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Es ist ein typischer Samstagnachmittag im TCC, wenn Sie einen Patienten mit COPD und GERD in der Vorgeschichte haben, der kurzatmig erscheint. Wenn sie ihn im Rollstuhl von der Triage zurückbringen, beobachten Sie, wie er wackelig steht und zur Trage übergeht, und ihm wird schwindelig, wenn er dies tut. Wenn Sie den Patienten begrüßen, bitten Sie die Krankenschwester, ihn auf dem Monitor zu starten. Sie können Keuchen auf Ihrer Prüfung hören.

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Während der Überprüfung der Systeme geben Ihre Patienten peinlichst zu, in den letzten zwei Tagen mehrere große Stuhlgänge zu haben, die dunkel erschienen und den ganzen Tag über zunehmend teeriger geworden sind. Er hatte in der Vergangenheit kleinere Episoden, aber nichts so Großes oder Häufiges. Er bestreitet jegliches Erbrechen und hatte insbesondere keine Hämatemese. DRE zeigt schwarzen, Häm positiven Stuhl.

Seine Atemfrequenz verbessert sich mit einem Vernebler ein wenig; aber er scheint immer noch kurzatmig zu sein. Seine Labore sind wichtig für ein Hämoglobin von 6,8, also initiieren Sie Ihre Reanimation., Die Vitalfunktionen des Patienten verbessern sich leicht, normalisieren sich aber nicht. Wenn Sie von Ihrer GI-Konsultation hören, bittet er Sie, den Patienten nach einer nasogastrischen Lavage über Nacht für serielle CBCs zuzulassen.

Sie erinnern sich jedoch daran, einen Leitartikel über NG-Lavage bei der Bewertung von GI-Blutungen bei Patienten ohne Hämatemese gelesen zu haben, der nicht ganz schmeichelhaft war. Darüber hinaus sind Sie besorgt, die bereits bestehende Atemnot (oder Risikoaspiration) Ihres Patienten zu verschlimmern, wenn dies nicht erforderlich ist., Sie entscheiden sich für eine schnelle Suche, um zu sehen, ob es Artikel gibt, die Ihnen helfen könnten, die Vor-und Nachteile abzuwägen…

Suchstrategie
Es wurde keine formale Suchstrategie verwendet., Zwei Notfallmediziner verwendeten mehrere Quellen, um Artikel zu identifizieren, die die Verwendung von NG-Lavage bei potenziellen oberen GI-Blutungen in Bezug auf ein Ergebnis bewerteten.

Artikel

Artikel 1: Pateron D, Vicaut E, Debuc E, et al; HDUPE Collaborative Study Group. Erythromycin-Infusion oder Magenspülung bei oberen gastrointestinalen Blutungen: eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie. Ann Emerg Med. 2011 Jun; 57(6):582-9.
ANTWORT SCHLÜSSEL

Artikel 2: Aljebreen BIN, Fallone CA, Barkun AN., Nasogastrisches Aspirat sagt endoskopische Läsionen mit hohem Risiko bei Patienten mit akuten Blutungen des oberen GI voraus. Gastrointest Endosc. 2004 Fed; 59(2): 172-8
ANTWORTSCHLÜSSEL

Artikel 3: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehntabchi S. Nasogastrische Aspiration und Lavage bei Notfallpatienten mit Hämatochezie oder Melena ohne Hämatemese. Acad Emerg Med. 2010 Feb;17(2)L 126-32
ANTWORT SCHLÜSSEL

Artikel 4: Huang ES, Karsan S, Kanwal F, Singh I, Makhani M, spiegel BM. Auswirkungen der nasogastrischen Lavage auf die Ergebnisse bei akuten GI-Blutungen. Gastrointest Endosc., 2011 Nov; 74(5): 971-80
ANSWER KEY

Bottom Line

Als eine der schmerzhafteren Verfahren in der ED durchgeführt werden, nasogastric Tube (NG) Insertion ist auch mit Komplikationsraten von 0,3% bis 0,8% (Pillai 2005) verbunden. NG-Röhrchen werden häufig bei Patienten mit einer bekannten oder vermuteten oberen GI-Blutung platziert, mit potenziellen Zielen, festzustellen, ob die Quelle oben oder unten liegt, die endoskopische Visualisierung des Magenfundus durch Lavage zu verbessern und Patienten möglicherweise zu einer dringenden vs. nicht dringenden Endoskopie (insbesondere außerhalb der Öffnungszeiten) zu bringen., Leider gibt es nur sehr wenige Beweise für die routinemäßige Platzierung oder Lavage von NG-Röhrchen bei diesen Patienten. Wir haben daher versucht, die potenziellen Vorteile der NG-Röhrchenplatzierung bei Patienten mit Verdacht auf oder bekannten oberen GI-Blutungen umfassend zu bewerten.

