Stillen ist die Methode der ersten Wahl für die Fütterung eines Säuglings. Sowohl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) als auch viele führende Organisationen von Kinderärzten sowie viele Regierungen empfehlen, dass Kinder von Geburt an ein halbes Jahr lang ausschließlich gestillt werden und danach längere Zeit in Kombination mit geeigneten Lebensmitteln gestillt werden ., Die Muttermilchproduktion ist eine angeborene Fähigkeit bei Frauen, mit nur seltenen Ausnahmen aufgrund anatomischer oder physiologischer Pathologie. Selbst in diesen seltenen Fällen kann manchmal eine teilweise Muttermilchproduktion möglich sein. Obwohl diese Ausnahmen äußerst selten sind, besteht die weit verbreitete Überzeugung, dass viele Frauen nicht in der Lage sind, genug oder gut genug Milch für ihre Kinder zu produzieren . Methoden zur Behandlung einer echten oder wahrgenommenen niedrigen Milchversorgung werden in der Literatur gut referenziert . Übermäßige Milchversorgung oder Hyperlaktation hingegen wird in der Literatur nicht ausführlich diskutiert., Es gibt keinen Konsens über Behandlung oder Terminologie. Eine übermäßige Milchversorgung kann jedoch für den Fortbestand des Stillens ebenso verheerend sein wie eine Unterproduktion. In diesem Artikel schlage ich eine Definition, Ätiologie und eine mögliche „Intervention“ vor, die sich in meiner Praxis als effektiver erwiesen hat als andere gängige Stillmanagementlösungen.

Definition überfüllter Milchversorgung

In der Alltagssprache wird das Problem „zu viel Milch“ meist als Überproduktion, Überproduktionssyndrom oder überfüllte Milchversorgung bezeichnet., In der Fachliteratur wird auch das Wort Hyperlaktation verwendet, ist aber mit verschiedenen Beschreibungen verknüpft :

1. Überaktive Produktion durch die milchproduzierenden Drüsen während der Laktation. Dies wird auch als Überproduktion oder Überproduktionssyndrom bezeichnet;

2. Milchproduktion bei einer nicht stillenden Frau oder bei einem Mann, auch Galaktorrhoe genannt. Einige Referenzen verwenden Galaktorrhoe auch in Definition 1;

3. Fortsetzung der Laktation über den normalen Zeitraum hinaus.,

Im Mittelpunkt dieser Arbeit steht die erste Definition: eine übermäßige Milchversorgung bei einer ansonsten gesunden stillenden Frau.

Physiologie

Bei physiologischer Laktation führen die Fülle der Brust und die Galaktostase (Milch, die ohne Entfernung in der Brust verbleibt) zu einer verminderten Milchproduktion. Die Ansammlung von Milch in der Brust reduziert die Bindung von Prolaktin an seine Membranen. Dies geschieht in jeder Brust, die überfüllt wird, unabhängig vom Status der anderen Brust., Die Verringerung der Bindung von Prolaktin an Membranrezeptoren wird eine hemmende Wirkung auf die Milchproduktion haben. In vollen Alveolen haben Lactozyten (milchproduzierende Zellen) eine verringerte Prolaktinaufnahme aus dem Blut. Wenn die volle Brust entleert wird, bindet Prolaktin wieder an die Membranrezeptoren und verbessert so die Milchsynthese. Je leerer die Alveolen sind, desto höher ist die Milchsyntheserate, die sich beim Nachfüllen der Brust verlangsamt . Es gibt Hinweise darauf, dass es zwei wechselwirkende Mechanismen gibt, die die Milchsyntheserate regulieren., Die erste beinhaltet den Feedback-Inhibitor der Laktation (FIL). „FIL ist ein aktives Molkenprotein, das die Milchsekretion hemmt, wenn sich die Alveolen ausdehnen und die Milch nicht entfernt wird. Seine Konzentration nimmt mit längeren Perioden der Milchansammlung zu und reguliert die Milchproduktion in einer chemischen Rückkopplungsschleife. Die Hemmung der Milchsekretion ist reversibel und konzentrationsabhängig; es beeinflusst nicht die Zusammensetzung der Milch, weil es die Sekretion aller Milchkomponenten gleichzeitig beeinflusst“ ., FIL wurde als kleines Protein identifiziert, das von den sekretorischen Epithelzellen (Lactozyten) synthetisiert wird und sich zusammen mit anderen Milchbestandteilen im Alveolarlumen ansammelt. Da FIL jedoch ein autokriner Inhibitor der Milchsynthese ist, nimmt die Milchsynthese ab, wenn die FIL-Akkumulation innerhalb des Lumens zunimmt. Wenn Milch aus der Brust entfernt wird, nimmt die Konzentration von FIL ab und die Milchsynthese nimmt erneut zu. Der andere Mechanismus beinhaltet die Wechselwirkung von Lactozyten mit der Basalmembran, an die sie gebunden sind., Es wird angenommen, dass sich die Form der Lactozyten so ändert, dass der Prolaktinrezeptor deaktiviert und die Milchsynthese verlangsamt wird und schließlich aufhört, wenn sich die Brust mit Milch füllt . Obwohl die FIL-und Zellformmechanismen wahrscheinlich unabhängig voneinander wirken, um die Aktivität von Prolaktin auf die Brust zu beeinflussen, muss die Wechselwirkung und das Zusammenspiel dieser beiden Faktoren auf die Milchsynthese noch vollständig aufgeklärt werden.

