Die Prostata ist ein männliches Organ, das für die Sekretion einer Flüssigkeit verantwortlich ist, die die Funktion von Spermien begünstigt. Es befindet sich am Ausgang der Blase und umhüllt die Harnröhre, den Kanal, der Urin aus der Blase austreten lässt.
Prostatakrebs besteht in der Entwicklung von bösartigen Zellen in diesem Organ, was zu einer fortschreitenden Zunahme seiner Größe führt., Diese Zunahme der Größe komprimiert die Harnröhre, die die für diese Krankheit charakteristischen klinischen Manifestationen hervorruft.
Prostatakrebs ist häufiger bei älteren Menschen und hat eine bestimmte erbliche Komponente, häufiger bei Verwandten von Patienten, die bereits Prostatakrebs hatten. Es ist einer der häufigsten Krebsarten bei Männern.
Autopsie-Studien haben gezeigt, dass eine große Anzahl von Männern, die an einer anderen Ursache sterben Prostatakrebs ohne Symptome hatte., Angesichts des langsamen Wachstums von Prostatakrebs sterben daher viele Menschen mit diesem Krebs an etwas anderem, ohne jemals Symptome gehabt zu haben.

Was sind die Ursachen von Prostatakrebs?

die Ursachen von Prostatakrebs sind unbekannt. Abgesehen vom fortgeschrittenen Alter und einer bestimmten genetischen Komponente wurden keine anderen Risikofaktoren für seine Entwicklung identifiziert., Männer, die eine Mutation im BRCA-Gen geerbt haben, eine Veränderung, die eng mit Brustkrebs und Eierstockkrebs bei Frauen zusammenhängt, haben ein höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken.

Symptome von Prostatakrebs

klinische Manifestationen von Prostatakrebs können sein:

• lokal. Derivate des Prostatawachstums. Sie können auch bei Patienten mit gutartigem Prostatawachstum beobachtet werden. Dazu gehören:

1. Schwierigkeiten beim Urinieren.,
2. erhöhte Häufigkeit und Dringlichkeit des Urinierens, im Allgemeinen eine magere Menge an Urin (Polaquiurie).
3. erhöhte Zeiten, um nachts zu urinieren, und zwang den Patienten mehrmals aufzustehen (Nocturie).
4. verminderte Urinstrahlstärke.,
5. andere Symptome im Zusammenhang mit dem Wachstum der Prostata können erektile Dysfunktion (Impotenz), Blutemission mit Urin oder beim Ejakulieren, eine erhöhte Häufigkeit von Urininfektionen und die Möglichkeit einer akuten Harnretention sein, dh die abrupte und vollständige Abwesenheit von Urinemission, die von starken Schmerzen im Unterbauch und Unfähigkeit zum Urinieren begleitet wird. Harnverhalt kann durch die Entwicklung von Infektionen, die Einnahme von Alkohol oder den Konsum von Antihistaminika oder Beruhigungsmitteln begünstigt werden.,
   all diese lokalen Symptome können auch bei gutartigen Prostataerkrankungen wie gutartiger Prostatahyperplasie auftreten.

• allgemein. Sie treten in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit auf, obwohl sie manchmal die erste Manifestation von Krebs sind. Sie bestehen im Auftreten von Knochenmetastasen durch die Ausdehnung des Tumors in die Knochen. Knochenmetastasen verursachen Knochenschmerzen, meist im Lendenbereich (im Bereich der Nieren), durch Beteiligung der Wirbel., Seltener kann Prostatakrebs an anderen Orten metastasieren.

wie wird Prostatakrebs diagnostiziert?

der anfängliche diagnostische Verdacht auf Prostatakrebs wird durch eine rektale Untersuchung und Bestimmung der PSA-Konzentration (prostataspezifisches Antigen) in einem Bluttest festgestellt. Die endgültige Diagnose wird durch eine Prostatabiopsie gestellt. Die Biopsie erfolgt transrektal, dh durch Einführen einer Nadel in die Innenseite des Anus und Stechen durch das Rektum., Dazu wird die Biopsie mit einem rektalen Ultraschall geführt. Eine Ultraschallsonde wird durch den Anus eingeführt und mehrere Biopsien werden mit einer dünnen Nadel erhalten. Sie erhalten in der Regel etwa 6 Biopsien, um keinen Bereich der Prostata nicht geschätzt zu lassen. Bei der Biopsie wird ungefähr ein Krebs bei einem Viertel der Menschen mit einem PSA von mehr als 4 ng/ml und einer abnormalen rektalen Berührung festgestellt. Wenn PSA im Laufe der Zeit weiterhin erhöht ist und anfängliche Biopsien für Krebs negativ waren, wird manchmal empfohlen, Biopsien zu wiederholen.,
falls ein Prostatakrebs in der Biopsie gefunden wird, sollte der Pathologe seinen Aggressivitätsgrad gemäß der Gleason-Skala angeben. Ein Krebs mit einer Punktzahl auf dieser Skala zwischen 2 und 6 wird als niedrige Aggressivität angesehen, ein Wert von 7 als mittlere Aggressivität und ein Wert größer als 8 als aggressiv. Je aggressiver, desto schlechter die Prognose.

Wie wird das Ausmaß der Erkrankung beurteilt?

es ist wichtig zu wissen, wie weit der Prostatakrebs als es hat Auswirkungen auf die Prognose und die Behandlung.,
die häufigste Klassifizierung heißt TNM.

• T zeigt das lokale Ausmaß des Tumors an:

1. T1. Der Tumor wird nicht durch rektale Berührung palpiert und wurde durch das Vorhandensein von erhöhtem PSA und anschließenden Biopsien diagnostiziert.
2. T2. Der Tumor wird in der rektalen Berührung palpiert und befindet sich in der Prostata und kann nur 1 der 2 Lappen der Prostata (A und b) oder 2 (c) betreffen.
3. T3. Der Tumor erstreckt sich über die Prostata hinaus und kann in die Samenbläschen eindringen.
4. T4., Der Tumor dringt in nahe gelegene Strukturen jenseits der Samenbläschen wie Blase, Rektum, lokale Muskeln usw. ein.

• N zeigt das Vorhandensein von Knoten:

1. N0. Es gibt keine Knoten.
2. N1. Es gibt Knoten.

• Das M zeigt das Vorhandensein von Metastasen an:

1. M0. Es gibt keine Metastasen.
2. M1. Es gibt eine entfernte Ausdehnung des Tumors (Metastasierung).

im Allgemeinen wird Prostata-Ultraschall und manchmal MRT und Knochenszintigraphie empfohlen, um das Ausmaß der Metastasierung zu beurteilen.,
acht von 10 Prostatakrebserkrankungen werden mit lokalisierten Prostataerkrankungen (T1 und T2) diagnostiziert und sind mit einem 100% igen Überleben nach 5 Jahren verbunden. Lokales Ausmaß (T3 und T4) ohne Metastasen ist auch mit 100% Überleben verbunden. Die wenigen Patienten, die diagnostiziert werden, wenn sie bereits Metastasen haben, haben ein 5-Jahres-Überleben von mehr als 30%.

Krebsbehandlung

Die Behandlung hängt aus anderen Gründen als Prostatakrebs vom Ausmaß des Tumors und der Lebenserwartung des Patienten ab., Da es sich um eine Krankheit handelt, die ältere Menschen betrifft und langsam fortschreiten kann, ist es in vielen Fällen möglicherweise nicht ratsam, aggressive Behandlungen durchzuführen und einfach die Entwicklung zu überwachen.

• lokalisierter Tumor (Stadien I und II). Wenn sich der Tumor in der Prostata befindet, kann eine Operation durchgeführt werden, um die Prostata vollständig zu entfernen (radikale Prostatektomie), Strahlentherapie zu geben oder einfach nichts zu tun und zuzusehen., Es hängt in vielen Fällen von den Beschwerden des Patienten, seinen persönlichen Vorlieben und, wie bereits angedeutet, seinen Qualitäts-und Lebenserwartungen aus anderen Gründen ab.

1. Eine chirurgische Prostatektomie kann durch offene Prostatektomie, Öffnen des Abdomens oder durch Roboterprostatektomie durch mehrere Einschnitte im Abdomen durchgeführt werden, durch die Kameras und chirurgische Instrumente eingeführt werden. Beide Techniken erzeugen die gleiche Heilungsrate und haben das gleiche Risiko für Komplikationen und Erholungszeit., Prostatektomie kann Harninkontinenz (Harnverlust), sexuelle Impotenz oder Darmbeschwerden verursachen.
2. Strahlentherapie kann von der Außenseite des Körpers (externe Strahlentherapie) oder durch Platzieren radioaktiver Implantate in der Prostata selbst (Brachytherapie oder interne Strahlentherapie) durchgeführt werden., In der Brachytherapie kann das Gerät, das Strahlung emittiert, eine geringe Intensität haben, in diesem Fall wird es in die Prostata gelegt und für das Leben nach und nach an Intensität verloren, oder eine hohe Intensität, in diesem Fall wird es für 1 oder 2 Tage platziert, während es ins Krankenhaus eingeliefert und dann entfernt wird. Die häufigsten Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind die Notwendigkeit, mehrmals täglich zu urinieren, Schmerzen im Blasenbereich, Harnverhalt und Schmerzen und Entzündungen im Rektumbereich (Proktitis)., Die Strahlentherapie führt zu mehr langfristigen Darmkomplikationen als eine Operation und kann auch zu sexuellen Impotenzproblemen führen. Strahlentherapiebehandlungen werden häufig mit Hormonbehandlungen in Verbindung gebracht, die die Wirkung von Androgenen (männlichen Sexualhormonen) blockieren.
3. Die Do-Nothing-and-Watch-Strategie besteht aus regelmäßigen Untersuchungen (alle 3 bis 6 Monate), um das Wachstum von Krebs zu beurteilen. Wenn der Tumor an Größe zunimmt, wird entschieden, eine Behandlung durchzuführen., Es kann bei kleinen Krebsarten verwendet werden, die sehr langsam und mit niedrigen Gleason-Stadien wachsen. Es ist eine geeignete Option für Menschen im fortgeschrittenen Alter oder mit mehreren Krankheiten, bei denen eine Operation oder Strahlentherapie schwerwiegende Komplikationen haben kann.

