DISKUSSION

UTI ist eine bakterielle Infektion, die häufig in Kliniken auftritt, und APN ist die schwerste Form von UTI. Abhängig von Berichten variiert das Verhältnis von Mann zu Frau von 1: 7 zu 1:13.1 (8-10), und in unserer Studie war es ähnlich 1: 7.7 und fand sich wesentlich häufiger bei Frauen. Bei Frauen wurde gezeigt, dass das vorherrschende Alter die 20er und 30er Jahre war (38.,6% in unserer Studie), was mit anderen koreanischen Berichten übereinstimmt, dass es im gebärfähigen Alter (8-10) vorherrschte. Zahlreiche Studien wurden berichtet, dass bei jungen Frauen, die sexuell aktiv sind und ein Zwerchfell oder Spermizid verwenden, wiederkehrende UTI auftreten können (11). Darüber hinaus beträgt der Anteil weiblicher Fälle, die älter als 60 Jahre sind, in unserer Studie 23, 7%, was höher ist als in früheren Studien in Korea. Es wird angenommen, dass die Zunahme der Krankheiten wie DM und zerebrale Gefäßerkrankungen aufgrund der alternden Gesellschaft und der Verwestlichung der Essgewohnheiten zum Auftreten von UTI beigetragen hat.,

In unserer Studie wurde bei 505 Patienten (49,1%) festgestellt, dass Bakterien in Urinkultur isoliert worden waren, was dem Anteil von 53,4% entspricht, der von Sohn et al.in den 1990er Jahren berichtet wurde (8). Es wird angenommen, dass die Gründe für die niedrigen Raten der positiven Kulturrate in solchen Manieren darin liegen, dass viele Patienten Antibiotika ohne Rezept und während der Behandlung in Privatkliniken zuvor auch mit Antibiotika eingenommen haben.

Bei den verursachenden Mikroorganismen betrug der Anteil von E. coli 84,3%, und in Übereinstimmung mit früheren Berichten, die sich als deutlich verbreitet herausstellten (8-10)., Unter den isolierten Mikroorganismen ist der wichtige Punkt, auf den geachtet werden muss, dass nur in den Fällen mit Risikofaktoren wie neurogene Blase, Nierentransplantation, Harnröhrenstriktur, Pseudomonas kultiviert wurde und Männer 80% waren, was vorherrschte.

die Sepsis ist eine tödliche Komplikation zu APN-Patienten, es wurde jedoch berichtet, in Verbindung gebracht werden ungefähr 7,4-22.6% (8), und in unserer Studie, und es wurde gezeigt, 10.1%. In den Fällen awwociated mit sepsis, high mortality und seve klinische Symptome wurden begleitet (3, 4)., In unserer Studie war die Dauer der Flankenschmerzen in den Fällen, in denen Bakterien in der Blutkultur isoliert wurden, signifikant länger als in anderen Fällen.

Bei leichter APN empfiehlt Infectious Diseases Society of America (IDSA) ein orales Fluorchinolon zur empirischen Therapie. Wenn bekannt ist, dass der Organismus anfällig ist, bietet orales TMP/SMX eine Alternative (15)., Wenn ein Patient zum Zeitpunkt der Präsentation ausreichend krank ist, um einen Krankenhausaufenthalt zu benötigen (hohes Fieber, hohe Anzahl weißer Blutkörperchen, Erbrechen, Dehydratation oder Anzeichen einer Sepsis) oder sich während einer anfänglichen ambulanten Behandlungsdauer nicht verbessert, wird intravenöses Fluorchinolon, ein Aminoglykosid mit oder ohne Ampicillin oder ein erweitertes empfohlen Spectrum Cephalosporin mit oder ohne Aminoglykosid (15). Bezüglich der Behandlungsdauer wird das intravenöse Injektionsschema für 7 Tage und anschließend die orale Verabreichung für 1 Woche oder 2 Wochen empfohlen (16)., Darüber hinaus Talan et al. (17) empfahl das Regime von oralem fluorchinolon für 7 Tage oder TMP/SMX für 14 Tage. Sie berichteten auch, dass die bakteriologischen Heilungsraten 99% für das Ciprofloxacin-Regime und 89% für das TMP/SMX-Regime betrugen. Wie in unserer Studie gezeigt, ist die Wirksamkeit des einzelnen Ampicillins oder TMP/SMX als Erstlinienbehandlung jedoch sehr gering. In unserer Studie zeigte Ciprofloxacin 79,1% Empfindlichkeit gegen E. coli und 88,3% gegen K. pneumoniae, was besagt, dass es als orale Erstlinientherapie empfohlen werden kann.,