Beschreibung und Ätiologie

Hyperlaktation kann durch Stillmissmanagement, Hyperprolaktinämie oder angeborene Veranlagung verursacht werden., Livingstone definiert Hyperlaktation als „Mutter-Kind-Hyperlaktationssyndrom“, da sowohl bei Mutter als auch Kind Symptome zur Pathologie führen können . Die hyperlactating Frau wird oft ein konstantes Gefühl von (Über-) Fülle, engorgement und Spannung erleben. Sie kann zwischen den Fütterungen Milch austreten oder während der Fütterung reichlich aus der gegenüberliegenden Brust austreten und hat ein erhöhtes Risiko für Mastitis.

Der Säugling scheint ein gieriger Zubringer zu sein, der Schwierigkeiten hat, Milch nicht zu ersticken oder abzusaugen., Er oder sie kann oft nach Fütterungen spucken und / oder refluxartige Symptome haben und an Darmgas, Koliken und explosiven, oft grünen und schaumigen Stühlen leiden. Das baby kann entweder eine sehr geringe oder eine sehr hohe Gewichtszunahme. Der Kampf des Babys, mit dem schnellen Fluss fertig zu werden, kann zu unruhigem Stillverhalten oder sogar zu aversivem Verhalten wie Brustverweigerung oder verkürztem Futter führen. Aufregung, Weinen und mögliche geringe Gewichtszunahme können dazu führen, dass die Mutter denkt, dass ihre Milch in Menge und/oder Qualität unzureichend ist.,

Ein Säugling, der aus einer überproduzierenden Brust trinkt, kann die Brust möglicherweise nicht weit genug entleeren, um die dickere Milch zu erhalten, die in der leereren Brust verfügbar ist. Der relativ hohe Zucker -, aber geringe Fettgehalt der Nahrung kann zu einer schnellen Magenpassage führen, was zu Laktosekonzentrationen im Dünndarm führen kann, die für das Laktasepotential des Säuglings zu hoch sind, was zu häufigen Durchfall-Stuhlgängen führt .

Ein häufiges sekundäres Symptom beim Hyperlaktationssyndrom ist eine suboptimale Pflegetechnik beim Säugling., Dies kann das Ergebnis der Versuche des Kindes sein, mit einem übermäßigen Milchfluss fertig zu werden, der manchmal aus einer optimalen Verriegelung rutscht, um sich an der Brustwarze festzuklemmen, um den Fluss zu verlangsamen, und dabei oft die Brustwarze der Mutter traumatisiert. Oder das Kind kann eine konditionierte Angewohnheit entwickeln, zu trinken, aber passiv an einer Brust zu saugen, die Milch ohne Anstrengung durch das Kind selbst gibt. Dies kann nach 4-6 Wochen zu Versorgungsproblemen führen, wenn Versorgungsstimulationsmuster von primär hormoneller Stimulation zu Feedback-Hemmungsmechanismen übergehen.,

