ACOG gibt an, dass die überwiegende Mehrheit der Frauen, die nach einem vorherigen Kaiserschnitt arbeiten, eine sichere und normale Geburt haben. Das Risiko für eine Uterusruptur mit einer früheren horizontalen Uterusnarbe beträgt etwa 1 von 200 Frauen, die für eine VBAC arbeiten. Dies ist geringer als das Risiko für eine Plazenta-Unterbrechung, einen Nabelschnurprolaps oder eine Schulterdystokie, die bei jeder Frau in der Wehen auftreten kann.,

Eine vollständige Uterusnarbenruptur ist sowohl für die Mutter als auch für das Baby eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Komplikation, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert. Es ist eine Trennung durch die Dicke der Gebärmutterwand an der Stelle eines vorherigen Kaiserschnitts. Die Mehrheit der Kaiserschnitt-Uterus-Inzisionen ist niedrig-transversal. Die Narbe von dieser Art von Inzision ist am wenigsten wahrscheinlich in einer nachfolgenden Arbeit und Geburt zu brechen. ( Erfahren Sie mehr über die Vorteile und Risiken von VBAC aus Modul 3 der Folien im VBAC Education Project.,

Manchmal dehnt sich die Narbe dünn genug aus, um eine Dehiszenz oder ein Fenster zu verursachen. Dies wird auch als stille oder unvollständige Ruptur oder asymptomatische Trennung bezeichnet. Eine Dehiszenz kann gesehen werden, wenn Frauen einen geplanten Kaiserschnitt haben oder nach der Entbindung, wenn Frauen einen VBAC hatten. Sie treten bei etwa 1% bis 2% der Mütter mit einer niedrigen transversalen Narbe (Seite an Seite) auf. Sie heilen von selbst und brauchen keine medizinische Behandlung.

Wie oft tritt eine Kaiserschnittnarbenruptur auf?,

Glücklicherweise ist eine Uterusruptur aus einem vorherigen Kaiserschnitt mit einer niedrig-transversalen Narbe ein seltenes Ereignis und tritt bei weniger als 1% der Frauen auf, die für eine VBAC arbeiten. Bei dieser Art von Narbe sind weniger als 5 von 1.000 Frauen, die an einem VBAC arbeiten, einem Risiko für einen Uterusriss ausgesetzt.

Es ist auch bekannt, dass Uterusrupturen bei einigen Frauen auftreten, die noch nie einen Kaiserschnitt hatten. Diese Art von Ruptur kann durch schwache Uterusmuskeln nach mehreren Schwangerschaften, übermäßigen Einsatz von arbeitsinduzierenden Mitteln, einen vorherigen chirurgischen Eingriff an der Gebärmutter oder die Verwendung einer Pinzette im mittleren Becken verursacht werden.,

Risiken für eine Uterusruptur nehmen mit jedem zusätzlichen geplanten VBAC ab

Untersuchungen zeigen, dass das Risiko für eine Uterusnarbentrennung mit jedem zusätzlichen erfolgreichen VBAC geringer ist.

Ohne vorherige vaginale Geburten	Mit 1 vor VBAC	Mit 2 vor VBAC	Mit 3 vor VBACs	Mit 4 vor VBACs
0.87%	0.45%	0.38%	0.54%	0.,52%

Nicht transvere Uterusnarben

Einige Frauen haben einen niedrigen vertikalen Einschnitt in die Gebärmutter, der bei einer Plazenta previa (tief liegende Plazenta), einem großen Baby, einem Baby in Querlage (horizontal im Becken liegend) oder einer vorzeitigen Verschlussgeburt gemacht wird. Frauen mit einer niedrigen vertikalen Uterusnarbe können immer noch einen VBAC planen. Bei der Planung eines VBAC ist es wichtig festzustellen, ob sich die vorherige niedrige vertikale Narbe in der aktuellen Schwangerschaft nicht auf den Uteruskörper ausgedehnt hat.,

