Definition

Sinusitis ist eine Entzündung der Nebenhöhlen, die luftgefüllte Hohlräume im Schädel sind. Die Ätiologie kann infektiöse (bakterielle, virale oder pilzliche) oder nichtinfektiöse (allergische) Auslöser sein. Diese Entzündung führt zu einer Blockade der normalen Sinusdrainagewege (Sinus ostia), was wiederum zu Schleimretention, Hypoxie, verminderter mukoziliärer Clearance und Prädisposition für Bakterienwachstum führt.

Sinusitis kann in folgende Kategorien eingeteilt werden: 1

• Akute Sinusitis, definiert als Symptome von weniger als 4 Wochen Dauer (Abb., 1);
• Subakute Sinusitis, definiert als Symptome von 4 bis 8 Wochen Dauer;
• Chronische Sinusitis, definiert als Symptome, die länger als 8 Wochen andauern (Abb. 2);
• Rezidivierende akute Sinusitis, oft definiert als drei oder mehr Episoden pro Jahr, wobei jede Episode weniger als 2 Wochen dauert.

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Prävalenz

Die Prävalenz der akuten Sinusitis nimmt zu, basierend auf Daten der National Ambulatory Medical Care Survey (von 0, 2% der Diagnosen bei Bürobesuchen im Jahr 1990 auf 0, 4% der Diagnosen bei Bürobesuchen im Jahr 19952). Im Jahr 2001 repräsentierte Sinusitis 13.,6 millionen ambulante Besuche nach den US-Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC).3 Ungefähr 40 Millionen Amerikaner sind jedes Jahr von Sinusitis betroffen, und 33 Millionen Fälle chronischer Sinusitis werden jährlich der CDC gemeldet.4

Wenn Sinusitis zusammen mit häufig assoziierten komorbiden Zuständen wie allergischer Rhinitis, Asthma und chronischer Bronchitis in Betracht gezogen wird, betrifft eine Verschlimmerung dieser Krankheiten mehr als 90 Millionen Menschen—fast jeden dritten Amerikaner.5 Die sozioökonomischen Auswirkungen davon belaufen sich auf mehr als 5 USD.,8 milliarden Dollar für die Behandlung von Sinusitis ausgegeben.6

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Pathophysiologie

Die häufigste Ursache für akute Sinusitis ist eine Infektion der oberen Atemwege (URTI) viralen Ursprungs. Die Virusinfektion kann zu einer Entzündung der Nebenhöhlen führen, die normalerweise ohne Behandlung in weniger als 14 Tagen auflöst. Wenn sich die Symptome nach 3 bis 5 Tagen verschlimmern oder länger als 10 Tage andauern und schwerwiegender sind als normalerweise bei einer Virusinfektion, wird eine sekundäre bakterielle Infektion diagnostiziert., Die Entzündung kann zur Entwicklung einer akuten Sinusitis prädisponieren, indem sie eine sinusiale Blockade verursacht. Obwohl eine Entzündung in einer der Nebenhöhlen zu einer Blockade der Sinus ostia führen kann, sind die am häufigsten beteiligten Nebenhöhlen sowohl bei akuter als auch bei chronischer Sinusitis die Kieferhöhle und die vorderen Nebenhöhlen.7 Die vorderen Ethmoid -, Frontal-und Kieferhöhlen fließen in den mittleren Meatus ab und bilden einen anatomischen Bereich, der als ostiomeataler Komplex bekannt ist (Abb. 3).,

Die Nasenschleimhaut reagiert auf das Virus, indem sie Schleim produziert und Entzündungsmediatoren wie weiße Blutkörperchen für die Nasenschleimhaut rekrutiert, die zu Stauungen und Schwellungen der Nasenwege führen. Die resultierende Hypoxie der Nasennebenhöhle und die Schleimretention der Nasennebenhöhle führen dazu, dass die Zilien—die Schleim und Ablagerungen aus der Nase entfernen—weniger effizient funktionieren und eine Umgebung für das Bakterienwachstum schaffen.