In Korea wurde berichtet, dass der Anteil der komplizierten APN ungefähr 21.1-37.8% (8-10) beträgt, und in unserer Studie werden 32.7% gezeigt. Und bei Männern war es höher als bei Frauen. Finkelstein et al. (18) haben berichtet, dass bei komplizierter APN die längere Zeit für die Linderung klinischer Symptome erforderlich war, und dieses Ergebnis wurde in unserer Studie validiert. Diese Patienten haben auch ein erhöhtes Risiko für Morbidität wie Bakteriämie und Sepsis, perinephrischen Abszess und Nierenverschlechterung., Daher ist besondere Aufmerksamkeit erforderlich, einschließlich der Gewinnung von Kulturdaten und der Bildgebung der Harnwege, der Beurteilung der Nierenfunktion und der Bereitstellung einer kulturspezifischen antimikrobiellen Therapie. Bei Bedarf können eine spezifischere medizinische oder chirurgische Therapie und eine Drainage der Harnwege erforderlich sein (19).

In unserer Studienpopulation lagen komplizierte Faktoren wie strukturelle oder funktionelle Störungen in der Reihenfolge von Harnwegserkrankungen, vesikoureteralem Reflux, neurogener Blase, Harnleiterobstruktion und gutartiger Prostatahyperplasie., Darüber hinaus erhielten unter 335 komplizierten APN-Patienten 94 Patienten die kurativen urologischen Verfahren. Zur Behandlung von Harnwegssteinen wurden in 42 Fällen ESWL, ureteroskopische Steinentfernung oder andere Lithotripsie durchgeführt, und in Hydronephrose aufgrund von Ureterobstruktion, zur Erhaltung der Nierenfunktion und zur Aufrechterhaltung des Harnflusses wurde in 23 Fällen eine perkutane Nephrostomie durchgeführt.

Die meisten komplizierten APN-Patienten, die keine chirurgische Behandlung erhielten, waren DM-Patienten. Und die anderen waren die Krankheiten, die unmöglich zu operieren waren (z.,, nephrocalsinose, medulläre (Niere, polyzystische Niere), spontane ausgestoßene Harnsteinkrankheit, minderwertige VUR, Nichtigkeit Dysfunktion durch medizinische Therapie (alpha-adrenerge Blockierer, Anticholinergika oder cholinerge Mittel) und so weiter. Ärzte sollten diese Patienten jedoch genau verfolgen, um eine wiederkehrende Infektion zu verhindern.

Als systemische Erkrankungen gilt DM als wichtigster Faktor (8-10). In unserer Studie betrug DM 29,3% der komplizierten APN, was am häufigsten vorkam. Zwischen DM und UTI treten mehrere mögliche Wechselwirkungen auf., Zu den Faktoren, die Diabetiker für komplizierte Infektionen prädisponieren können, gehören autonome Neuropathie, die zu einer schlechten Blasenentleerung und Harnstauung führt, Mikroangiopathie, Leukozytenfunktionsstörung und häufige Harnwegsinstrumente (20). Die Prävalenz von Bakteriurie ist zweimal höher als die Nichtdiabetika und asymptomatische Bakteriurie bei Diabetes schreitet häufig zu symptomatischen und oberen UTIs, so sollte es behandelt werden., Darüber hinaus ist APN bei DM-Patienten 5-mal häufiger als die Nichtdiabetika (21) und kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie septischem Schock, EPN, Nieren-und Perirenalabszess sowie Papillennekrose führen (22). Insbesondere ist EPN eine lebensbedrohliche akute nekrotisierende Parenchym-und Perirenalinfektion. Es ist eine sofortige Nephrektomie mit glykämischen Kontrollmaßnahmen erforderlich, und die Verabreichung von Antibiotika ist entscheidend. In inoperablen Fällen kann die perkutane Drainage eine wirksame Behandlungsoption sein. Daher sollten Diabetiker mit fieberhaften UTI einer Harnwegsbildgebung unterzogen werden., Bei Verdacht auf eine Obstruktion sollte ein Nieren-Ultraschall durchgeführt werden, während ein Computertomographie-Scan (CT) die bildgebende Methode der Wahl ist, um den Nierenabszess, die EPN und andere Komplikationen von UTI zu bewerten.

