Ein 3,5-jähriges, kauriertes Weibchen, Chow chow präsentiert am Tag 1 mit juckenden, nässenden, ulzerativen Läsionen am nasalen Planum sowie am medialen Canthus beider Augen. Die Differentialdiagnosen umfassten oberflächliche Pyodermie, Pemphigus foliaceus, Pemphigus erythematodes, diskoider Lupus erythematodes, Demodikose, Dermatophytose und Erythem multiform. Zu diesem Zeitpunkt wurden keine diagnostischen Tests durchgeführt., Anfangs wurde dem Hund Cephalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg Körpergewicht (BW), PO, q12h für 21 d als empirische Behandlung für Pyodermie und Meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg Körpergewicht, PO, q24h für 7 d zur Verringerung der Entzündung verabreicht. Am Tag 7 war sie weniger juckend und es gab eine Verbesserung der Läsion am Nasenplanum., Bei der Untersuchung am Tag 14 hatten sich die Läsionen jedoch im Nasenrücken und entlang der unteren Augenlider im periokularen Bereich ausgebreitet, und es gab neue Läsionen, an denen die Spitzen der Zinnen beider Ohren beteiligt waren. Tag (Abbildung 1a) wurden Hautbiopsien unter Verwendung eines 5-mm-Biopsiestanzes (Dermal Biopsy Punch; Miltex Instrument, Bethpage, New York, USA) für routinemäßige Kultur -, Empfindlichkeitstests und histopathologische Untersuchungen erhalten., Proben wurden in flüssigem Medium-Tupfer (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Sparks, Maryland, USA) und 10% buffered formalin und an die AHL (University of Guelph, Guelph, Ontario). Sechs Hautabschürfungen wurden von den Läsionen am nasalen Planum, der periokularen Region und den Pinnae entnommen, um eine Demodikose am Tag 21 mit einer Skalpellklinge # 10 auszuschließen. Eine Demodex canis Milbe wurde auf 1 von 6 Schaben gefunden. Eine Milbe ist nicht signifikant, da Demodex-Milben in geringer Zahl natürliche Bewohner der Hundehaut sind. Die Hautkultur ergab 3 + Pseudomonas spp. und 3+ Bacillus cereus., Die Pseudomonas-sp. wurde in diesem Fall als opportunistisch angesehen und der Bazillus war wahrscheinlich eine normale Flora Kontamination. Die histopathologische Diagnose war Pemphigus erythematodes. Die Epidermis war variabel hyperplastisch, mit multifokalen Erosionen und Ulzerationen und war von massiv dicken serozellulären Krusten bedeckt, die gut erhaltene Neutrophile enthielten. Einige Haarfollikel enthielten kleine ausgeprägte intraspinöse Pusteln in der äußeren Wurzelhülle, die aus intakten Neutrophilen bestanden, die akantholytische Zellen umgaben., Obwohl diese histologischen Veränderungen typisch für Pemphigus erythematodes sind, konnte Pemphigus foliaceus nicht als Diagnose ausgeschlossen werden. Diese 2 Krankheiten zeichnen sich durch das Vorhandensein von Grenzflächenaktivität und Einzelzellnekrose in den Basalepithelzellen aus.

Chow Chows sind nicht nur für Pemphigus-Komplex prädisponiert, sondern viele sind auch behandlungsunfähig (Dr., Jan Hall, persönliche Kommunikation); Daher wurde eine aggressive Behandlung eingeleitet. Dies bestand aus Prednison (Apo-Prednison; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg Körpergewicht, PO, q12h, zusammen mit Azathioprin (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg/kg Körpergewicht, PO, q48h. Basierend auf Empfindlichkeitstestergebnissen wurde dem Hund auch Enrofloxacin (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg Körpergewicht, PO, q24h für 4 Wochen verschrieben. Tag gab es eine gewisse Verbesserung der Hautläsionen und Pruritus, und es wurden keine Nebenwirkungen als Folge der hohen Dosierung von Prednison festgestellt., Die Läsionen hatten sich bis zum Tag 35 weiter verbessert, was durch ein Nachwachsen der Haare entlang der Schnauze und eine deutliche Verbesserung der Krusten am Nasenplanum, über dem Nasenrücken und im periokularen Bereich belegt wurde. Der Hund hatte jedoch Anzeichen von Polyurie, Polydipsie, Harninkontinenz, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust gezeigt. Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sind keine typischen Nebenwirkungen der Behandlung mit Prednison; Der Besitzer berichtete jedoch, dass der Hund in den letzten Jahren einen saisonalen Appetitverlust erlebt hatte. Die Dosierung von Prednison wurde auf 1 reduziert.,25 mg / kg KÖRPERGEWICHT, q12h.