Wenn sich die akute Sinusitis nicht auflöst, kann sich eine chronische Sinusitis aus Schleimretention, Hypoxie und Blockade der Ostia entwickeln., Dies fördert die Schleimhauthyperplasie, die fortgesetzte Rekrutierung entzündlicher Infiltrate und die mögliche Entwicklung von Nasenpolypen. Andere Faktoren können jedoch für eine Sinusitis prädisponieren (Kasten 1).8

Wenn bakterielles Wachstum bei akuter Sinusitis auftritt, sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis die häufigsten Organismen.9 Bei chronischer Sinusitis sind diese Organismen sowie Staphylococcus aureus, Koagulase-negative Staphylococcus-Arten und anaerobe Bakterien die am wahrscheinlichsten beteiligten Organismen. Organismen, die von Patienten mit chronischer Sinusitis isoliert wurden, zeigen zunehmend Antibiotikaresistenzen. In der Tat sind Penicillin-Resistenzraten für S. pneumoniae so hoch wie 44% in Teilen der Vereinigten Staaten.,10 Diese resistenten Organismen treten häufig bei Patienten auf, die in jüngster Zeit zwei oder mehr Antibiotika erhalten haben.

Eine ausgeprägte Entität, allergische Pilzinusitis (AFS), tritt bei immunkompetenten Patienten auf und resultiert aus einer immunologischen Reaktion auf Pilze, die die Nebenhöhlen besiedeln.11 Die meisten Menschen tolerieren Schimmelpilzsporen in der Luft, weil sie in unserer Umwelt allgegenwärtig sind. Menschen mit AFS entwickeln jedoch eine Überempfindlichkeitsreaktion, die eine intensive eosinophile Entzündungsreaktion auf den Pilz beinhaltet, der die Nebenhöhlen besiedelt hat., Häufige Pilze, die mit diesem Syndrom assoziiert sind, sind Bipolaris spectera und Aspergillus, Curvularia und Fusarienarten.11 Dies ist eine allergische nichtinvasive Reaktion auf den Pilz, die von einer invasiven Sinusitis des Pilzes unterschieden werden sollte, die bei Diabetikern und immungeschwächten Patienten häufiger auftritt., Die diagnostischen Kriterien für AFS umfassen Befunde einer chronischen Sinusitis bei der Computertomographie (CT) der Nebenhöhlen (wie Schleimhautverdickung, Trübung, Polypen und hochintensive Signalisierung durch den hohen Proteingehalt im Schleim) oder niedrige Signalisierung von Pilzbetonungen in Sinushöhlen auf MRT. Auf der Sinuskultur können Pilze mit assoziiertem allergischem Mucin isoliert werden, einem Schleim, der mit degranulierten Eosinophilen beladen ist. Allergie-Hauttests können überprüfen, ob diese Patienten eine Immunglobulin-E (IgE) – vermittelte Reaktion auf Schimmelpilze haben.,

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Anzeichen und Symptome

Akute bakterielle Sinusitis bei Erwachsenen manifestiert sich am häufigsten mit mehr als 7 Tagen verstopfter Nase, eitriger Rhinorrhoe, postnasalem Tropf und Gesichtsschmerzen und-druck allein oder mit damit verbundenen akuten Schmerzen in den Ohren und Zähnen. Es kann einen Husten geben, der sich nachts oft verschlimmert.12 Kinder mit akuter Sinusitis sind möglicherweise nicht in der Lage, postnasale Drainage oder Kopfschmerzen in der Vorgeschichte weiterzugeben, daher sind Husten und Rhinorrhoe die am häufigsten gemeldeten Symptome.,13 Weitere Symptome können Fieber, Übelkeit, Müdigkeit, Geruchs-und Geschmacksstörungen sowie Mundgeruch sein.

Chronische Sinusitis kann zu trägen Symptomen führen, die monatelang anhalten. Verstopfte Nase und postnasale Drainage sind die häufigsten Symptome einer chronischen Sinusitis. Chronischer Husten, der nachts oder beim Aufwachen am Morgen als schlimmer beschrieben wird, ist ebenfalls ein häufig beschriebenes Symptom einer chronischen Sinusitis. Klinische Anzeichen einer chronischen Sinusitis können subtil und weniger offen sein als bei akuter Sinusitis, es sei denn, der Patient hat eine akute Sinusitis-Exazerbation., Da diese Diagnose in der Primärversorgung oder in einer Umgebung ohne radiologische oder rhinoskopische Fähigkeiten schwieriger zu stellen sein kann, haben Lanza und Kennedy vorschlagen14 ein Haupt-und Nebenklassifizierungssystem, um chronische Sinusitis durch die sich manifestierenden Symptome zu definieren (Kasten 2).,

Physikalische Befunde

Typische körperliche Anzeichen sind bilaterale Nasenschleimhautödeme, eitrige Nasensekrete und Sinusempfindlichkeit (dies ist jedoch kein empfindlicher oder spezifischer Befund). Der Ort des Sinusschmerzes hängt davon ab, welcher Sinus betroffen ist., Schmerzen bei der Palpation der Stirn über den Stirnhöhlen können darauf hinweisen, dass die Stirnhöhlen entzündet sind; Dies ist jedoch auch ein sehr häufiger Bereich für Spannungskopfschmerzen. Eine Infektion in den Kieferhöhlen kann zu Oberkieferschmerzen und Zahnempfindlichkeit führen, wobei sich die Malarbereiche zart anfühlen. Da sich die Ethmoid-Nebenhöhlen zwischen den Augen und in der Nähe der Tränengänge befinden, kann eine Ethmoid-Sinusitis mit Schwellungen, Zärtlichkeit und Schmerzen in den Augenlidern und Geweben um die Augen verbunden sein., Die Keilbeinhöhlen sind tiefer vertieft, und Sinusitis kann sich dort mit vagen Symptomen von Ohrenschmerzen, Nackenschmerzen und tiefen Schmerzen an der Oberseite des Kopfes manifestieren.

Bei den meisten Patienten mit Verdacht auf Sinusitis treten jedoch Schmerzen oder Zärtlichkeit an mehreren Stellen auf, und der wahrgenommene Schmerzbereich definiert normalerweise nicht klar, welche Nebenhöhlen entzündet sind. Eitrige Drainage kann bei der Untersuchung als vordere Rhinorrhoe oder als hintere Pharynxdrainage mit assoziierten klinischen Symptomen von Halsschmerzen und Husten sichtbar sein.,

Die Nase sollte auf eine abweichende Nasenscheidewand, Nasenpolypen und Epistaxis untersucht werden. Fremdkörper und Tumoren können Symptome einer Sinusitis nachahmen und sollten in der Differentialdiagnose sein, insbesondere wenn die Symptome einseitig sind. Die Ohren sollten auf Anzeichen einer assoziierten Mittelohrentzündung und die Brust auf Asthma-Exazerbation, eine häufige komorbide Erkrankung, untersucht werden.,

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Diagnose

In einer Grundversorgung kann eine gute Anamnese und körperliche Untersuchung, um das Vorhandensein der meisten oder aller häufig auftretenden Anzeichen und Symptome festzustellen, eine zuverlässige Diagnose einer akuten Sinusitis liefern. Das Vorhandensein von eitrigen Sekreten hat den höchsten positiven Vorhersagewert für die klinische Diagnose von Sinusitis.

Es ist am wichtigsten, es von einer gewöhnlichen viralen URTI zu unterscheiden. Schleim in URTIs wird typischerweise nicht als persistent eitrig beschrieben., Verstopfte Nase ist ein vorherrschendes Symptom ohne anhaltende oder sich verschlechternde Kopfstauung, Kopfschmerzen oder Gesichtsschmerzen oder Müdigkeit. Es wird erwartet, dass die URTI-Symptome an etwa Tag 3 bis 5 ihren Höhepunkt erreichen und sich innerhalb von 7 bis 10 Tagen auflösen. Die meisten anderen später beschriebenen Diagnosemodalitäten helfen bei der Differentialdiagnose anhaltender Nasensymptome.

Radiographische Auswertung

Zu den beiden am häufigsten verwendeten Modalitäten gehören die einfache Röntgenaufnahme und der CT-Scan., Die einfache Radiographie stellt die einzelnen Ethmoid-Luftzellen, das Ausmaß der Schleimhautverdickung bei chronischer Sinusitis oder die Visualisierung des ostiomeatalen Komplexes nicht ausreichend dar. Die Magnetresonanztomographie kann zur Beurteilung von vermuteten Tumoren in Betracht gezogen werden, wird jedoch nicht für akute Sinusitis empfohlen, da sie Luft nicht von Knochen unterscheidet. Aus diesen Gründen ist das CT-Scannen der Nebenhöhlen das bildgebende Verfahren der Wahl (Abb. 4)., In vielen Zentren ähneln die Kosten denen von einfachen Röntgenaufnahmen, da begrenzte koronale Ansichten (in der Regel etwa sechs koronale Ansichten der Kiefer -, Ethmoid -, Keilbein-und Stirnhöhlen) verfügbar sind, die optimal ausreichen, um eine Sinusitis auszuschließen. Detailliertere koronale Scheiben sind nützlich für die Betrachtung des ostiomeatalen Komplexes und für die chirurgische Kartierung.

Transillumination

Eine gängige Praxis vor einfachen Röntgenaufnahmen und CT-Scans waren weit verbreitet, Transillumination ist von begrenztem Nutzen und ahs eine hohe Fehlerrate.,

Sonographie

Die Sonographie wurde nicht genau genug nachgewiesen, um eine Röntgenuntersuchung zu ersetzen. Es kann jedoch davon ausgegangen werden, dass Sinusitis bei schwangeren Frauen bestätigt wird, für die Röntgenuntersuchungen ein Risiko darstellen könnten.

Nasenausstrich

Durch Untersuchung des zellulären Inhalts der Nasensekrete können polymorphkernige Zellen und Bakterien bei Sinusitis gefunden werden. Bei einer Virusinfektion würden diese nicht gefunden, und bei allergischen Erkrankungen würde man erwarten, Eosinophile zu finden.,

Sinuspunktion

Der genaueste Weg, den Erreger bei Sinusitis zu bestimmen, ist eine Sinuspunktion. Nach der Anästhesie der Punktionsstelle, normalerweise in der Fossa canine oder im unteren Meatus, wird der Inhalt der Kieferhöhle unter steriler Technik abgesaugt und Bakterienkulturen werden durchgeführt, um den Organismus zu identifizieren. Kulturproben, die aus Nasenabstrichen gewonnen wurden, korrelieren schlecht mit Sinuspathogenen, die durch Punktion aufgrund einer Kontamination des Tupfers mit normaler Nasenflora gefunden wurden., Da die Sinuspunktion jedoch ein invasiver Eingriff ist, wird sie nicht routinemäßig durchgeführt. In jüngerer Zeit haben Studien eine enge Korrelation zwischen Organismen gezeigt, die durch Sinuspunktion und durch endoskopisch geführte Aspiration der Sinushöhlen durch den mittleren Meatus gefunden wurden. Obwohl dies von einem HNO-Arzt durchgeführt werden muss, der in dem Verfahren geschult ist, kann es erforderlich sein, den pathogenen Organismus zu definieren, wenn die Standardtherapie versagt hat, oder bei einem immungeschwächten Patienten, bei dem ein hohes Risiko für Folgen einer unbehandelten Sinusitis besteht, wie Orbital-oder Zentralnervensystemkomplikationen.,

Zusammenfassung

• Die Unterscheidung der bakteriellen Sinusitis von einer gewöhnlichen viralen URTI ist am wichtigsten.
• Das Vorhandensein von eitrigen Sekreten hat den höchsten positiven Vorhersagewert für die klinisch diagnostizierte Sinusitis.
• CT der Nebenhöhlen ist das bildgebende Verfahren der Wahl.

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Therapie

Behandlung der akuten Sinusitis

Antibiotika wie Amoxicillin sind seit 2 Wochen die empfohlene Erstbehandlung der unkomplizierten akuten Sinusitis. Das Antibiotikum der Wahl muss sich auf S. pneumoniae, H. influenzae und M. catarrhalis., Da seltene intrakranielle und orbitale Komplikationen einer akuten bakteriellen Sinusitis durch S. pneumoniae (am häufigsten im immungeschwächten Wirt) verursacht werden, ist eine ausreichende Abdeckung für diesen Organismus wichtig. Amoxicillin-Clavulanat (Augmentin) ist auch eine geeignete Erstbehandlung von unkomplizierter akuter Sinusitis. Die Zugabe von Clavulanat, einem Beta-Lactamase-Inhibitor, bietet eine bessere Abdeckung für H. influenzae und M. catarrhalis.15 Aufgrund der Resistenz gegen S. pneumoniae sollten höhere Dosen von Amoxicillin (90 mg/kg/Tag bis maximal 2 g/Tag) in Betracht gezogen werden., These higher doses are effective against S. pneumoniae because resistance is related to alteration in penicillin-binding proteins, a mechanism distinct from the beta-lactamase enzymatic inactivation of H. influenzae and M. catarrhalis.

Other options include cephalosporins such as cefpodoxime proxetil (Vantin) and cefuroxime (Ceftin). In patients allergic to beta-lactams, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), clarithromycin (Biaxin), and azithromycin (Zithromax) may be prescribed but might not be adequate coverage for H. influenzae or resistant S. pneumoniae.,16 Penicillin, Erythromycin (Suprax) und Cephalosporine der ersten Generation wie Cephalexin (Keflex, Keftab) werden wegen unzureichender antimikrobieller Abdeckung der Hauptorganismen nicht zur Behandlung akuter Sinusitis empfohlen.

Wenn die Behandlung mit einem dieser First-Line-Mittel innerhalb von 72 Stunden nach der Ersttherapie kein klinisches Ansprechen gezeigt hat, sollten Breitbandantibiotika in Betracht gezogen werden., These include the fluoroquinolones, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin (Avelox), and levofloxacin (Levaquin), especially if amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, and cefuroxime were previously prescribed.

Treatment of Chronic Sinusitis

Antibiotic therapy for chronic sinusitis is controversial and may be most appropriate for acute exacerbation of chronic sinusitis. Medical therapy should include both a broad-spectrum antibiotic and a topical intranasal steroid to address the strong inflammatory component of this disease., Antibiotic therapy might need to be continued for 4 to 6 weeks.12 The antibiotics of choice include agents that cover organisms causing acute sinusitis but also cover Staphylococcus species and anaerobes. These include amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, cefuroxime, gatifloxacin, moxifloxacin, and levofloxacin. Currently used topical intranasal steroids such as fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), budesonide (Rhinocort AQ), and triamcinolone (Nasacort AQ) have a favorable safety profile and indications for the pediatric age group., Ein kurzer Kurs von oralen Steroiden kann für umfangreiche Schleimhautverdickung und Stauung oder Nasenpolypen verwendet werden.

Zusatztherapie

Um die Drainage und Stauung im Zusammenhang mit Sinusitis vorübergehend zu lindern, können abschwellende Nasensprays Oxymetazolin (Afrin) und Phenylephrinhydrochlorid (Neo-Synephrin) für 3 bis 5 Tage verwendet werden. Langfristige Verwendung von topischen abschwellenden Mitteln kann Rhinitis medicamentosa verursachen,die durch Vasodilatation und Entzündung verursacht wird., Orale Abschwellungsmittel (Pseudoephedrin) können eine vernünftige Alternative sein, wenn der Patient keine Kontraindikation wie Bluthochdruck hat. Mukolytika (Guaifenesin) können helfen, die Viskosität des Schleims für eine bessere Clearance zu verringern und werden oft in Kombination mit abschwellenden Mitteln gefunden. Einige Mukolytika sind jetzt rezeptfrei erhältlich. Salzspray oder Bewässerung können helfen, Sekrete zu klären. Topische Kortikosteroide sind bei akuter Sinusitis nicht indiziert, können jedoch bei chronischer Sinusitis, Nasenpolypen sowie allergischer und nichtallergischer Rhinitis hilfreich sein., Antihistaminika sind nicht für Sinusitis indiziert, können aber bei zugrunde liegender allergischer Rhinitis hilfreich sein.

Chirurgie

Wenn die medizinische Therapie fehlschlägt oder Komplikationen vermutet werden, ist eine HNO-Konsultation gerechtfertigt. Dies kann mit einer Nasenendoskopie zur besseren Visualisierung der Nasenhöhle und des ostiomeatalen Komplexes beginnen. Der HNO-Arzt kann auch endoskopisch geführte Sinuskultur durchführen. Wenn eine chirurgische Therapie in Betracht gezogen wird, werden neuere Techniken der funktionellen endoskopischen Sinuschirurgie durchgeführt, um Nebenhöhlen von chronischen Infektionen, Entzündungen und Polypen zu befreien., Dies kann mit einer Somnoturboplastik kombiniert werden (d. H. Schrumpfung des Turbinats unter Verwendung von Radiofrequenzwellen). Endoskopische Sinusoperationen werden üblicherweise ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt und weisen eine geringere Morbidität auf als herkömmliche offene Operationen bei chronischen Sinuskrankheiten.1 Patienten mit chronischer Sinusitis und Nasenpolypen sowie mit Aspirin-induziertem Asthma sollten besonders berücksichtigt werden. Dies wird allgemein als die Aspirin-Triade der Aspirin-Empfindlichkeit, Asthma und Polyposis bezeichnet., Obwohl die meisten dieser Patienten einer Sinusoperation und Polypektomie unterzogen werden, sollte eine zusätzliche Therapie mit Nasensteroiden, Leukotrien-Modifikatoren und Aspirin-Desensibilisierung, gefolgt von zweimal täglich 650 mg Aspirin, in Betracht gezogen werden.17

Zusätzliche Bewertungen

Laborbewertung

Eine Laborbewertung kann erforderlich sein, um nach einer zugrunde liegenden Erkrankung zu suchen, die für eine Sinusitis prädisponieren kann., Die Bewertung kann einen Natriumchloridtest auf Mukoviszidose, Ziliarfunktionstests auf unbewegliches Zilien-Syndrom, Bluttests auf HIV oder andere Tests auf Immunschwäche wie Immunglobulinspiegel umfassen.

Allergieberatung

Jeder Patient mit rezidivierender akuter oder chronischer Sinusitis sollte eine Allergieberatung haben, um eine Allergie gegen Hausstaubmilben, Schimmel, Tierhaare und Pollen auszuschließen, die allergische Rhinitis auslösen können., Eine Allergieberatung bietet sofortige Überempfindlichkeitshautuntersuchungen, um abzugrenzen, welche Umwelt-Aeroallergene allergische Rhinitis verschlimmern und für Sinusitis prädisponieren. Medizinische management-und Umwelt-Maßnahmen werden diskutiert. Behandlungsmöglichkeiten wie Medikamente, Immuntherapie oder beides (Allergie-Aufnahmen) werden in Betracht gezogen. Zusätzliche Bewertungen für komorbide Zustände wie Asthma, Sinusitis und gastroösophagealen Reflux werden behandelt und behandelt. Allergologen sind auch in der Aspirin-Desensibilisierung für die Behandlung von Patienten mit der Aspirin-Triade geschult.,

Behandlung von Komplikationen der Sinusitis

Orbitalverlängerung der Sinusitis ist die häufigste Komplikation der akuten Sinusitis. Diese Komplikation tritt häufiger bei Kindern auf. Das sofortige Management umfasst intravenöse Breitbandantibiotika, einen CT-Scan zur Bestimmung des Krankheitsausmaßes und möglicherweise eine chirurgische Drainage der Infektion, wenn keine Reaktion auf Antibiotika vorliegt. Eine Erweiterung des zentralen Nervensystems kann ebenfalls auftreten., Die häufigsten intrakraniellen Komplikationen sind Meningitis (normalerweise aus der Keilbeinhöhle, die anatomisch am nächsten am Gehirn liegt) und epiduraler Abszess (normalerweise aus den Stirnhöhlen).