Manchmal kann eine Frau eine „T“ – oder „J“ – förmige Narbe an der Gebärmutter oder eine Narbe haben, die einem umgekehrten „T“ähnelt. Diese Narben sind sehr selten. Selten kann eine Frau eine klassische (vertikale) Narbe im oberen Teil (Körper) der Gebärmutter haben. Diese Art der Inzision wird für Babys verwendet, die sich in einer Verschluss-oder Querposition befinden, für Frauen, die möglicherweise eine Gebärmutterfehlbildung haben, für Frühgeborene oder unter extremen Umständen, wenn die Zeit entscheidend ist.,

Eine vertikale Narbe am dünneren und anfälligeren Teil der Gebärmutter neigt dazu, sich intensiver zu trennen und zu ernsteren Komplikationen für Mütter und Babys zu führen. Mütter mit einer vertikalen, „T“ – oder „J“ – förmigen Uterusnarbe haben ein höheres Risiko für Gebärmutterrupturen.

Eine klassische Narbe, ein vertikaler Einschnitt im oberen Teil der Gebärmutter, hat das höchste Risiko für einen Bruch., Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG), die Gesellschaft der Geburtshelfer und Gynäkologen von Kanada (SHAB) und das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) Großbritannien empfehlen, dass Frauen mit einer klassischen Narbe haben einen wiederholten Kaiserschnitt-Geburt.

Was sind die Symptome einer Uterusruptur?

Eine Uterusruptur kann nicht genau vorhergesagt oder diagnostiziert werden, bevor sie tatsächlich auftritt. Es kann plötzlich während der Wehen oder Lieferung auftreten., Einige Studien haben vorgeschlagen, dass die Messung der Dicke der Narbe durch Ultraschall oder die genaue Beobachtung des Kontraktionsmusters bei der Geburt nützlich sein kann, um einen Narbenriss zu antizipieren und daher zu verhindern. Es gibt jedoch nicht genügend Informationen, um zu beweisen, dass diese Methoden weit verbreitet sein sollten.

Es wurden mehrere Symptome identifiziert, die jedoch nicht unbedingt bei jeder Uterusruptur auftreten. Anzeichen einer teilweisen oder vollständigen Uterusruptur, die vorhanden sein kann oder nicht.,>

Ungewöhnliche Bauchschmerzen oder Zärtlichkeit

• Rezession des fötalen Kopfes (der Kopf des Babys bewegt sich wieder in den Geburtskanal)

• Wölbung unter dem Schambein (der Kopf des Babys ist außerhalb der Gebärmutternarbe hervorgegangen)

• Scharfer Beginn von Schmerzen an der Stelle der vorherigen Narbe

Uterusatonie (Verlust der Uterusmuskeltonus)

• Mütterliche Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) und Hypotonie

Abnormale fetale Herztöne, variable Verzögerungen oder Bradykardie (langsame Herzfrequenz) wurden konsequent mit Uterusrupturen in Verbindung gebracht., Es ist wichtig zu beachten, dass bei einer Uterusruptur die Wehen manchmal anhalten, kein Verlust des Uterustonus oder der Amplitude der Kontraktionen auftritt.

Bisher haben Studien gezeigt, dass eine Uterusruptur durch elektronische fetale Überwachung (EFM) nachgewiesen werden kann, da die Frauen in diesen Studien, die nach einem VBAC arbeiteten, elektronisch überwacht wurden. Obwohl einige Betreuer VBAC-Arbeiten mit einem Fetoskop oder einem Hand-Ultraschall-Messgerät (dem Doppler) genau überwachen, wurden noch keine VBAC-Studien zu dieser Methode veröffentlicht., Richtlinien von ACOG, SOGC und RCOG empfehlen, dass Frauen, die für eine VBAC arbeiten, eine elektronische Überwachung des Fötus angeboten wird.

Wie ist das Risiko einer Ruptur mit anderen Komplikationen der Wehen zu vergleichen?