Die Läsionen verbesserten sich weiter und die Pigmentierung in der Nase kehrte am Tag 42 zurück. Die Nebenwirkungen der Behandlung waren jedoch immer noch vorhanden. Die Dosierung von Prednison wurde weiter auf 0,625 mg/kg Körpergewicht, q12h, verringert, und das Dosierungsregime von Azathioprin blieb unverändert. Die Läsionen am Nasenrücken waren fast vollständig aufgelöst und die Schorf an den Pinnae waren am Tag 49 nicht mehr vorhanden. Der Hund war immer noch polyuric und polydypsic, obwohl weniger als zuvor, und aß besser. Die Dosierung von Prednison wurde weiter auf 0 reduziert.,625 mg / kg Körpergewicht, q24h, mit Plänen, diese Dosis für 2 bis 3 wk beizubehalten, wenn es eine Auflösung von Nebenwirkungen gab. Ein CBC wurde durchgeführt, um die Behandlung mit Azathioprin zu überwachen. Alle Parameter lagen innerhalb normaler Grenzen. Azathioprin kann auch zu hepatotoxischen Veränderungen und Pankreatitis führen; Zu diesem Zeitpunkt wurde jedoch kein biochemisches Panel durchgeführt. Am Tag 79 hatten sich Polyurie und Polydipsie aufgelöst und die Hautläsionen hatten sich weiter verbessert. Ein dünnes Band von nichtepithelialisiertem Gewebe am Nasenplanum war noch vorhanden und blutete periodisch, wenn es gestoßen wurde., Ein CBC zeigte zu diesem Zeitpunkt eine leichte Anämie. Der Hund wurde auf der gleichen Dosis von Prednison und Azathioprin gehalten. Am Tag 96 waren alle Schorf weg und es gab ein gutes Nachwachsen der Haare. Die Dosierung von Prednison wurde auf 0,625 mg/kg kg, q48h verringert. Am Tag 129 (Abbildung 1b) hatten sich die Hautläsionen fast vollständig aufgelöst und es wurde nur eine leichte Depigmentierung und eine dünne Epithelisierungslinie am Nasenplanum festgestellt. Ein CBC zeigte zu diesem Zeitpunkt eine leichte Anämie und eine niedrige normale Thrombozytenzahl. Der Besitzer wurde darauf hingewiesen, dass eine lebenslange Behandlung wahrscheinlich notwendig wäre, um den Hund läsionsfrei zu halten.,

Tag 129: Beachten Sie, dass sich die Läsionen fast vollständig aufgelöst haben. Eine leichte Nasendepigmentierung und eine dünne Linie oberflächlicher Erosion waren jedoch immer noch auf dem Nasenplanum vorhanden.

Pemphigus ist ein Komplex von vesikulopustulären Autoimmunerkrankungen, die die Haut und Schleimhäute von Hunden betreffen. Bei Hunden wird die Autoimmunerkrankung durch zirkulierende Antikörper gegen desmosomale Proteine verursacht, die auf der Oberfläche von Keratinozyten vorhanden sind (4)., Die Entwicklung von Pemphigus kann durch endogene und exogene Faktoren beeinflusst werden: Erstere umfassen Rassenvorliebe und letztere umfassen Medikamente, Ernährung und Virusinfektionen. Darüber hinaus wurden bei Hunden auch paraneoplastischer Pemphigus und medikamenteninduzierter Pemphigus berichtet.

Pemphigus kann in 4 Typen eingeteilt werden: Pemphigus vulgaris (PV), Pemphigus foliaceus (PF), Pemphigus erythematodes (PE) und Pemphigus vegetans (Pveg). Pemphigus vulgaris ist bei Hunden selten und neigt dazu, systemische Erkrankungen zu verursachen. Pemphigus vegetans ist extrem selten und gilt als die harmlosere Version von PV., Obwohl Pemphigus in der Veterinärmedizin als eine ungewöhnliche Krankheit gilt, ist Pemphigus foliaceus die am häufigsten berichtete dermatologische Autoimmunerkrankung bei Hunden. Drei Arten von PF wurden bei Hunden beschrieben: spontan, drogeninduziert und eine Form, die bei Hunden mit chronischer dermatologischer Erkrankung in der Vorgeschichte auftritt. Chow Chows und Akitas zeigen eine Vorliebe der Rasse für spontane PF (4,7). Es gibt keine sexuelle Vorliebe bei Hunden, aber Hunde mittleren Alters neigen dazu, häufiger betroffen zu sein (5,7)., Es wird angenommen, dass Pemphigus erythematodes eine seltene Variante von PF ist und, wie in dem hier berichteten Fall, auf das Gesicht (Nasenrücken und Augen) und die Ohrspitzen (1,6) lokalisiert ist. Es ist gutartiger als PF und wird angenommen, dass es sich um eine Kreuzung zwischen PF und diskoidem Lupus erythematodes handelt (4,8). Deutsche Schäferhunde, Collies und Shetlandschafe sind für PE prädisponiert (8)., Pemphigus erythematodes wird in der Regel anhand der Anamnese diagnostiziert: PE ist in der Regel durch einen zunehmenden und abnehmenden Verlauf gekennzeichnet, und typische körperliche Untersuchungsergebnisse umfassen pustulöse und krustenartige Läsionen, Schmetterlingsläsionen am Nasenplanum und Nasenrücken sowie charakteristische zytologische und histopathologische Veränderungen (5).

Pemphigus foliaceus und PE zeichnen sich häufig durch klinische Anzeichen und histopathologische Befunde aus., Obwohl PE am Kopf lokalisiert ist, kann PF auch als lokalisierte Krankheit mit Läsionen im Gesicht, an den Ohren und an den Füßen (Krallen und Fußpolster) beginnen und innerhalb von 6 mo verallgemeinert oder multifokal werden (7). Pemphigus erythematodes ist fast identisch mit PF histologisch, außer dass es oft lichenoid zelluläres Infiltrat von mononukleären Zellen, Plasmazellen und Neutrophilen oder Eosinophilen, oder beides. Er trägt eine viel bessere Prognose als PF. Die Behandlung von mildem PE umfasst in der Regel die Minimierung der Sonneneinstrahlung und die Verwendung von topischen Glukokortikoiden., Schwere Fälle wie dieser erfordern eine immunsuppressive Therapie (6). Wir haben eine aggressive Therapie eingeleitet, weil dieser Hund schwere Läsionen hatte und Chow Chows schwer in Remission zu geraten sind (Dr. Jan Hall, Personal Communication, 2003). Es war wichtig, die Vor-und Nachteile der Behandlung in diesem Fall abzuwägen, da eine immunsuppressive Behandlung sehr gefährlich sein kann. Azathioprin hat Nebenwirkungen wie Knochenmarksuppression, insbesondere Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie, Hepatotoxizität, Pankreatitis und gastrointestinale Toxizität berichtet (3)., Wie in diesem Fall sollten Tiere unter Azathioprin ihre Knochenmarkfunktion während der Erstbehandlung genau überwachen lassen, um eine schwere Myelosuppression zu vermeiden. Biochemische Serumprofile sollten auch regelmäßig durchgeführt werden, um Leber-und Pankreasparameter zu überwachen. Zunächst sollten CBCs und Thrombozytenzahlen alle 2 wk durchgeführt werden. Sobald sich das Tier jedoch in Remission befindet und der Zustand stabil ist, kann die Überwachung auf einmal alle 4 Monate verringert werden. Der Hund zeigte in diesem Fall Anzeichen einer leichten Anämie und verringerte aufgrund von Thrombozytentrends die Thrombozytenzahlen., Die regelmäßige Überwachung dieser Zellen wird fortgesetzt, um Komplikationen der Behandlung zu vermeiden. Zu den Nebenwirkungen der Prednisonbehandlung gehören iatrogener Hyperadrenokortizismus, Magen-Darm-Ulzerationen, wiederkehrende Harnwegsinfektionen und Pankreatitis (2). Darüber hinaus tragen Nebenwirkungen der Prednisonbehandlung wie Polyurie, Polydipsie und Polyphagie häufig dazu bei, eine bereits schwierige Situation zu komplizieren. Die Nebenwirkungen der Behandlung können für Besitzer sehr frustrierend sein, die aufgrund der Nebenwirkungen des Arzneimittels(der Arzneimittel) anstelle der Krankheit Euthanasie verlangen können., Andere mögliche Behandlungen für PE umfassen die Verwendung von topischen Steroiden, sowie topischen tacrolimus-Salbe (Protopic 0.1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, USA). Diese Behandlungen können in milderen Fällen von PE oder als Ergänzung zur systemischen Therapie in schwereren Fällen angewendet werden.