Schlüsselwörter

Athletenherz, beschleunigter junktioneller Rhythmus, Elektrokardiographie, atrioventrikulärer Block

Einführung

Das Herz des Athleten bezieht sich auf ein Herz, das physiologische Anpassungsmechanismen mit elektrischem, funktionellem und morphologischem Umbau durch langfristiges Training in verschiedenen sportlichen Aktivitäten erlangt hat . Diese adaptiven Mechanismen können sich von gutartigen Veränderungen, die keine weitere Bewertung erfordern, bis hin zu lebensbedrohlichen Arrhythmien auf atrialer, nodaler und ventrikulärer Ebene unterscheiden ., Variable Grade von atrioventrikulären (AV) Leitungsdefekten werden häufig bei Sportlern gefunden; erster Grad AV-Block (35%) und Mobitz Typ I (Wenkebach) zweiter Grad AV-Block (10%) sind die häufigsten zwei Defekte. Diese Befunde wurden auch bei pädiatrischen Patienten bestätigt > 14 Jahre alt . Diese Befunde werden während der Ruhe beobachtet und das Verschwinden der Befunde während der Hyperventilation und des Trainings impliziert ihre physiologischen Ursprünge ., In einigen Fällen kann der AV-Übergang den Sinusknoten überholen und schnelle Signale erzeugen; Daher verursacht eine junktionale Tachykardie aufgrund eines Versagens der synchronisierten atrialen Kontraktion . Obwohl der Mechanismus dahinter unklar ist, deuten Studien darauf hin, dass der beschleunigte Kreuzungsrhythmus durch eine Veränderung des Calciumstoffwechsels im sarkoplasmatischen Retikulum verursacht wird . Um die physiologische Anpassung von Veränderungen zu unterscheiden, die auf eine zugrunde liegende Herzpathologie hindeuten, wurden EKG-Interpretationsrichtlinien für das Herz des Athleten erstellt (Tabelle 1) ., In dieser Fallstudie stellen wir einen asymptomatischen Patienten vor, dessen routinemäßige Untersuchung einen beschleunigten Junktionsrhythmus und einen Mobitz-AV-Block zweiten Grades zweiten Grades zeigte, während er sich tagsüber ausruhte.

Fallbericht

Ein 13-jähriger Junge wurde aufgrund einer Sportlizenzuntersuchung in unsere Ambulanz für pädiatrische Kardiologie eingeliefert. Er hatte mehrere Herz-Check-ups, keine signifikante Vergangenheit kardiovaskuläre Geschichte., Seine mehreren früheren EKGs waren normal, mit Ausnahme einer physiologischen Mitralinsuffizienz. Seine Familiengeschichte war negativ für Herzerkrankungen, plötzlichen Herztod und vorzeitigen Tod. Es gibt keine Herzsymptome wie Brustschmerzen, Dyspnoe, Herzklopfen, Ohnmacht oder Synkope. Er war ein Athlet, der Fußball spielte und 21 Stunden pro Woche trainierte. Er war 160 cm groß und 48 kg schwer. Seine Pulsfrequenz betrug 83 bpm und der Blutdruck 112/60 mmHg. Die Herzauskultation zeigte S1-S2 positiv ohne Murmeln oder Galopp, und die Lungenauskultation zeigte normale Atemgeräusche und keine Rasseln., Das erste Ruhe-EKG mit 12 Ableitungen ergab einen AV-Block ersten Grades mit einem PR-Intervall von 520 ms (Abbildung 1). Das Kontroll-EKG vom selben Tag hatte auch einen AV-Block ersten Grades mit 480 ms PR-Intervall. Die transthorakale Echokardiographie zeigte keine signifikante Pathologie. Die Laboruntersuchung ergab keine signifikante pathologische Veränderung. Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert und NSAID 400 mg wurde 4 mal täglich verschrieben. Basal-EKG des Patienten blieb ersten Grades AV-Block während der ersten 3 Tage seines Aufenthalts im Krankenhaus., Nach dem dritten Tag wurde mobitz Typ 1 (Wenckebach) AV-Blockrhythmus zweiten Grades am frühen Morgen bei seinem erwachten EKG beobachtet (Abbildung 2). 24-stündige ambulante EKG-Aufzeichnung (cardiolineclickholter HRV Package System, Version 1.4.1 Biomedical Systems, Italien) zeigte einen beschleunigten junktionalen Rhythmus am Tag (Abbildung 3). Am 5. Tag des Aufenthalts wurde der Rhythmus normal Sinus. Der Patient wurde nach Durchführung eines Laufband-Stresstests mit Bruce-Protokoll entlassen. Der Laufbandtest überschritt 97 Prozent und das EKG war normaler Sinusrhythmus., Blutdruckreaktionen und Herzfrequenz blieben normal, es wurden keine Arrhythmien und ST-T-Veränderungen beobachtet. Die Nachsorge des Patienten wird ohne Komplikationen fortgesetzt.

Das Herz des Athleten kann aufgrund des adaptiven Mechanismus, der durch ≥ 3 Stunden/Woche Training gewonnen wird, Veränderungen der EKG-Befunde zeigen. Häufigste dieser Veränderungen sind; Sinusbradykardie, Sinusarrhythmie, AV-Block ersten Grades und Mobitz Typ I AV-Block zweiten Grades.,

Langes PR-Intervall ist eine physiologische Veränderung für das Herz des Athleten, aber die EKG-Ergebnisse unseres Patienten, der eine schwere Übungsgewohnheit von 21 Stunden/Woche hatte, zeigten einen AV-Block ersten Grades mit einem anhaltenden pathologischen PR-Intervall von > 400 ms für 3 Tage mit einer Koexistenz von junktionellem Rhythmus. Zusätzlich entwickelte unser Patient während seines Krankenhausaufenthalts einen Mobitz Typ I AV-Block zweiten Grades. Obwohl in der Literatur darauf hingewiesen wird, dass die Inzidenz von Mobitz Typ I AV-Block zweiten Grades nachts höher ist, zeigte unser Patient diesen Zustand nur am Tag .,

In einer Studie an 2484 Athleten beobachteten Huttin und Kollegen einen AV-Block ersten Grades (PR 200 ms) in 8% der Stichprobe mit erhöhtem PR-Intervall über 240 ms in 2% und verkürztem PR-Intervall unter 120 ms in 2%. Während sie keine signifikante Veränderung der AV-Leitung fanden (ß = -0.0004, 95% CI -1.53 bis 1.53; nicht signifikant), beobachteten wir bei unserem Patienten eine erhöhte PR-Dauer mit AV-Leitungsdefekt .

Von den meisten sportlichen Aktivitäten und regelmäßiger Bewegung wird angenommen, dass sie gut für die Gesundheit sind., In Übereinstimmung mit den vorherigen Veröffentlichungen weist der klinische Verlauf unseres Patienten jedoch darauf hin, dass solch intensives Training von 21 Stunden/Woche nicht immer vorteilhaft für das Herz-Kreislauf-System bei Kindern ist .

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