Bei Frauen, deren Arbeit spontan beginnt, beträgt der Uterusriss weniger als 1% und die Risiken sind denen für Frauen mit einer ersten Geburt ähnlich.,

Das Risiko einer Uterusruptur mit einem früheren niedrig horizontalen Einschnitt ist nicht höher als jede andere unvorhergesehene Komplikation, die bei Wehen auftreten kann, wie z. B. fetale Belastung, mütterliche Blutung durch vorzeitige Trennung der Plazenta oder eine vorgefallene Nabelschnur.

Was passiert, wenn die Narbe reißt?

Obwohl Uterusnarbenrupturen bei Frauen, die an einem VBAC arbeiten, selten sind, ist die medizinische Reaktion ein schneller Kaiserschnitt.,

Je länger die Diagnose und Reaktion auf einen Uterusriss dauert, desto wahrscheinlicher ist es, dass das Baby und/oder die Plazenta durch die Gebärmutterwand und in die Bauchhöhle der Mutter geschoben werden können, wodurch das Risiko für Blutungen und Babys erhöht wird erhöhtes Risiko für neurologische Komplikationen und sehr selten Tod.

Die Cochrane-Gruppe für Schwangerschaft und Geburt gibt an, dass jede Geburtseinrichtung, die für einen medizinischen Notfall ausgestattet ist, Frauen versorgen kann, die für einen VBAC arbeiten.,

Ebenen der Mütterversorgung, eine Konsenserklärung von ACOG und SMFM legt nahe, dass ein Krankenhaus der Stufe I, das Grundversorgung bietet, wie in ihrem Dokument empfohlen und definiert, Frauen versorgen kann, die für eine VBAC arbeiten möchten.

Geburtseinrichtungen variieren in ihren Richtlinien und Protokollen für VBAC und Reaktionszeit auf eine Gebärmutterruptur und andere unvorhergesehene Komplikationen der Arbeit. Einige Gemeinschaftskrankenhäuser versuchen, VBAC zu versorgen, und entwickeln ihre eigenen Krankenhausrichtlinien, die auf professionellen Empfehlungen für eine sichere Versorgung von Frauen mit einem vorherigen Kaiserschnitt basieren., Ein Beispiel für evidenzbasierte Informationen zur Arbeit für einen VBAC in einem Gemeinschaftskrankenhaus finden Sie in den Konsensrichtlinien, die vom Spectrum Health Gerber Memorial in Fremont, Michigan, entwickelt wurden.

Geburtsoptionen nach einem Kaiserschnitt, Patientenbildung

Antrag auf einen Arbeitsversuch nach Kaiserschnitt, Einwilligungsformular

Viele Krankenhäuser entscheiden sich dafür, keine VBAC-Versorgung anzubieten, obwohl sie möglicherweise bereits die Empfehlungen der Mütterfürsorge einhalten.

Das International Cesarean Awareness Network (ICAN) zusammengestellt hat, ein Verzeichnis US, krankenhäuser, die VBAC medizinisch versorgen und nicht. Frauen können auf die ICAN Hospital VBAC-Datenbank unter http://ican-online.org/vbac-ban-infozugreifen.

Was Über das Arbeiten zu Hause für eine VBAC?

Viele Frauen, die keinen routinemäßigen Kaiserschnitt brauchen und nicht wollen, entscheiden sich dafür, zu Hause zu gebären. Eine kürzlich durchgeführte US-amerikanische Studie an Frauen, die zu Hause für eine VBAC arbeiteten, die von einer Hebamme besucht wurde, zeigte, dass, obwohl die VBAC-Rate hoch war (87%), Frauen mit einer früheren Kaiserschnittnarbe mehr Komplikationen hatten als Frauen, die zu Hause ohne vorherige Kaiserschnittnarbe arbeiteten., Komplikationen waren auch für ihre Babys höher. Die Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen war bei Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt fast dreimal höher.

Was sind die Ergebnisse bei einem Uterusriss für Mütter und Babys?