• lokal fortgeschrittener Tumor (Stadium III). Es ist Krebs, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat. Die Behandlung besteht normalerweise aus:

1. Strahlentherapie (extern oder intern) im Zusammenhang mit der Antiandrogenhormonbehandlung.
2. Radikale Prostatektomie mit anschließender Strahlentherapie.,

• Tumor mit Metastasierung (Stadium IV). Behandlungen sind nicht heilend, können aber das Krebswachstum über längere Zeiträume kontrollieren, Symptome lindern und die Lebensqualität verbessern.

1. antiandrogene Hormonbehandlung (anti-männliche Sexualhormone). Es ist normalerweise die anfänglich empfohlene Behandlung. Mit dieser Behandlung soll die Produktion männlicher Hormone reduziert oder deren Wirkungen blockiert werden, damit der Tumor nicht weiter wächst und an Größe abnimmt., Einige Ärzte empfehlen, diese Behandlung zum Zeitpunkt der Entdeckung von Metastasen zu beginnen, andere nur, wenn die Metastasen Symptome hervorrufen. Diese Behandlung kann sein:
   – mit Medikamenten. Es wird chemische Kastration genannt und kann verwendet werden:
   GnRH-Analoga wie Procrin und Zoladex.
   weibliche Sexualhormone.
   -Ketoconazol.
   – durch eine Operation. Dies geschieht durch Entfernen beider Hoden (Orchiektomie).
   es gibt Vor-und Nachteile jeder dieser Behandlungen, obwohl die Wirksamkeit ähnlich ist., Im Allgemeinen führt diese Art der Behandlung zu einem Syndrom des Mangels an männlichen Sexualhormonen, das sich in Müdigkeit, Schwäche und Verlust von Muskelmasse, Hitzewallungen, Impotenz, Depressionen, Brustwachstum (Gynäkomastie), Persönlichkeitsveränderungen und Verlust von Knochenmasse äußert. Medikamente können auch verwendet werden, um die Wirkung von Androgenen auf Tumorebene zu blockieren (Flutamid, Bicalutamid usw.). Diese Arzneimittel haben ähnliche Nebenwirkungen wie die vorherigen, sind jedoch weniger ausgeprägt.

• abiraterone., Es blockiert die Produktion von Androgenen durch Prostatakrebs selbst und an anderen Orten. Es wird normalerweise verwendet, wenn der Tumor gegen eine antiandrogene Hormonbehandlung resistent wird oder damit verbunden ist. Es sollte in Kombination mit Prednison verwendet werden.
• Enzalutamid und Apalutamid. Sie blockieren auch die Wirkung männlicher Hormone.
• Chemotherapie. Es ist normalerweise die richtige Behandlung, wenn fortgeschrittener Krebs nicht auf eine Hormonbehandlung anspricht.
  Zusätzlich zur vorherigen Behandlung ist es notwendig, Schmerzen zu kontrollieren, insbesondere wenn Knochen beteiligt sind., Zusätzlich zu den üblichen Schmerzbehandlungen gibt es spezifische Behandlungen mit Radioisotopen (Radio-223) zur Behandlung von Schmerzen, die durch Metastasen in den Knochen verursacht werden. Sie werden in Fällen von Schmerzen verwendet, die mit Medikamenten schwer zu bewältigen sind.

Wie wird der Fortschritt nach der Krebsbehandlung überwacht?

PSA im Blut wird normalerweise verwendet, um zu sehen, ob das gesamte Tumorgewebe nach der Operation entfernt wurde und ob zukünftige Rezidive auftreten., Wenn eine PSA-Erhöhung auftritt, kann dies darauf zurückzuführen sein, dass der Tumor wieder im Prostatagewebe auftaucht, das nicht entfernt wurde, in nahe gelegenen Strukturen oder auf das Vorhandensein einer anfänglich nicht identifizierten Metastasierung. Manchmal erhöht sich der PSA, aber es gibt keine Daten über das Wiederauftreten des Tumors, und es kann viele Jahre dauern. Die Möglichkeiten nach einer PSA-Erhöhung sind vielfältig, von der Operation, wenn zuvor eine Bestrahlung durchgeführt wurde, über die Bestrahlung, wenn sie noch nicht durchgeführt wurde, bis hin zum Warten ohne spezifische Behandlung oder dem Beginn der Behandlung mit antiandrogenen Arzneimitteln.,

Prävention von Prostatakrebs

Die Entwicklung von Prostatakrebs kann derzeit nicht verhindert, aber frühzeitig erkannt werden, um eine geeignete Behandlung zu etablieren.
obwohl es viele Kontroversen gibt (siehe PSA), kann es bei Männern über 50 Jahren empfohlen werden, von Zeit zu Zeit eine rektale Berührung und die Bestimmung von PSA durchzuführen. Es ist nicht über 75 Jahre angezeigt, da der Nachweis einer Anomalie ab diesem Alter die Prognose nicht ändert.