Behandlung der allergischen Sinusitis des Pilzes

Aufgrund des Ausmaßes der Sinusblockade und der starken Assoziation mit Polypen ist eine Operation normalerweise angezeigt, um das inspizierte allergische Mucin und die Polypen zu entfernen, gefolgt von systemischen Kortikosteroiden, um die Entzündungsreaktion zu verringern.,7 Behandlungsrichtlinien basieren auf der Verwendung von systemischen Steroiden bei allergischer bronchopulmonaler Aspergillose, bei denen Steroide zur täglichen oder täglichen Dosierung zur Kontrolle der Krankheit verwendet werden. Häufig werden nasale Steroide auch zur topischen Behandlung hinzugefügt. Derzeit werden Studien durchgeführt, um die Rolle von Antimykotika oder inhalativer Allergen-Immuntherapie zur Behandlung von AFS festzustellen.

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Zusammenfassung

• Das Antibiotikum der Wahl bei akuter Sinusitis muss S. pneumoniae, H. influenzae und M. catarrhalis abdecken.,
• Die Antibiotika der Wahl für chronische Sinusitis umfassen Mittel, die Organismen abdecken, die akute Sinusitis verursachen, aber auch Staphylokokkenarten und Anaerobier abdecken.
• Die medizinische Therapie bei chronischer Sinusitis sollte ein topisches intranasales Steroid enthalten, um die starke entzündliche Komponente dieser Krankheit anzugehen.
• Eine Allergieberatung sollte bei jedem Patienten mit rezidivierender akuter oder chronischer Sinusitis in Betracht gezogen werden, um eine Allergie als einen Faktor für Sinusitis auszuschließen.,
• Wenn eine medizinische Therapie fehlschlägt oder Komplikationen vermutet werden, ist eine HNO-Beratung gerechtfertigt.

Ergebnisse

URTIs viralen Ursprungs sollten ihren Verlauf fortsetzen, wobei die Symptome täglich schrittweise verbessert werden, bis die vollständige Auflösung der Symptome am Tag 7 bis 10 erfolgt, wobei nur unterstützende Behandlung und keine Antibiotika erforderlich sind.

Wenn eine sekundäre bakterielle Infektion vermutet wird und Antibiotika für akute Sinusitis gegeben werden, wäre das erwartete klinische Ergebnis Auflösung der Infektion und der damit verbundenen Symptome., Dies wurde in einer Studie von Wald gezeigt, in der Symptome bei 79% der Patienten auftraten, bei denen klinisch und radiologisch eine Sinusitis diagnostiziert und mit Amoxicillin oder Amoxicillin plus Clavulansäure behandelt worden waren.18

Die Daten zu den Ergebnissen der medizinischen Behandlung der chronischen Sinusitis zeigen, dass wir die Symptome bis zu einem gewissen Grad kontrollieren können, wenn auch mit einer hohen Rezidivrate. Hamilos berichtete über eine retrospektive Reihe von Patienten, die medizinisch wegen chronischer Sinusitis behandelt wurden., Die Behandlung umfasste systemische Steroide für 10 Tage, Antibiotika-Abdeckung für aerobe und anaerobe Organismen für 4 bis 6 Wochen, nasale Kochsalzlösung und topisches Steroid-Nasenspray. Es gab symptomatische und radiologische Verbesserungen bei 17 von 19 Patienten, aber 8 von 19 hatten anhaltende ostiomeatale komplexe Anomalien. Darüber hinaus wurde ein Rückfall der Sinusitis signifikant mit einer Nasenpolypose und einer Vorgeschichte einer Sinusoperation in Verbindung gebracht.,7

Insgesamt haben wir viele Behandlungsmöglichkeiten für den Sinusitis-Patienten: Antibiotika für die bakterielle Infektion; Steroide, systemisch oder topisch, für die entzündliche Komponente; und Chirurgie für die anatomischen und strukturellen Anomalien, die für Sinusitis prädisponieren können. Obwohl diese bei der anfänglichen Verbesserung geholfen haben, sehen wir immer noch eine hohe Rezidivrate der Sinuskrankheit. Dies zwingt uns, die Rolle komorbider Zustände wie allergischer Rhinitis, Umweltreizungen (z. B. Zigarettenrauch) oder die Notwendigkeit neuerer und besserer Behandlungsmodalitäten für diese Krankheit anzugehen.,

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