Die Mehrheit der Studien berichtet, dass im seltenen Fall einer Uterusruptur, wenn die Wehen sorgfältig überwacht wurden, der Geburtshelfer für die Teilnahme an VBAC-Geburten geschult wurde und wenn die medizinische Reaktion schnell war, Mütter und Babys in der Regel gut abschneiden. Bei Zugang zu einem schnellen Kaiserschnitt ist der Tod des Fötus durch einen Uterusriss ein äußerst seltenes Ereignis.,

Frauen, die eine gute vorgeburtliche Betreuung erhalten, deren Betreuer mit VBAC geschult und erfahren sind und in einer Einrichtung arbeiten, die für eine sofortige medizinische Versorgung ausgestattet ist, haben in der Regel gute Ergebnisse. Bisher gab es keine Berichte über Todesfälle bei Müttern aufgrund von Gebärmutterrupturen. Laut dem Konsensus-Entwicklungsbericht der National Institutes of Health über VBAC, der zwar für beide selten ist, aber für einen VBAC und einen Kaiserschnitt mit Wahlwiederholung arbeitet, zeigen aktuelle Untersuchungen, dass die Müttersterblichkeit bei einem Kaiserschnitt mit Wahlwiederholung signifikant erhöht ist, 13,4 pro 100.000 im Vergleich zu 3.,8 pro 100.000 bei der Arbeit für einen VBAC.

Kann das Risiko einer Gebärmutterruptur reduziert werden?

Obwohl es nicht möglich ist, vorherzusagen, welche Frauen wahrscheinlich einen Uterusriss erleiden, während sie an einem VBAC arbeiten, deuten jüngste Studien darauf hin, dass das Risiko für einen Uterusriss etwas höher ist, wenn:

• Arbeit induziert wird. Misoprostol, ein Medikament zur Behandlung von Magengeschwüren, ist mit einem hohen Risiko für Gebärmutterrupturen verbunden und sollte nicht zur Induktion von Wehen bei Frauen verwendet werden, die VBAC planen.,

• Der vorherige Kaiserschnitt wurde mit einer einschichtigen Naht (einschichtiger Verschluss-oft in den letzten Jahren durchgeführt, um die Zeit im Operationssaal zu verkürzen) im Gegensatz zu zwei Schichten von Nähten (zweischichtiger Verschluss) geschlossen.

• Frauen werden innerhalb von weniger als 18 bis 24 Monaten nach einem vorherigen Kaiserschnitt schwanger und wehen für einen VBAC.

• Frauen sind älter als 30 Jahre alt.

• Mütterliches Fieber war eine Folge einer früheren Kaiserschnittgeburt.

• Bei einer früheren Kaiserschnittgeburt wurde ein klassischer Uterusschnitt verwendet.,

• Frauen hatten zwei oder mehr frühere Kaiserschnittgeburten.

• Frauen arbeiten nach der 40. Schwangerschaftswoche für eine VBAC

Informierte Wahl-Informierte Ablehnung

Aktuelle US-Gesundheitsgesetze und medizinisch-ethische Richtlinien geben gebärfähigen Frauen, die einmal per Kaiserschnitt geboren haben, die Möglichkeit, für eine VBAC zu arbeiten oder einen elektiven Kaiserschnitt zu planen. Die aktuellen Richtlinien von ACOG für VBAC besagen, dass Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt früh während der Schwangerschaft über VBAC beraten und eine Studie über Wehen angeboten werden sollten., Ärzte sollten Frauen umfassende Informationen über die Vorteile und Risiken von VBAC und elektivem Kaiserschnitt geben, aber letztendlich sollte die Entscheidung vom Patienten getroffen werden.

Weitere Informationen finden Sie unter:

Das VBAC-Bildungsprojekt

VBAC oder Kaiserschnitt wiederholen?

Ein Leitfaden für Frauen zu VBAC: Navigieren zu den Empfehlungen des NIH-Konsenses

ACOG vaginale Geburt nach vorheriger Kaiserschnittgeburt