte Krankheiten umfassen:
- Burkitt-Lymphom
- Non-Hodgkin-Lymphom
- Hodgkin-Lymphom
- Nasopharynxkarzinom
- T-Zell-Lymphom
- Angiozentrisches Lymphom vom Nasentyp.,