Eine primäre oder sekundäre Obstruktion der oberen Harnwege aufgrund einer infravesikalen Obstruktion (z. B. Prostataerkrankungen, neurogene Blase) kann zu einem stark erhöhten intrapelvialen Druck führen, der einen intrarenalen Rückfluss von infiziertem Urin ermöglicht. Bei diesen Patienten ist eine sofortige Drainage der Obstruktion ebenso obligatorisch wie die sofortige Einrichtung einer Breitspektrum-antimikrobiellen Behandlung., Wenn die richtige Therapie verzögert wird, kann die Infektion zu Pyonephrose, Nierenabszess oder Urosepsis führen, die immer noch eine hohe Mortalität aufweist (23). Um diesen Komplikationen vorzubeugen, sollte während jeder Episode fieberhafter UTI eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung der Nieren durchgeführt werden.

In 8 Fällen wurde eine Infektion durch Einwegkatheter, Zystoskopie, doppelte J-Stent-Insertion oder andere urologische Manipulationen festgestellt. Naber et al., empfohlene vorbeugende Antibiotika für Hochrisikopatienten (schlechte systemische Leistung, DM und andere Stoffwechselanomalien, Immunsuppressiva, Patienten mit künstlichem Herzklappenersatz) während der Durchführung von Zystoskopie, Ureteroskopie, perkutenöser Nephrostomie und ESWL (6). Empfohlene Antibiotika sind Fluchinolon, Aminopenicillin/Beta-Lactamase-Inhibitor und Cephalosporin der zweiten Generation., Darüber hinaus wird bei einem Einwegkatheter in der Blase die Möglichkeit einer Bakteriurie täglich um 3-10% erhöht, und somit wird nach einem Monat in den meisten Fällen eine Bakteriurie festgestellt (24). Die meisten Fälle sind asymptomatisch, jedoch kann Sepsis in weniger als 5% assoziiert sein, und daher, wenn Einwellkatheter erforderlich sind, um die Entwicklung von Bakteriurie zu verhindern, ist es erforderlich, ein geschlossenes System aufrechtzuerhalten, und Kliniker sollten Anstrengungen unternehmen, um den Katheter so früh wie möglich zu entfernen (25, 26).

Ein Drittel der APN ist komplizierte APN, und über 60% ihres Ursprungs sind urologische Erkrankungen., Darüber hinaus sind für seine Behandlung geeignete urologische Verfahren erforderlich. Vor allem, wenn Fieber und costovertebrale Winkelempfindlichkeit über 4 Tage anhalten, werden radiologische Studien sofort durchgeführt, und dann sollte ein richtiger chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. Der Anteil der Fälle, in denen Bakterien in Urinkultur isoliert wurden, betrug 49,1%, was aufgrund des Ergebnisses der übermäßigen Verwendung von Antibiotika ohne Rezept vor der Aufnahme spekuliert wird. Darüber hinaus ist bei APN eine Sepsis in 10,1% assoziiert, und die Resistenz gegen Antibiotika zeigt einen Trend auf dem Vormarsch, daher sind klinische Aufmerksamkeit erforderlich., Insbesondere ist die Antibiotikaresistenz gegen Ampicillin und TMP/SMX hoch und die Empfindlichkeit nimmt mit der Zeit ab, daher wird angenommen, dass die Überprüfung ihrer Auswahl als First-Line-Medikamente erforderlich ist.