Eine der früheren durchgeführten Studien versuchte, die prädiktive Fähigkeit der NG-Lavage (NGL) bei der Vorhersage des Vorhandenseins einer Läsion mit hohem Risiko (Sprießen, Nässen von Blut oder ein sichtbares nicht blutendes Gefäß) bei der Endoskopie zu bewerten (Aljebreen 2005)., Insgesamt wurden 520 Patienten mit bekannten oberen GI-Blutungen aus dem kanadischen Register von Patienten mit oberen gastrointestinalen Blutungen, die sich einer Endoskopie (RUGBE) unterziehen, eingeschrieben. Wenn man einen blutigen NGL als positiven Test betrachtet (und Kaffee gemahlenes, klares oder „anderes“ Aspirat als negativ), betrug das positive Wahrscheinlichkeitsverhältnis (LR) 2,00 und das negative LR 0,68. Wenn blutiges oder kaffeemahlenes NGL als positiv angesehen wurde, sank der positive LR auf 1,20 und der negative LR auf 0,63., Insgesamt sind diese Wahrscheinlichkeitsraten ziemlich schlecht und würden die Wahrscheinlichkeit der Krankheit, unabhängig von den Ergebnissen, sehr wenig verändern.

Eine weitere Studie, die in Paris, Frankreich, durchgeführt wurde, verglich NGL und Erythromycin in Bezug auf die Fähigkeit, den Magen zu reinigen und die Magenvisualisierung während der Endoskopie zu verbessern (Pateron 2011). In dieser randomisierten, kontrollierten Studie wurden 253 Patienten randomisiert entweder NGL bis klar, eine Dosis von IV Erythromycin oder sowohl NGL als auch Erythromycin., Der mittlere Visualisierungswert zum Zeitpunkt der Endoskopie war zwischen allen 3 Gruppen ähnlich, ohne Unterschied in der Dauer der Endoskopie, der Notwendigkeit einer Hämostase, der Fähigkeit, die Blutungsquelle zu identifizieren, oder der Notwendigkeit einer zweiten Endoskopie.

Schließlich wurde ab 2010 eine systematische Überprüfung durchgeführt, bei der versucht wurde, die Genauigkeit von NGL bei der Unterscheidung von oberen von unteren GI-Blutungen bei Patienten mit Hämatochezie oder Melena ohne Hämatemese zu bestimmen (Palamidessi 2010)., Die Autoren identifizierten 3 Artikel; Leider ging einer davon (Aljebreen 2005) nicht auf die gestellte Frage ein, da er nur Patienten mit oberen GI-Blutungen umfasste. Für die verbleibenden zwei Monate betrug die positive LR 4,74 und 4,44, während die negative LR 0,2 und 0,65 betrug. Nach wie vor deuten diese Wahrscheinlichkeitsverhältnisse (mit Ausnahme des negativen LR von 0, 2) darauf hin, dass die Ergebnisse des Tests die Wahrscheinlichkeit einer oberen (oder unteren ) GI-Blutung kaum verändern würden.,

Insgesamt gibt es nur sehr wenige Hinweise, die die routinemäßige Anwendung der NG-Lavage bei Patienten mit Verdacht auf eine obere GI-Blutung bei der ED unterstützen. Der einzige potenzielle Nutzen, der nicht untersucht wurde, war die Erprobung von Patienten auf eine emergente, dringende oder nicht dringende Endoskopie, was wahrscheinlich nur außerhalb der Öffnungszeiten hilfreich wäre. Angesichts der schlechten Fähigkeit der Lavage, Patienten mit Läsionen mit hohem Risiko zu identifizieren, und angesichts der erheblichen Beschwerden, die mit dem Eingriff verbunden sind, scheint dies ein ziemlich guter Grund zu sein, einen NG-Schlauch zu platzieren., Zusätzliche Faktoren, die mit schlechten Ergebnissen bei oberen GI-Blutungen verbunden sind, wie Alter, Vorhandensein von Malignität des oberen GI und neurologische Erkrankung (Roberts 2012), zusätzlich zu Anzeichen klinischer Instabilität können eine bessere Triage dieser Patienten bieten und sollten vor der NG-Röhrchenplatzierung in Betracht gezogen werden.