Osteoartikuläre Bildgebung

Die Radiographie ist häufig die erste Bewertung, eine Studie, die Standard-AP-und laterale gewichtstragende Ansichten sowie eine 45-Grad-Innenrotation umfasst laterale schräge Ansicht. Wenn der Radiologe sich des Verdachts auf Koalition bewusst ist, wird eine spezielle Röntgenansicht des Kalkaneus als die hilfreichste Röntgenansicht für die Talokalkanealfusion angesehen, obwohl die Technik etwas anspruchsvoll ist und Bilder mit mehreren Angulationsgraden erfordern kann.,89 Es wurden mehrere Röntgenzeichen beschrieben, die die Identifizierung erleichtern, obwohl zu beachten ist, dass Röntgenaufnahmen normal erscheinen können, insbesondere bei talokalkanealen Blutungen.

In der talokalkanealen Phase ist normalerweise eine abnormale Fusion an der mittleren Facette des Subtalargelenks zu sehen (Abbildung 25-18). Viel seltener kann eine Fusion am hinteren Subtalargelenk auftreten.,90 Klassisch beschriebene Zeichen, die in der Seitenansicht sichtbar sind, sind das C-Zeichen, das die kontinuierliche C-förmige kortikale Kontur des verschmolzenen abnormalen medialen Talus mit dem unteren Umriss des Sustentaculum tali91 beschreibt (Kasten 25-7), und das „Talarschnabel“-Zeichen, ein exophytischer und oft dreieckiger Protuberanz am anterosuperioren Aspekt des Talarkopfes, der aus einer periostalen Erhöhung mit Osseus-Reparatur aufgrund einer abnormalen subtalaren Gelenkbewegung resultiert.,88 Obwohl das C-Zeichen in Gegenwart hilfreich ist und eine Empfindlichkeit von 40% bis 98% aufweist, wurde 92, 93 eine höhere Rate falsch negativer Untersuchungen bei Patienten unter 12 Jahren und bei Patienten mit posteriorer und nicht mittlerer Subtalarfusion berichtet.93 Darüber hinaus wurde berichtet, dass das C-Zeichen möglicherweise ein spezifischer (wenn auch unempfindlicher) Marker für Plattfußdeformität ist und weder spezifisch noch empfindlich für Subtalaritis selbst ist.,94

Weitere Anzeichen, die bei der Diagnose hilfreich sind, sind ein kurzer Talarhals, eine Nichtvisualisierung der mittleren talokalkanealen Facette, ein dysmorph auftretender Sustentaculum tali, eine Verbreiterung des lateralen Talusprozesses, eine Verengung des hinteren Subtalargelenks und ein Kugel-und-Sockel-Aussehen des Sprunggelenks.84,95 Insbesondere kann das Zeichen“ abwesende mittlere Facette “ auf einem seitlich stehenden Röntgenbild ebenso nützlich sein wie das C-Zeichen.92

Im kalkanonavikulären Bereich kommt es zu einer Verschmelzung zwischen dem vorderen Kalkaneusprozess und dem navikulären Knochen (siehe Abbildung 25-17)., Das klassische Zeichen ist das“ Ameisenbär “ -Zeichen, das wegen des länglichen und breit gekippten vorderen Kalkaneus-Prozesses, der die Nase eines Ameisenbärs simuliert, wie in der Seitenansicht geschätzt wird, so genannt wird. Das schräge Röntgenbild ist am hilfreichsten, um das Bild direkt zu visualisieren. In osseus Koalition, ein knöcherner Balken wird die beiden Knochen verbinden. In Nonosseus-Fällen wird der kalkanonavikuläre Spalt verengt, der vordere Prozess des Kalkaneus hat eine abgeflachte und verbreiterte Kontur und die apposierten kortikalen Oberflächen können unregelmäßig sein.,96 Weitere hilfreiche Anzeichen, die berichtet wurden und in der AP-Ansicht zu sehen sind, sind ein breites Navicular (breiter als das Talonavicular-Gelenk), eine Verjüngung des lateralen Navicular und eine Visualisierung des Kalkaneonavicular-Balkens.95

Das Zeichen „Talarschnabel“ und ein kurzer Talarhals können auch in der kalkaneonavikulären Fusion gesehen werden und sind daher nicht spezifisch für die talokalkaneale Fusion.,95 Der Talarschnabel kann von anderen Entitäten unterschieden werden, die auch am dorsalen Talus auftreten, einschließlich eines normalen oder hypertrophierten Talarkamms beim Einführen der Gelenkkapsel (über dem Dorsum des Talarhalses, proximaler als ein echter Talarschnabel) und Talar-Osteophyten, die bei Arthrose (am Talarkopf in der Nähe der Artikulation mit dem Navis) beobachtet werden.97 Sowohl in kalkaneonavikulären als auch in talokalkanealen Koalitionen kann Pes planus oder Plattfußdeformität in der Seitenansicht gesehen werden.,

Die CT wird bei Patienten mit Verdacht oder bestätigter Koalition auf der Grundlage von Röntgenaufnahmen durchgeführt, zur Diagnose bei hohem klinischem Verdacht und nicht suggestiven Röntgenaufnahmen, zur besseren Beurteilung der Art der Koalition (Osseus, knorpelig oder faserig), zur Bewertung anderer Koalitionsstellen im selben oder kontralateralen Fuß und zur operativen Planung. CT sollte beide Füße enthalten und wird mit axialen (Langachse) und koronalen (Kurzachse) Bildern erhalten.

Die koronale (kurze Achse) Ansicht zeigt talokalkaneale Koalition zum besten Vorteil (Abbildung 25-18)., Obwohl die Osseus-Koalition normalerweise offensichtlich ist, kann der einzige Vorschlag einer Nichtosseus-Koalition die minimale Verengung einer mittleren Facette sein, die keine normale mediale Steigung aufweist.88 In der kalkanonavikulären Koalition wird eine knöcherne Überbrückung oder eine abnormale Artikulation zwischen einem verbreiterten vorderen Kalkaneus und dem Navicular gesehen, am besten in der axialen (langen Achse) Ansicht (Abbildung 25-19). Faserige oder knorpelige Koalitionen sind häufig mit hypertrophen knöchernen Veränderungen und Unregelmäßigkeiten an apposierenden Oberflächen verbunden und sind oft subtiler als die Osseus-Koalition., Weitere Ergebnisse in Nonosseus Coalition88 sind Gelenkraumverengung, zystische Veränderungen und subchondrale Sklerose.86

Obwohl die CT knorpelige von faserigen Stoffen im Allgemeinen schlecht unterscheidet (beide Substanzen haben eine ähnliche Weichteildichte), ist die Unterscheidung für Managemententscheidungen nicht kritisch.Ausgehend von CT-Bildern können Karten erstellt werden, um die Fläche der subtalaren Gelenkfläche zu beurteilen, die an der Operation beteiligt ist, ein Faktor, der bei der Bestimmung der chirurgischen Behandlung verwendet wird.85 Sekundäre degenerative Veränderungen sind ebenfalls wichtige Befunde und wirken sich auf die chirurgische Entscheidungsfindung aus.,88

CT gilt im Allgemeinen als die Querschnittsprüfung der Wahl für Patienten und ist kostengünstiger als MRT. Die MRT hat eine hohe Übereinstimmungsrate mit der CT und kann andere Anomalien besser nachweisen. Die MRT sollte daher zur Anwendung bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen auch andere Schmerzursachen vermutet werden.Die Osseus-Überbrückung wird durch die Markkontinuität zwischen den beteiligten Knochen belegt, während die Nonosseus-Überbrückung eine abnormale Artikulation und reaktive Veränderungen wie im CT zeigt (Abbildung 25-20). MRT ist besser als CT, um festzustellen, ob es knorpelig oder faserig ist., MRT ist empfindlicher für den Nachweis von fibrösem Gewebe als CT und / oder Röntgenaufnahmen, die normal oder fast so erscheinen können.Da die Ossifikation der Wirbelsäule während der Adoleszenz auftritt, kann die MRT besonders bei jüngeren Patienten nützlich sein. Die MRT kann ein Marködem an der Stelle eines Tarsalödems an den Rändern der abnormalen Artikulation zeigen, was ein hilfreiches Zeichen sein kann, insbesondere wenn andere Befunde subtil sind oder die Diagnose nicht vermutet wird.,88 Im Allgemeinen wird eine MRT empfohlen,wenn der Verdacht auf eine Tarsalkoalition besteht und Röntgenaufnahmen und CT negativ oder unbestimmt sind, 85 wie dies bei einer faserigen Koalition der Fall sein kann.

Die Knochenszintigraphie ist im Allgemeinen im Kindes-und Jugendalter nicht besonders hilfreich, da die betroffenen Bereiche durch normale Epiphysenaktivität verdeckt werden.,83 Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Verwendung spezifischer Vergrößerungsansichten bei Kindern und Jugendlichen mit talokalkanealer Hypertonie positiv ist und bei der Festlegung negativer oder zweideutiger CT-Ergebnisse mit hohem klinischem Verdacht hilfreich sein kann, insbesondere bei Nichtosseus-Patienten.Eine positive lokalisierte Aufnahme wurde in mehreren Fällen von Subtalaritis bei Jugendlichen und Erwachsenen berichtet.89,99,100 Bei jenen Patienten, bei denen ein Vergleich mit CT durchgeführt wurde, war die CT ebenfalls positiv oder deutete auf die Anomalie hin., In der pädiatrischen Population ist die lokalisierte subtalare Aufnahme unspezifisch und kann auch auf Trauma, Synovitis, Infektion, Tumor, Chondrolyse oder juvenile rheumatoide Arthritis zurückzuführen sein.98,99