Der beschleunigte idioventrikuläre Rhythmus (AIVR) ist ein ventrikulärer Rhythmus, der aus drei oder mehr aufeinanderfolgenden monomorphen Schlägen mit allmählichem Beginn und allmählichem Abbruch besteht.1,2 AIVR wird normalerweise während einer akuten Myokardinfarkt-Reperfusion (nach thrombolytischer Therapie oder perkutaner Koronarintervention) beobachtet und manifestiert sich selten bei Patienten mit völlig normalen Herzen oder mit strukturellen Herzerkrankungen.,2 Da die perkutane Koronarintervention bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (im Vergleich zur thrombolytischen Therapie) zu einer häufigeren Behandlung geworden ist, ist die Beobachtung von AIVR durch Notärzte seltener geworden als während der thrombolytischen Ära.2 AIVR wurde auch mit mehreren Arzneimitteln (z. B. Halothan, Aconitin, Desfluran, Kokain und Digitalis), Elektrolytungleichgewichten (z. B. Hypo – und Hyperkaliämie), Kardiomyopathien und während der Zeit nach der Wiederbelebung nach Herzstillstand in Verbindung gebracht.,2-5

Zu den Elektrokardiogrammeigenschaften von AIVR gehören ein regelmäßiger Rhythmus, 3 oder mehr ventrikuläre Komplexe mit QRS-Komplex > 120 Millisekunden, eine ventrikuläre Rate zwischen 50 Schlägen / min und 110 Schlägen / min und gelegentliche Fusions-oder Capture-Schläge. Dieser Rhythmus hat zwei postulierte, möglicherweise koexistierende Ursachen.6 Erstens kann der sinoatriale oder atrioventrikuläre Knoten strukturelle Schäden erleiden, wobei eine Depression der nodalen Automatizität durch einen verstärkten Vagaltonus verstärkt wird. Zweitens kann ein abnormaler ektopischer Fokus innerhalb des Ventrikels die Rolle eines dominanten Schrittmachers übernehmen.,6 Der ventrikuläre ektopische Fokus manifestiert sich, wenn sich die Sinusrate verlangsamt (unterhalb des ektopischen Fokus) oder wenn der ektopische Fokus um 30 Schläge/min bis 40 Schläge/min über die intrinsische Rate beschleunigt.2 Wenn beide Entladungsraten (Sinus-und ektopischer Fokus) ähnlich sind, können isorhythmische Dissoziation, Fusionsschläge und Capture-Beats gesehen werden.

AIVR ist normalerweise eine gutartige und gut verträgliche Arrhythmie.2 Die meisten Fälle von AIVR erfordern keine sofortige Behandlung für diese Dysrhythmie, da AIVR normalerweise selbstlimitierend ist und auflöst, wenn die Sinusrate die der ventrikulären Herde übersteigt.,6 Die Verabreichung von Antiarrhythmika an Patienten mit AIVR kann zu einer steilen hämodynamischen Verschlechterung führen und sollte vermieden werden.6 Denken Sie bei AIVR daran, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln: Stellen Sie beispielsweise die Myokardperfusion (Thrombolytika oder perkutane Koronarintervention) wieder her oder korrigieren Sie Elektrolytanomalien. Patienten mit niedrigem Herzzeitvolumen (z. B. schweres biventrikuläres Versagen) können von der Wiederherstellung der atrioventrikulären Synchronie profitieren, um den Vorhofflimmern wiederherzustellen., Bei niedrigem Herzzeitvolumen, das mit AIVR assoziiert ist, kann Atropin verwendet werden, um die Sinusrate und die atrioventrikuläre Überleitung zu erhöhen.7