Die Förderung von Kondomen war eine tragende Säule der HIV-Präventionspolitik. In den letzten Jahren wurden der Wert und die Wirksamkeit von Kondomen jedoch zunehmend in Frage gestellt. Die wachsende „Abstinenz nur“ – Bewegung in den Vereinigten Staaten stellt die Bereitstellung von Kondomen als Teil der Politik und Botschaft der US-amerikanischen Agentur für internationale Entwicklung (USAID) in Frage und behauptet, Kondome hätten wenig mit den Erfolgen bei der Reduzierung von HIV in Ländern wie Uganda zu tun.,Einige hochrangige Beamte der römisch-katholischen Kirche streiten sich auch weiterhin über die Moral des Kondomgebrauchs und bestreiten dessen Wirksamkeit.3

Aber was sagen uns die Beweise? Eine aktuelle Überprüfung der National Institutes for Health besagt, dass Kondome vor einer HIV-Infektion schützen, 4 die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung pro Geschlechtsakt um bis zu 95% reduzieren und die jährliche HIV-Inzidenz bei serodiskordanten Paaren um 90-95% reduzieren, wenn sie konsequent angewendet werden.,5 Die Auswirkungen der inkonsistenten Verwendung von Kondomen sind jedoch weniger erheblich: Eine Metaanalyse ergab, dass die Verwendung von Kondomen mit variabler Konsistenz bei serodiskordanten Paaren die jährliche HIV-Inzidenz um 69% reduzierte.6 Dies zeigt, wie der Schutz eines Kondoms sowohl von seiner Wirksamkeit gegen die HIV-Übertragung pro Geschlechtsakt als auch von der Konsistenz, mit der es verwendet wird, abhängt. Dies ist intuitiv, aber die Konsistenz der Verwendung von Kondomen wird seltener in die wissenschaftliche und politische Debatte einbezogen.,

Beweis aus der ganzen Welt unterstreicht das Ausmaß, um das Muster von der Verwendung von Kondomen sind beeinflusst von der form der Partnerschaft, in dem Sie verwendet werden. Interventionen können die Verwendung von Kondomen in kommerziellen und gelegentlichen Sexpartnerschaften erheblich steigern. Mehrere Studien berichten von einem hohen Kondomkonsum nach Eingriffen in kommerziellen Sex.,7-9 Aber selbst in Umgebungen, in denen eine HIV—Infektion weit verbreitet ist, bleibt die Verwendung von Kondomen in primären Partnerschaften gering-repräsentative Umfragen bei Frauen in 13 afrikanischen Ländern ergaben, dass weniger als 7% im letzten Sexakt mit ihrem regulären Partner von Kondomen berichten.10 Umfragen unter Sexarbeiterinnen in Asien stellen im Allgemeinen fest, dass, obwohl viele Kondome bei ihren Kunden verwenden, weniger als 40% angeben, Kondome in ihrem letzten nichtkommerziellen Sexgesetz verwendet zu haben., Es sei denn, ein Partner weiß, dass er HIV-positiv ist oder sich erheblich gefährdet fühlt, Interventionen haben im Allgemeinen nur begrenzten Erfolg bei der konsequenten Verwendung von Kondomen in primären Partnerschaften.10

Diese geringe Nutzung ist zum Teil auf Probleme bei Angebot, Zugang und Erschwinglichkeit zurückzuführen: Shelton et al.schätzten, dass 1999 724 Millionen Kondome (durchschnittlich fünf Kondome pro Mann) in Afrika südlich der Sahara verteilt wurden-für eine von der HIV—Epidemie verwüstete Region zu niedrig.,11 Die begrenzte Verfügbarkeit von Kondomen spiegelt das Versagen der HIV-Prävention wider-der Fortschrittsbericht 2003 des gemeinsamen Programms der Vereinten Nationen für HIV/AIDS (UNAIDS) über die globale Reaktion auf die HIV/AIDS-Epidemie kam zu dem Schluss, dass nur ein Bruchteil der HIV-gefährdeten Menschen einen sinnvollen Zugang zu grundlegenden Präventionsdiensten hat.12 Verbesserungen bei der Lieferung und Verteilung von Kondomen sind wahrscheinlich, da Initiativen zur Ausweitung der HIV-Prävention und zur Bereitstellung einer weit verbreiteten antiretroviralen Therapie umgesetzt werden.,

Doch sind mangelndes Angebot und unzureichende Programmierung die einzigen Probleme? Umfragen zeigen, dass selbst wenn Menschen Zugang zu Kondomen haben, sie immer noch selektiv sind, in welchen Partnerschaften sie verwendet werden sollen.10 Die geringe Verwendung von Kondomen in primären Partnerschaften spiegelt eine wichtige Einschränkung von Kondomen wider. Zum Teil wegen der Erfolge bei der Förderung wird das Kondom allgemein als etwas konzipiert, das in weniger sinnvollem oder riskanterem Sex verwendet wird und daher mit einem Mangel an Intimität und Vertrauen verbunden ist., Sexarbeiter berichten, dass sie Kondome verwenden, um zwischen kommerziellen und nichtkommerziellen Partnern zu unterscheiden. Auch praktisch kann ihre Verwendung den Sex unterbrechen und für Frauen Verhandlungen mit ihrem männlichen Partner erfordern, der sich möglicherweise der Verwendung widersetzt. Obwohl weibliche Kondome die Möglichkeiten von Frauen erhöhen, sind sie teuer und ihre Verwendung erfordert möglicherweise immer noch die Zustimmung ihres Partners. Sowohl männliche als auch weibliche Kondome sind für Paare ungeeignet, die schwanger werden möchten., Diese Hindernisse und Beweise für Kondomgebrauchsmuster implizieren, dass, mit erhöhten Investitionen und programmatischen Anstrengungen, Die konsequente Verwendung von Kondomen kann in kommerziellen und gelegentlichen Partnerschaften und zwischen nicht übereinstimmenden Paaren erheblich erhöht werden. Trotz unserer Bemühungen ist es jedoch wahrscheinlich, dass der konsequente Einsatz von Kondomen in primären Partnerschaften schwierig bleibt. Dieses Schlüsselversagen von Kondomen muss in die zukünftige Präventionsplanung einbezogen werden.,

Angesichts der Stärken und Herausforderungen bei der Erreichung eines hohen Kondomverbrauchs müssen wir sowohl die Investitionen in die Bereitstellung von Kondomen für Männer und Frauen als auch die Erforschung von Alternativen wie Diaphragma und Mikrobiziden ausweiten.w1 Die Erfahrung der Familienplanung hat uns gelehrt, dass zusätzliche Optionen wahrscheinlich das Gesamtniveau der konsequenten Nutzung erhöhen—das gleiche sollte für die Prävention von HIV gelten.w2 Kondome bleiben eine wesentliche Waffe im Kampf gegen HIV, aber die Rüstung muss erweitert werden, wenn wir Frauen in regelmäßigen Partnerschaften ermöglichen sollen, sich selbst zu schützen.