Okklusion des linken Vorhofsanhangs
Die Okklusion des linken Vorhofsanhangs kann aus einer äußeren Perspektive (der #Lariat-Vorrichtung) oder einer inneren (endovaskulären) blutexponierten Vorrichtung (#Watchman first in this endeavour) erreicht werden. Die erste Methode (ligation) eliminiert die perfusion der LAA insgesamt. Obwohl es bei der Vorbeugung vieler embolischer Schlaganfälle wirksam ist, negiert es auch den endokrinen Beitrag der LAA. Der zweite Ansatz hat auch viele Gefahren, bewahrt jedoch die endokrinen Eigenschaften der LAA. Eine weitere Bewertung beider Ansätze ist erforderlich.,
Röntgenbild zeigt eine AtriClip an den linken herzohres. Sichtbar ist auch eine Aortenklappenprothese.März 2015 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration das WATCHMAN™ LAAC Implantat von Boston Scientific, um das Risiko von Thromboembolien aus dem linken Vorhofanhang bei Patienten mit nicht-valvulären AF zu reduzieren, die einem erhöhten Schlaganfallrisiko ausgesetzt sind und für blutverdünnende Arzneimittel empfohlen werden, für Warfarin geeignet sind und einen angemessenen Grund haben, eine nicht-medikamentöse Alternative zu Warfarin zu suchen., Das Watchman-Implantat wurde in zwei randomisierten klinischen Studien und mehreren klinischen Registern untersucht. Das Implantat wurde 2009 in Europa zugelassen.
Das WATCHMAN-Implantat ist ein einmaliges Implantat, das typischerweise unter Vollnarkose mit transösophagealer Echoleitung (TEE) durchgeführt wird. Ähnlich wie bei einem Stent-Verfahren wird das Gerät durch einen flexiblen Schlauch (Katheter), der durch die Oberschenkelvene im Oberbein eingeführt wird, in das Herz geführt. Das Implantat wird in den rechten Vorhof eingeführt und dann durch ein Punktionsloch in den linken Vorhof geleitet., Diese kleinen iatrogenen Vorhofseptumdefekte verschwinden normalerweise innerhalb von sechs Monaten. Sobald die Position bestätigt ist, wird das Implantat freigegeben und dauerhaft im Herzen fixiert. Das Implantat erfordert keine Operation am offenen Herzen und muss nicht ersetzt werden. Die Wiederherstellung dauert normalerweise vierundzwanzig Stunden.
Der Patient setzt die Einnahme von Warfarin mit Aspirin für 45 Tage nach der Implantation fort, zu welchem Zeitpunkt er zu einer transösophagealen Echokardiographie zurückkehrt, um die Vollständigkeit des Verschlusses und das Vorhandensein von Blutgerinnseln zu beurteilen., Wenn die Versiegelung vollständig ist (keine Lücken um das Gerät größer als 5 mm mit Verbindung zum Anhang), kann der Patient die Einnahme von Warfarin abbrechen und Clopidogrel und Aspirin 6 Monate nach der Implantation beginnen. Nach 6 Monaten nach der Implantation wird dem Patienten empfohlen, Aspirin unbegrenzt weiter einzunehmen. In der klinischen PREVAIL-Studie hörten 92% der Patienten nach 45 Tagen auf, Warfarin einzunehmen, und 99% gaben Warfarin nach 1 Jahr ab.,
Ein anderes Gerät namens PLAATO (perkutane Transkatheter-Okklusion des linken Vorhofs) war das erste LAA-Okklusionsgerät, obwohl es nicht mehr von seinem Hersteller (Appriva Medical, Inc.) entwickelt wird. aus Sunnyvale, CA). Bei 210 Patienten, die das PLAATO-Gerät erhielten, verringerte sich das berechnete Schlaganfallrisiko um schätzungsweise 61%.
Das Amplatzer-Gerät von St. Jude Medical, mit dem Vorhofseptumdefekte geschlossen werden, wurde auch zum Verschließen des linken Vorhofsanhangs verwendet. Dies kann ohne Vollnarkose und ohne echokardiographische Anleitung durchgeführt werden., Transcatheter Patch Obliteration der LAA wurde ebenfalls berichtet.
Das ULTRASEAL LAA-Gerät von Cardia ist ein perkutanes Transkathetergerät, das eine Thrombusembolisation aus dem linken Vorhofanhang bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhof verhindern soll fibrillation.As bei allen Cardia-Geräten (z. B.: Vorhofseptumdefekt-Verschlussvorrichtung oder Patent Foramen Ovale Verschlussvorrichtung) ist der Ultraseal vollständig abrufbar und im für den Einsatz verwendeten Cardia-Abgabesystem repositionierbar., Das Gerät kann in einem einzigen Vorgang mehrmals abgerufen und wieder bereitgestellt werden, ohne das Gerät oder die Auslieferungshülle auszutauschen.
Andere Geräte existieren, um den linken Vorhofanhang von der Innenseite des Herzens wie das Wavecrest-Gerät und das Lariat-Gerät zu verschließen. Die letztere Technik beinhaltet das Schließen einer erdrosselnden Schlinge um die LAA, die mit einer speziellen Hülle von der Brustwand vorgeschoben wird, nachdem ein Ballon von der Innenseite des Herzens (Endokard) in die LAA eingeführt wurde.,
Die LAA kann auch gleichzeitig mit anderen kardialen Eingriffen wie dem Maze-Eingriff oder während einer Mitralklappenoperation operativ entfernt werden; insbesondere kann sie durch Übernähen, Exzision und Resektion, Ligation, Heften mit oder ohne Amputation der LAA oder Anwendung eines Clip-Systems verschlossen oder ausgeschlossen werden Schließlich wurde der linke Vorhofanhang bei einer begrenzten Anzahl von Patienten unter Verwendung eines brustschlüssellochchirurgischen Ansatzes geschlossen.
