Eine Task Force der Internationalen Liga gegen Epilepsie (ILAE) hat eine vorgeschlagene neue Definition des Status epilepticus (SE) entwickelt, die die seit Jahren praktizierte Praxis in einen Rahmen setzt.

Während die Behandlung für SE typischerweise bei 5 bis 10 Minuten begonnen wird, hatte die offizielle Definition von SE eine Zeit von 30 Minuten angegeben, bevor eine Verletzung auftritt.,

„Das problem war, dass Sie hatte diese beiden Definitionen floating around,“, auf 5 Minuten oder 30 Minuten, je nachdem, ob Sie sprechen, wenn zu behandeln, oder für die Folgen, sagte Studie Autor Shlomo Shinnar, MD, PhD, professor für Neurologie, Pädiatrie und Epidemiologie und Gesundheit der Bevölkerung, und Direktor des Comprehensive Epilepsy Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

Die vorgeschlagene neue definition, veröffentlicht in Epilepsia, ist konzeptioneller, mit zwei operative Dimensionen. Der erste, Zeitpunkt 1 (t1), gibt den frühesten Zeitpunkt an, zu dem die Behandlung begonnen werden sollte. Der zweite, Zeitpunkt 2 (t2), zeigt an, wann langfristige Folgen wie neuronale Verletzungen, neuronaler Tod, Veränderung neuronaler Netzwerke und funktionelle Defizite zunehmend wahrscheinlich sind.,

Zum Beispiel liegt bei krampfhafter (tonisch-klonischer) SE der Zeitpunkt 1 bei 5 Minuten und der Zeitpunkt 2 bei 30 Minuten.

Beide Zeitpunkte basieren auf Tierversuchen und klinischer Forschung, sollten jedoch als beste Schätzungen angesehen werden, da die Beweise noch unvollständig sind und es laut den Autoren erhebliche Unterschiede gibt.

Definitionsgeschichte

SE, die als die extremste Form eines Anfalls gilt, wurde erstmals in die Klassifikation der Anfälle der ILAE von 1970 aufgenommen., In dieser Klassifikation wurde SE als ein Anfall definiert, der für eine ausreichende Zeitdauer anhält oder häufig genug wiederholt wird, um einen festen und dauerhaften Zustand zu erzeugen. SE wurde in partielle, generalisierte oder einseitige Typen unterteilt.

In der Revision von 1981 wurde die Definition nur minimal geändert. Auch hier waren die Konzepte ungenau, da es keine Definition von „fest und dauerhaft“ oder „ausreichender Länge“ gab, sagte Dr. Shinnar. Die Definitionen enthielten auch keine klinische Beschreibung des SE-Typs.,

Das Problem mit der traditionellen SE-Definition ist, wie sie auf den einzelnen Patienten angewendet wird, sagte Dr. Shinnar. „Es geht nicht um 5 oder 30 Minuten; es geht darum, was du fragst. Wenn Sie sich ansehen, was einen wirklich verlängerten Anfall ausmacht, der Verletzungen verursachen kann, oder wenn Sie Ergebnisse untersuchen möchten, dann sind 30 Minuten die richtige Definition. Wenn Sie sich ansehen, an welchem Punkt Sie nicht nur dort stehen, sondern etwas tun müssen, dann sind 5 Minuten die richtige Definition.“

SE ist laut Statistiken von Dr. Shinnar bei Patienten mit Epilepsie ziemlich häufig., Die Daten zeigen, dass 10% bis 12% der Patienten mit einem ersten unprovozierten Anfall oder neu diagnostizierter Epilepsie mit SE. Bis zu 40% der SE-Fälle treten bei Patienten mit Epilepsie auf, wobei Kopftrauma, Meningitis und Schlaganfall einen Großteil des Restes ausmachen.

Da so viel SE zumindest anfänglich nicht epilepsiebedingt ist, ist es für Nicht-Epileptiker wie Notärzte wichtig zu wissen, wie sie behandelt werden sollen, sagte Dr. Shinnar.

Er wies jedoch darauf hin, dass viele dieser anfänglich nicht epileptischen Patienten auf der Straße Epilepsie entwickeln werden.,

Andere Anfallsarten

Während beste Schätzungen für tonisch-klonische Anfälle erstellt wurden, sind Daten aus großen Studien zu anderen Formen der SE noch nicht verfügbar. Auf der Grundlage von Beweisen aus Fallberichten und kleinen Serien stellte die Task Force jedoch fest, dass für Menschen mit Bewusstseinsstörungen der Zeitpunkt 1 10 Minuten und der Zeitpunkt 2 30 bis 60 Minuten betragen kann.

Bei Abwesenheit SE kann der Zeitpunkt 1 10 Minuten betragen; der Zeitpunkt 2 ist unbekannt., Das Problem mit den Ausfallzeiten für die SE ist, dass für die meisten Patienten „Sie keine Ahnung haben, wie lange es schon geht“, kommentierte Dr. Shinnar.

