Diskussion

Die Inzidenz von NMs betrug in dieser Studie 10,2% (n=5/49) invasiver Melanome im Vergleich zu 10-15% in veröffentlichten großen Studien .

Eine Studie mit 1789 Melanompatienten ergab, dass NM am häufigsten bei älteren Männern und am häufigsten an den unteren Gliedmaßen oder an Kopf und Nacken gefunden wurde . Darüber hinaus wurde gezeigt, dass es stärker mit aktinischer Keratose korreliert als mit hohen Nävi-Zählungen ., Dies deutet darauf hin, dass NMs eine Assoziation mit sonnengeschädigter Haut haben. In unserer Serie waren 80% (n= 4/5) männlich und 75% (n=3/4) dieser Männer waren über 50. In Bezug auf die Körperstelle befanden sich 60% (n=3/5) am Bein (auf sonnengeschädigter Haut) und 40% (n=2/5) am Rumpf (auf nicht sonnengeschädigter Haut).

In einer Studie mit 92 SSMs und 33 NMs wurde vom Patienten ein höherer Anteil an NM (60, 6%) im Vergleich zu SSM (48 , 9%) entdeckt, und in einer Studie mit 22 Patienten mit NM wurden 61% zuerst vom Patienten und weitere 17% von einem anderen Familienmitglied und dem Patienten entdeckt ., In unserer Serie wurden 60% (n= 3/5) vom Patienten berichtet und eine andere war dem Patienten bekannt, aber diese Information wurde erst nach Entdeckung der Läsion freiwillig gemeldet (Fall 4). In einem Fall, in dem die Läsion nur 3 mm im Durchmesser und am hinteren Torso hatte, wurde sie vom Arzt entdeckt, ohne dass der Patient sich dessen bewusst war (Fall 5). Dies ist im Vergleich zu den nicht-nodulären Melanomen in der gleichen Praxis, wo nur 9.,6% (n= 20/207) wurden vom Patienten entdeckt (von den restlichen 14 wurden von einem anderen Arzt, 5 von einer anderen Person und der Rest vom behandelnden Arzt entdeckt). Wir glauben, dass dies die Bedeutung der Patientenaufklärung und des Bewusstseins für die Erkennung abnormaler Veränderungen von Hautläsionen hervorhebt, aber auch den Wert eines Klinikers veranschaulicht, der die gesamte Hautoberfläche untersucht, wenn eine besorgniserregende Läsion vorliegt.,

Die klinische ABCD-Methode ist die bekannteste algorithmische Methode zur klinischen Diagnose von Melanomen und wurde sowohl für Angehörige der Gesundheitsberufe als auch für Patienten gefördert . Eines der Kriterien für Melanome, die mit dieser Methode nachgewiesen werden können, ist, dass sie einen Mindestdurchmesser von 6 mm haben. Unter vielen Autoren wurde vereinbart, dass ein signifikanter Anteil von NMs die ABCD-Kriterien einschließlich des Kriteriums einer minimalen Läsionsgröße von 6mm nicht erfüllt . In einer Serie von elf dünnen NMs (Breslow Dicke 2 mm oder weniger), 63,6% (n=7/11) hatte einen Durchmesser von weniger als 6 mm ., In ähnlicher Weise hatten in unserer Serie 60% (n=3/5) einen Durchmesser von weniger als 6mm und darüber hinaus hatte jede von ihnen auch eine Breslow Dicke von weniger als 2 mm. In Bezug auf die dermatoskopische Untersuchung gab es einige Ähnlichkeiten zwischen den Melanomen in unserer Serie (siehe Tabelle 2) und denen in größeren veröffentlichten Studien.

Es hat sich gezeigt, dass in NM viele der klassischen dermatoskopischen Merkmale von SSM fehlen, jedoch ist eine Unregelmäßigkeit der Farbe normalerweise in denen vorhanden, die Pigmente enthalten ., Alle Melanome in unserer Serie enthielten Melaninpigment, obwohl in einem (Fall 3) 75% der Läsion nicht pigmentiert waren und dies es als amelanotisches/hypomelanotisches Melanom (AHM) kategorisieren würde .

In unserer Serie war Symmetrie in 40% vorhanden (n=2/5; Fälle 2 und 5) und wenn der begleitende Nävus ignoriert wurde, war Fall 1 ebenfalls symmetrisch; alle waren pigmentiert. Die asymmetrischen Melanome unserer Serie waren sowohl in Struktur als auch Farbe asymmetrisch. In einer veröffentlichten Serie von 33 NMs waren 80% symmetrisch und 60,7% wurden als amelanotisch eingestuft ., In einer anderen veröffentlichten Studie waren 64% (n=7/11) dünner NMs (Breslow 2 mm weniger) symmetrisch und 18% (n=2/11) wurden als amelanotisch klassifiziert .

Eine Studie an einer Reihe von 283 nodulären pigmentierten Läsionen ergab, dass das Vorhandensein von blau/schwarzer Farbe, die mindestens 10% der Läsion bedeckte, eine Empfindlichkeit von 78,2% für Melanome aufwies . Der Hinweis auf „blau-schwarze Farbe“ war in 60% (n=3/5) des NMs in unserer Serie vorhanden.,

Die Hinweise auf Malignität von grauen oder blauen Strukturen und polarisierende spezifische weiße Linien (definiert als senkrecht orientierte weiße Linien, die nur bei polarisierter Dermatoskopie sichtbar sind) zeigten die höchste Empfindlichkeit für NM in unseren kleinen aufeinanderfolgenden Reihen; jeder von ihnen (n=5/5) hatte entweder den einen oder anderen Hinweis und 60% (n=3/5) hatten beide.

Polarisationsspezifische weiße Linien wurden zuerst als „Chrysalienstrukturen“ bezeichnet und auf das Vorhandensein von erhöhtem Kollagen zurückgeführt, das zweifrontende Eigenschaften aufweist, die eine schnelle Randomisierung von polarisiertem Licht verursachen, wodurch das Kollagen auffälliger wird., In einer Studie von Balagula et al. es wurde festgestellt, dass diese Strukturen bei nicht biopsierten Läsionen am häufigsten in Dermatofibromen und Narben gefunden wurden, aber bei 265 biopsierten Läsionen, einschließlich 20 Melanomen, wurden sie bei 47,6% der Basalzellkarzinome und 84,6% der invasiven Melanome beobachtet . Sie wurden häufiger beobachtet bei invasiven Melanome als in-situ-Melanome und deren Prävalenz korreliert zu einer erhöhten Dicke des Melanoms. In unserer Serie von 212 Melanomen (23,2% n=49 invasiv) waren sowohl polarisierte als auch nicht polarisierte Dermatoskopiebilder in 142 (19,7% n=28 invasiv) verfügbar., Während 80% (n=4/5) der nodulären Melanome polarisationsspezifische weiße Linien aufwiesen, zeigten nur 7,2% (n=10/137) der nicht-nodulären Melanome dieses Merkmal und alle bis auf eines davon waren in situ.

In Fall 1 unserer Serie scheinen die polarisationsspezifischen weißen Linien mit weißen Linien zu korrelieren, die auch bei der unpolarisierten Dermatoskopie zu sehen sind, und wir spekulieren, dass sie mit vertikalen Kollagenbändern korrelieren, die im Dermatopathologiebild zu sehen sind (Abbildung 3C)., Im Fall 2 werden polarisierende spezifische weiße Linien peripher gesehen (zentral ist strukturloses Weiß) und vertikale Kollagenbänder peripher im Dermatopathologiebild gesehen (Abbildung 4D). Im Fall 3 sind im nicht polarisierenden Bild keine weißen Linien zu sehen—nur ein weißer strukturloser Bereich -, sondern sie sind zentral im polarisierten Bild zu sehen. Entsprechend sind vertikale Kollagenbänder, die in der Low-Power-Ansicht zwar nicht auffällig sind, aber zentral in der Mittel-High-Power-Ansicht zu sehen (Abbildung 5D)., In Fall 4 sind die polarisationsspezifischen Linien tatsächlich blau / weiß und es gibt keine weißen oder blauen Linien in der nicht polarisierten Ansicht, nur einen sehr hervorstehenden strukturlosen blauen Bereich. Es gibt eine Fülle von Kollagen, die in den dermatopathologischen Bildern dieses Falles offensichtlich ist, und eine signifikante vertikale Ausrichtung davon ist in der mittelhohen Leistungsansicht zu sehen (Abbildung 6D). Fall 5 ist die Ausnahme in unserer Serie und enthält keine dermatoskopischen weißen Linien in den polarisierten auf nicht polarisierten Bildern., Von Bedeutung sind in keinem der dermatopathologischen Bilder dieses Falles vertikal ausgerichtete Kollagenbänder zu sehen.

Fall 2: (A) Nicht polarisiertes dermatoskopisches Bild; (B) Polarisiertes dermatoskopisches Bild; (C, D und E) Dermatopathologische Bilder. Die polarisationsspezifischen senkrechten weißen Linien sind peripher konzentriert (B) und korrelieren wohl mit vertikalen Kollagenbändern, die in den dermatopathologischen Bildern (C und D) peripher gesehen werden.,

Fall 3: (A) Nicht polarisiertes dermatoskopisches Bild; (B) Polarisiertes dermatoskopisches Bild; (C, D und E) Dermatopathologiebilder. Polarisationsspezifische weiße Linien werden zentral gesehen (B) und korrelieren wohl mit dermatopathologischen vertikalen Kollagenbändern, die in der Übersicht (C) nicht ersichtlich sind, aber im zentralen Teil der Läsion in der Ansicht mit höherer Leistung (D) gesehen werden.,

Fall 4: (A) Nicht polarisiertes dermatoskopisches Bild; (B) Polarisiertes dermatoskopisches Bild; (C, D und E) Dermatopathologische Bilder. Stark pigmentierte Melanozyten, die in der Dermis konzentriert sind, korrelieren mit dem strukturlosen Blau, das durch den Tyndall-Effekt verursacht wird, der in (A) und Pagetoidnestern beobachtet wird, und einzelne Zellen in der Epidermis korrelieren mit schwarzen Klumpen und Punkten, die jeweils in (A) und (B) zu sehen sind. Polarisationsspezifische blau-weiße Linien in (B) korrelieren wohl mit vertikalen Kollagenbändern in (D).,

Wir glauben, dass dies die Hypothese stützt, dass polarisierende spezifische weiße Linien eine erhöhte Kollagenproduktion als vertikal ausgerichtete Bänder darstellen, was wahrscheinlich eine erhöhte Fibroblastenaktivität im Zusammenhang mit der vertikalen Wachstumsphase des Melanoms widerspiegelt.