Übliche Behandlungen

Eine von Laien häufig erwähnte Behandlung zur Überproduktion besteht darin, etwas Milch direkt vor dem Stillen zu pumpen . Begründung für diese Option ist es, den Anstieg des Milchausstoßreflexes zu stimulieren und den Höhepunkt des überwältigenden Milchflusses passieren zu lassen, einen Teil der fettarmen Milchmilch zu entfernen und dem Kind zu ermöglichen, die fettreiche Muttermilch früher zu erhalten. Ein Argument gegen diesen Ansatz ist, dass häufiges Pumpen in Kombination mit normalem Stillen die Milchproduktion erhöht und schließlich das Problem erhöht., Viele Fachleute verfolgen jetzt einen evidenzbasierten Ansatz, um die Milchversorgung durch Verbesserung des Stillmanagements zu reduzieren. Wilson-Clay und Hoover folgen Livingstone darin, die Fütterungshäufigkeit nicht zu verringern, sondern die Häufigkeit zu verringern, mit der dem Kind „die andere Brust“ angeboten wird . Sie empfehlen, das Stillen an einer Brust für eine festgelegte Anzahl von Fütterungen oder eine festgelegte Anzahl von Stunden einzuschränken., Der Grund dafür ist die Erzeugung einer relativen Galaktostase in der vorübergehend ungenutzten Brust, die zu einer Verringerung der Milchproduktion aufgrund der Akkumulation des Feedback-Inhibitors der Laktation (FIL) und der Veränderung der Lactozytenform führt, die beide zu einer Abnahme der Milchsyntheserate führen. Diese Praxis erfordert eine genaue Beobachtung bei Anzeichen von verstopften Kanälen und Mastitis. Die Schwierigkeit bei diesem Ansatz besteht darin, dass der Gesamtpool der angesammelten Milch sehr langsam resorbiert wird., Dieses Muster riskiert, wenn es nicht schrittweise und sorgfältig durchgeführt wird, verstopfte Kanäle, Unbehagen und mögliche Mastitis für die Mutter und kann das Baby zwingen, vom Beginn der Behandlung an lange Zeit fertig zu werden. Berghuijs, der die vollständige Drainage beider Brüste als Behandlung der Hyperlaktation beschrieb, präsentierte in einer Falldiskussion eine signifikante Modifikation dieser Methode . Sie führte den Begriff „Milchseen“ ein, um die kumulative Produktion und Lagerung von Milch aufgrund der Kombination von überaktiver Milchproduktion, Interfütterung und ineffizienter Entwässerung durch das Kind zu beschreiben., Berghuijs rät zum vollständigen mechanischen Pumpen, gefolgt von einer uneingeschränkten bilateralen Fütterung. Aus ihrer Sicht ist die angesammelte Milch das Problem und häufige bilaterale Fütterung wird die Milchproduktion regulieren, nachdem die „Milchseen“ geräumt wurden. Diese Methode verwendet keine FIL, um die Milchproduktion zu verringern. Bilaterale Stimulation bei jeder Fütterungssitzung kann zu einer sehr schnellen Steigerung der Milchproduktion und einer neuen Füllung der „Milch“ führen.,“Der Berghuijs-Ansatz führte jedoch zur Entwicklung der in diesem Artikel vorgestellten Methode, bei der auf die Entleerung der Brust eine Methode zur Verwendung von FIL folgt, um die Milchproduktion auf das gewünschte Niveau zu senken. Pharmazeutische Behandlung, zum Beispiel mit Pseudoephedrin oder östrogenhaltigen Kontrazeption ist eine andere Möglichkeit, manchmal erwähnt . Beides kann zu unerwünschten Nebenwirkungen führen. Naturheilkundliche Therapeuten neigen dazu, Salvia officinalis (den kulinarischen Kräutersalbei) als Tinktur oder Gebräu zu empfehlen ., Salbei ist ein starker Laktationshemmer und sollte mit Vorsicht angewendet werden, wenn das Ziel darin besteht, die Versorgung zu verringern, anstatt die Laktationsunterdrückung.

Am dringendsten ist es, einen Weg zu finden, den Milchüberschuss schnell zu reduzieren, ohne die Milchproduktion zu erhöhen. Die meisten Mittel konzentrieren sich auf diese Reduktionsseite, während sie die Säuglingsseite dieses Syndroms nicht berücksichtigen. Die optimale Behandlung würde somit auch eine Möglichkeit beinhalten, eine komfortable Pflege für das Baby zu gewährleisten, ohne gegen einen überaktiven Milchfluss trinken zu müssen und ohne die physiologische gastroenterale Funktion zu beeinträchtigen., Bei überproduzierenden Müttern neigt das Baby dazu, eine relative Überlastung der Laktose und einen relativen Mangel an Fett zu erhalten. Normale Darmfunktion braucht ein Gleichgewicht zwischen Kohlenhydraten und Fett in der Nahrung, die verdaut wird.

In meiner Privatpraxis habe ich diese Kombination von Heilmitteln zu einer entwickelt, die ich die Full Drainage and Block Feeding Method (FDBF) nenne.

Beschreibung von FDBF

Der Behandlungsablauf beginnt mit einer möglichst vollständigen mechanischen Drainage beider Brüste., Es ist unmöglich, eine aktive, stillende Brust wirklich vollständig zu entleeren, da die Milchproduktion ein fortlaufender Prozess ist. Die Entleerung der Brust ist ein wichtiger Auslöser für eine erneute Produktionsaktivität. Manuelle Extraktion ist ebenfalls möglich, aber in den meisten Fällen funktioniert die mechanische Extraktion effizienter und schneller, insbesondere wenn eine gleichzeitige Doppelpumpe verwendet wird. Das Kind wird sich sofort nach der Entwässerung festhalten und wird beide „leeren“ Brüste zur Zufriedenheit angeboten. Viele Säuglinge werden mit fettreicher Hintermilch voll zufrieden einschlafen, viele zum ersten Mal., Anschließend wird der Rest des Tages zunächst in gleiche Zeitblöcke aufgeteilt, beginnend mit etwa drei Stunden. Jedes Mal, wenn das Kind Hungerzeichen oder andere Anzeichen von Interesse an der Brust zeigt, wird dieselbe Brust ohne Einschränkung in Bezug auf Häufigkeit oder Dauer der Fütterung angeboten. Am Ende eines solchen Zeitblocks oder nach einer mehrstündigen Schlafphase wird dem Baby die andere Brust für alle Feeds innerhalb des nächsten Zeitblocks angeboten., Es ist wichtig, dass die bestmögliche Positionierung und effiziente Verriegelungstechniken ab der ersten Fütterung nach dem Pumpen verwendet werden, um sowohl die verbesserten Sauggewohnheiten des Babys als auch den Komfort und die zukünftige Produktion der Mutter zu gewährleisten. Abhängig von der Schwere der Symptome können die Zeitblöcke allmählich auf 4, 6, 8 oder sogar 12 Stunden erhöht werden. Für weniger komplexe Situationen reicht eine einmalige mechanische Drainage aus, für andere kann eine gelegentliche Wiederholung erforderlich sein. Die Intervalle zwischen den Drainagen nehmen allmählich zu, wenn die Symptome nachlassen.,

Mütter müssen gewarnt werden, die Brüste nicht zu oft zu entleeren, um eine zusätzliche Stimulation der Milchproduktion zu vermeiden. Nur wenn es wieder zu starken Engpässen kommt, sollte eine weitere Drainage durchgeführt werden. Bei der Verwendung von FDBF muss die Mutter angewiesen, gewarnt und auf vorübergehend wiederkehrende Überfülle und verstopfte Kanäle oder Mastitis überwacht werden. Nach der ersten vollständigen Drainage produzieren die Brüste bei einigen Frauen zunächst mehr als gewünscht und füllen sich so auf. In vielen anderen reicht nur eine einzige vollständige Drainage aus, um die Milchproduktion auf ein akzeptables Niveau zu senken.