Mit zunehmendem Wissen und Verständnis sollten diese Zeitpunkte klarer werden, so die Autoren. Zeitpunkte können nach wissenschaftlichen Erkenntnissen definiert und in die Definition einbezogen werden, ohne die Unterbaukonzepte zu ändern, sagten sie.

Die Task Force schlug auch ein diagnostisches Klassifizierungssystem für SE-Typen vor., Dies sollte einen Rahmen für die klinische Diagnose, Untersuchung und therapeutische Ansätze für jeden Patienten bieten.

Das System, das die 2010 ILAE revidierte Klassifikation widerspiegelt, ist die Erkenntnis, dass SE bei anderen Anfällen als Krampfanfällen auftreten kann, sagte Dr. Shinnar.

“ Der Punkt ist zu sagen, dass im Gegensatz zu den älteren Sachen, die nur über krampfhaften Status sprachen, im Prinzip Status mit jedem Anfallstyp auftreten kann, und sich bewusst sein, dass t1 und t2 nicht unbedingt dasselbe sein werden wie bei Krampf.,“

Er fügte jedoch hinzu, dass er einige der aufgelisteten Typen in 30 Jahren dieser Arbeit nicht gesehen habe.“

Dieses Klassifikationsrahmen umfasst vier Achsen:

1. Semiologie: Dies teilt Formen von SE in solche mit prominenten motorischen Systemen (zB Krampf SE, myoklonischer SE und fokaler Motor) und solche ohne prominente motorische Systeme (mit und ohne Koma). Es listet auch derzeit unbestimmte Zustände auf, wie akute Verwirrungszustände (z. B. Delirium) mit epileptiformen Elektroenzephalographie-Mustern (EEG).,

2. EEG korreliert: Diese Achse nimmt die neuesten Empfehlungen von Konsensgremien an, um die folgenden Deskriptoren für EEG zu verwenden: Name des Musters, Morphologie, Ort, zeitbezogene Merkmale, Modulation und Wirkung der Intervention. Obwohl in den meisten SE-Fällen „Sie behandeln werden, bevor Sie jemals ein EEG erhalten“, wenn diese Informationen verfügbar sind, hilft dies beim Klassifizierungsprozess, sagte Dr. Shinnar.,

3. Ätiologie: Dieser Abschnitt ist in Unterkategorien bekannter oder symptomatischer Ursachen unterteilt, z. B. akut (z. B. Schlaganfall, Intoxikation, Malaria, Enzephalitis), fern (z. B. posttraumatisch, postenzephalitisch, nach Schlaganfall), progressiv (z. B. Glioblastom), SE bei definierten elektroklinischen Syndromen und unbekannten Ursachen.

4. Alter: Diese Kategorie unterteilt SE in die bei Neugeborenen und infantilen Epilepsiesyndromen auftretenden, vorwiegend im Kindes-und Jugendalter sowie nur bei Erwachsenen und älteren Menschen.,

Da das aktuelle Wissen über die Pathophysiologie und die zugrunde liegende Neurobiologie von SE unvollständig ist, kann eine vorgeschlagene Klassifizierung nur ein Kompromiss zwischen konzeptionellen, wissenschaftlichen und pragmatischen empirischen Klassifikationen sein, so die Autoren des Papiers.

Eine Klassifizierung muss die Kommunikation zwischen Klinikern erleichtern, indem sie ihnen eine gemeinsame Sprache zur Verfügung stellt. Es sollte auch dazu beitragen, die Behandlung von Patienten auf der Grundlage des aktuellen Verständnisses von Pathophysiologie, Prognose, Ätiologie und Alter zu verbessern.,

Die Klassifizierung sollte auch die Durchführung epidemiologischer Studien zu Folgen und Prävention erleichtern und die Grundlagenforschung zur Identifizierung natürlicher Ursachen leiten.

„Daher ist es wichtig zu betonen, dass die vorgeschlagene Klassifizierung nur ein Rahmen ist und nicht als Lehre behandelt werden darf, sondern unser aktuelles Wissen über den Status epilepticus widerspiegelt“, schreiben die Autoren.

Zukünftige Fortschritte in der Forschung werden wahrscheinlich zu Revisionen der vorgeschlagenen Klassifizierung führen, sagten sie.,

Die vorgeschlagenen Richtlinien „sind eine wichtige Ergänzung der Literatur“, Amy Brooks-Kayal, MD, Chef und Ponzio Family Chair in Pediatric Neurology, Children ‚ s Hospital Colorado, und Professor für Pädiatrie, Neurologie und pharmazeutische Wissenschaften, University of Colorado, Aurora, sagte Medscape Medical News, als sie um einen Kommentar gebeten wurden.

„Sie helfen, die Definitionen von Status epilepticus zu standardisieren und zu klären“, sagte sie. „Dies wird sowohl in der klinischen Versorgung als auch in der Forschung im Zusammenhang mit dem Status epilepticus von Nutzen sein.,“

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract