Was ist die beste Behandlung für analgetische rebound-Kopfschmerzen?
Abruptes Absetzen des / der beleidigenden Analgetika und Behandlung von Rebound-Kopfschmerzen mit Dihydroergotamin(DHE) bei Bedarf führt zu einer signifikanten Verbesserung bei den meisten Patienten (Empfehlungsstärke : C; basierend auf Fallserien). Amitriptylin hat keinen Einfluss auf die Häufigkeit oder Schwere der Rebound Kopfschmerzen, aber es kann die Lebensqualität verbessern (SOR: B, Low-Power-randomisierte kontrollierte Studie)., Prednison oder Naratriptan (Amerge) verringern akute Entzugserscheinungen von Analgetika und reduzieren den Bedarf an Rettungsmedikamenten während der ersten 6 Behandlungstage; Sie beeinflussen jedoch weder die Häufigkeit noch den Schweregrad der Kopfschmerzen (SOR: B, randomisierte kontrollierte Studie von geringer Qualität).
Evidence summary
Analgetische Rebound-Kopfschmerzen treten bei 1% der Bevölkerung auf, meist bei Frauen mittleren Alters mit zugrunde liegender Migräne.,Sie werden auch als analgetisch-überbeanspruchte Kopfschmerzen bezeichnet und werden in den Richtlinien der International Headache Society als Kopfschmerzen definiert, die mehr als 15 Tage pro Monat auftreten, von leichter bis mäßiger Intensität sind, sich bei analgetischer Überbeanspruchung entwickeln oder verschlechtern und innerhalb von 2 Monaten nach Absetzen des Analgetikums auflösen oder zum vorherigen zugrunde liegenden Kopfschmerzmuster zurückkehren.3
Eine Fallserie untersuchte 50 Patienten mit Rebound-Kopfschmerzen an 5 oder mehr Tagen pro Woche zu Studienbeginn.,4 Patienten wurden in Bezug auf analgetische Überbeanspruchung Kopfschmerzen erzogen, nach denen ihre Analgetika abrupt abgesetzt wurden, und sie wurden bis zu einem Jahr verfolgt. Subkutane DHE wurde nach Bedarf zur symptomatischen Linderung quälender Kopfschmerzen eingesetzt. Zum Abschluss der Studie hatten 78% der Patienten die Analgetika ausreichend abgesetzt. Das Ziel von mehr als 6 aufeinanderfolgenden kopfschmerzfreien Tagen wurde bei 74% der Patienten in durchschnittlich 84 Tagen erreicht.,
Eine 9-wöchige doppelblinde, placebokontrollierte Studie randomisierte 20 nicht depressive Patienten mit analgetischen überbeanspruchten Kopfschmerzen, um Amitriptylin oder aktives Placebo (Trihexyphenidyl) zu erhalten.5 Patienten wurden für 1 Woche ins Krankenhaus eingeliefert und von allen Analgetika zurückgezogen. Die 2 Gruppen hatten ähnliche baseline-Merkmale. Während des Krankenhausaufenthalts erhielt die Amitriptylin-Behandlungsgruppe intravenöses Amitriptylin, das von 25 auf 75 mg eskalierte. Während des folgenden Monats wurden orale Studienmedikamente fortgesetzt und die Patienten nahmen je nach Bedarf niedrige Dosen von Aspirin oder Paracetamol ein., Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den 2 Gruppen in Bezug auf die analgetische Anwendung. Nach Abschluss dieser Studie mit geringer Leistung wurde kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen bei Kopfschmerzfrequenz oder analgetischer Anwendung gefunden, obwohl bestimmte Komponenten einer Lebensqualität in der Amitriptylin-Gruppe besser waren.
Eine offene Studie mit Patienten mit chronischer Migräne und analgetischer Überbeanspruchung in einem Kopfschmerz – Unterfachzentrum zog 150 Teilnehmer abrupt von Analgetika zurück und randomisierte sie quasi in 3 Gruppen: Prednison (Verjüngung von 60 auf 20 mg über 6 Tage), Naratriptan (Amerge) (2.,5 mg zweimal täglich für 6 Tage), oder keine prophylaktische Behandlung.6 Patienten, denen die Wirkstoffe verabreicht wurden, wurde gesagt, dass es Entzugserscheinungen reduzieren würde; Patienten, die Placebo erhielten, erhielten diesen Rat nicht. Alle Patienten erhielten Aufklärung über die Pathophysiologie von Rebound-Kopfschmerzen, führten ein Kopfschmerztagebuch und wurden wöchentlich angerufen, um die Einhaltung sicherzustellen. Darüber hinaus erhielten sie alle Kapseln mit allmählich zunehmenden Dosen von Atenolol, Nortriptylin und Flunarazin (einem nicht von der FDA zugelassenen Kalziumkanalblocker).) Indo-Methacin und Chlorpromazin wurden nach Bedarf verwendet., Die Ergebnisse der ersten 6 Tagen zeigte sich kein Unterschied in Kopfschmerzen zwischen den 3 Gruppen; jedoch signifikant mehr Patienten verwendet, Chlorpromazin in der „keine pharmakologische Behandlung“ – Gruppe
am Ende der 5 Wochen, Kopfschmerzen Häufigkeit war signifikant reduziert in allen Gruppen von der Grundlinie; es wurden jedoch keine Unterschiede zwischen den Gruppen in der Kopfschmerz-Frequenz oder Intensität in dieser kleinen Studie. Bemerkenswert ist, dass es statistisch weniger Entzugserscheinungen und weniger Rettungsmedikamente bei Patienten gab, die die ersten prophylaktischen Behandlungen erhielten., Die Indomethacin-Rescue-Anwendung betrug 24%, 18% und 14% der Patienten für die no-prophylaktische Behandlung, Prednison-und Naratriptan-Gruppen, während die Chlorpromazin-Rescue-Anwendung 14%, 0% bzw. Die Anzahl der Patienten, die behandelt werden müssen, um Entzugserscheinungen (Übelkeit, Erbrechen, Nervosität, Schwindel usw.) vorzubeugen.) war 1 für jeden 3.5 für Naratriptan und 6.4 für Prednison.
Empfehlungen von anderen
Der American Council for Headache Education empfiehlt, alle Analgetika abzubrechen.,7 Es wird darauf hingewiesen, dass einige Patienten möglicherweise prophylaktische Medikamente benötigen (obwohl kein spezifisches Mittel empfohlen wird), und bei Patienten, die Betäubungsmittel missbraucht haben, kann ein Krankenhausaufenthalt zum Entzug angezeigt sein., Ein Kopfschmerzlehrbuch empfiehlt 1 von 2 Ansätzen für Patienten, die sich einer ambulanten Behandlung unterziehen: (1) allmähliche Verjüngung des beleidigenden Medikaments durch Substitution eines langwirksamen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittels (NSAID) und Beginn einer vorbeugenden Therapie oder (2) abruptes Absetzen des beleidigenden Medikaments und Einleitung gefolgt von allmählicher Verjüngung eines „Übergangs“-Medikaments wie NSAIDs, DHE, Kortikosteroiden oder Triptanen. Die Autoren empfehlen ein intravenöses DHE-Protokoll für Behandlungsfehler und Patienten, die stationär behandelt werden müssen.,8
Betrachten Sie Angstzustände, Depressionen, Drogenmissbrauch, psychosoziale Stressoren als Auslöser
Lisa Erlanger, MD
Swedish at Providence Family Medicine Residency, Seattle, USA
Analgetische Rebound-Kopfschmerzen sind klinisch herausfordernd. Die Patienten zögern zu glauben, dass analgetische Anwendung die Ursache ist, und gute Beweise für die pharmakologische Behandlung des Problems sind begrenzt. Daher sind die einzigartigen Fähigkeiten des Hausarztes in der patientenzentrierten Versorgung von unschätzbarem Wert, um Patienten bei der Einhaltung des einzigen bewährten Mittels zu helfen: langfristige analgetische Abstinenz., Selbst bei intensiver Aufklärung und Unterstützung sind die Abstinenzraten niedrig und die Verbesserung der Kopfschmerzen bei abstinenten Patienten ist relativ langsam und nicht universell.
Bei der Diskussion von Optionen zur Unterstützung der Entgiftung müssen wir ehrlich über die Grenzen unseres Wissens sein und klarstellen, dass Verbesserung statt Heilung das Ziel ist. Die Identifizierung und Behandlung von gleichzeitigen Angstzuständen, Depressionen und Substanzkonsum ist wichtig, sowie Identifizierung von psychosozialen Stressoren, die eine erhöhte Kopfschmerzfrequenz ausgelöst haben können., Da selbst moderate Mengen regelmäßiger analgetischer Anwendung dieses schwer zu behandelnde Syndrom verursachen können, ist eine vorbeugende Beratung bei Migränepatienten, insbesondere bei Patienten mit zunehmender Kopfschmerzhäufigkeit, unerlässlich.
